logo

8.5. Anastomositis

W okolicy zespolenia żołądkowo-jelitowego we wczesnym okresie pooperacyjnym może rozwinąć się proces zapalny z utworzeniem nacieku zapalnego. Występuje zwężenie zespolenia i naruszenie ewakuacji z żołądka.

Przyczyną rozwoju zespolenia są: znaczny uraz tkanki i słaba adaptacja błon śluzowych podczas

operacje, zakażenie zespolenia żołądkowo-jelitowego, skłonność organizmu do procesów hiperplastycznych, materiał szewny.

Obraz kliniczny zespolenia objawia się silnym bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami.

Wymioty powtarzają się w ciągu dnia, kilkakrotnie, po wymiotach następuje chwilowa ulga. Podczas aspiracji z żołądka u pacjentów usuwa się znaczną ilość treści.

W badaniu kontrastu rentgenowskiego kikut żołądka jest powiększony, bar płynie cienkim strumieniem lub w ogóle nie przedostaje się z żołądka do jelita cienkiego, często nie ma perystaltyki żołądka.

Badanie endoskopowe krawędzi zespolenia jest obrzękłe, przekrwione, można wykryć erozję w obszarze zespolenia. Wylot jest ostro zwężony.

Leczenie zapalenia zespolenia jest zwykle zachowawcze. Pacjenci kilka razy dziennie otrzymują aspirację treści żołądka z płukaniem żołądka. Doustnie podawana amidopiryna, adrenalina, antybiotyki, roztwór nowokainy. Antybiotyki podaje się pozajelitowo i

leki przeciwhistaminowe. Korekta równowagi wodno-elektrolitowej.

Endoskopowo przez zespolenie przechodzi cienka rurka w celu karmienia pacjenta.

W późnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić deformacje bliznowaciejące i zwężenie zespolenia. Przy znacznym zwężeniu anasmotozy u pacjentów występuje silny ból w nadbrzuszu, obfite wymioty i odwodnienie.

Leczenie tej patologii jest szybkie: oddzielenie zrostów i zrostów z przywróceniem drożności zespolenia lub nałożeniem zespoleń żołądkowo-jelitowych obejścia.

8.6. Wrzody trawienne i nawracające po resekcji żołądka

Wrzody zespolenia, kikuta żołądka i okrężnicy zespolonej zwykle rozwijają się 1,5-2 lata po resekcji żołądka. Występują u 2-4% operowanych chorych. U 95% pacjentów nawroty wrzodów występują po leczeniu operacyjnym wrzodów dwunastnicy i tylko u 5% pacjentów z wrzodami żołądka.

Przyczyną pojawienia się wrzodów trawiennych jest utrzymanie wysokiej produkcji kwasu w kikucie żołądka. Zwykle jest to spowodowane albo ekonomiczną resekcją żołądka, która nie wyeliminowała wysokiego wydzielania kwasu żołądkowego, albo pozostawieniem błony śluzowej odźwiernika żołądka w kikucie dwunastnicy.

Klinicznie, wrzody trawienne po resekcji objawiają się bólem przypominającym wrzód dwunastnicy. Ból zwykle wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, częściej pojawia się w nocy, ustępuje po jedzeniu. W przyszłości ból staje się stały. Ponadto pacjenci skarżą się na nudności, zgagę i kwaśne odbijanie. Ból palpacyjny obserwuje się w nadbrzuszu i prawym podżebrzu.

Aby zdiagnozować to powikłanie, przystępują do badania rentgenowskiego z kontrastem kikuta żołądka i zespolenia, endoskopowej metody badania, a także do odrębnej pH-metrii żołądka..

Badanie kontrastu rentgenowskiego może określić funkcję motoryczną kikuta żołądka, drożność zespolenia, stan pętli wydzielania jelita cienkiego, a także zidentyfikować „niszę”.

Za pomocą metod badań endoskopowych określa się obecność i lokalizację wrzodu, ocenia się stan błony śluzowej kikuta

pętle żołądka i jelita cienkiego. W celu upewnienia się, że pozostała nawet minimalna część błony śluzowej antrum żołądka, pobierany jest materiał biopsyjny z kikuta żołądka oraz za pomocą wstecznej dwunastnicy i kikuta dwunastnicy.

W przypadku wykrycia gruczołów odźwiernika w materiale biopsyjnym możemy śmiało mówić o przyczynie wrzodu trawiennego na podstawie niewystarczającej objętości resekcji żołądka..

Za pomocą oddzielnego pH-metrii z nawracającymi wrzodami trawiennymi kikuta żołądka określa się wskaźniki silnie kwaśne.

Wrzody trawienne po resekcji często komplikuje krwawienie z owrzodzenia (od 5 do 10%), penetracja krezki jelita czczego, trzonu i ogona trzustki, a także okrężnicy poprzecznej (od 4 do 9%), perforacja (2%), uformowanie przetoka żołądkowo-jelitowa (3%).

Wraz z wprowadzeniem do praktyki chirurgicznej gastrojejunoplastyki rekonstrukcyjnej pojawiły się przypadki wrzodów trawiennych wkładki jelita cienkiego. Zwykle ci pacjenci nie mają wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym przez wiele lat po resekcji żołądka..

Po operacjach rekonstrukcyjnych jego produkty nie tylko są przywracane, ale także osiągają wysokie wskaźniki. Ta ostatnia prowadzi do powstania wrzodów trawiennych we wkładce jelita cienkiego..

Po resekcji żołądka z powodu zespołu Zollingera-Ellisona mogą wystąpić wrzody trawienne.

Obraz kliniczny u tych pacjentów jest taki sam, jak w przypadku wrzodów trawiennych. Ponadto pacjenci często mają biegunkę, wysoki poziom kwasu solnego na czczo i po posiłku, a także wysoki poziom gastryny we krwi. U niektórych pacjentów za pomocą echoskopii można wykryć gastrinoma w trzustce.

Leczenie wrzodów trawiennych i nawracających po resekcji zwykle rozpoczyna się od leczenia zachowawczego w szpitalu chirurgicznym. Leczenie zachowawcze powinno być kompleksowe i intensywne, w tym stosowanie blokerów receptora H2 żołądka, inhibitorów pompy protonowej itp. U części pacjentów leczenie farmakologiczne przynosi ulgę, a jeśli jest nieskuteczne, ważne w kolejności przygotowania przedoperacyjnego.

Biorąc pod uwagę, że wrzody trawienne po resekcji są podatne na różne ciężkie powikłania (krwawienie, perforacja, penitracja), a leczenie zachowawcze jest często nieskuteczne, głównym leczeniem tej patologii jest leczenie operacyjne.

Zazwyczaj w jednym bloku wykonuje się resekcję kikuta żołądka z zespoleniem i wykluczonym odcinkiem jelita cienkiego. W tym przypadku bardziej celowe jest wykonanie zespolenia według Ru.

Niespójność szwów zespoleń i martwica ściany żołądka po resekcji i gastrektomii

Niespójność szwów zespolonych (NSA). Najbardziej groźna i zagrażająca życiu komplikacja. Najczęściej rozwija się po gastrektomii, resekcjach proksymalnych i częściowych żołądka, wykonywanych z powodu raka. W przypadku wrzodów powikłanie to występuje u 0,5-2,4% pacjentów (A.G. Zemlyanoy i wsp., 1987; V.I. Chernyshev i wsp., 1988).

NSA jest szczególnie często obserwowany po częściowych i całkowitych resekcjach z wysokimi wrzodami wpustu żołądka. Po resekcji żołądka wg Billroth-I często dochodzi do niepowodzenia szwów GDA z powodu nadmiernej mobilizacji dwunastnicy i upośledzenia krążenia krwi na skutek napięcia tkanek po utworzeniu zespolenia, zbyt częstego zszywania lub nakłuwania wszystkich warstw ścian zespolonych narządów (BC Mayat i wsp., 1975; B; B) P. Petrov i F.G. Romanenko, 1983).

Rozwój tego powikłania w każdym konkretnym przypadku wynika z kombinacji przyczyn, ale tutaj także naruszenie litanii ściany żołądka po podwiązaniu głównych pni tętniczych podczas resekcji proksymalnych i dystalnych należy uznać za wspólne dla wszystkich przyczyn. Rozróżnij ogólne i miejscowe przyczyny AN po operacji żołądka. Częste przyczyny: podeszły wiek i starość, zatrucie nowotworowe, niedokrwistość, niewyrównane zwężenie odźwiernika i związana z nim hipoproteinemia, upośledzona gospodarka wodna i inne rodzaje metabolizmu, ciężka cukrzyca itp. Wszystkie te przyczyny powodują gwałtowne spowolnienie regeneracyjnych właściwości tkanek (P. I. Chervyak, 1975).

Miejscowe przyczyny wynikają głównie z wad techniki operacyjnej. Przyczyny te obejmują nadmierne szkieletowanie i urazy tkanek kikuta dwunastnicy lub żołądka podczas tworzenia HDA, zwłaszcza przy dużej resekcji żołądka z powodu wrzodów okolicy podsercowej. Uwzględnia się to, że gałąź wstępująca lewej tętnicy żołądkowej daje gałęzie trzeciego rzędu na przednią powierzchnię przełyku, wpustu i dna żołądka. Gałęzie prowadzące do przełyku są głównym źródłem unaczynienia jego dolnego odcinka. W związku z tym przy dużej mobilizacji żołądka do poziomu przełyku wzdłuż mniejszej krzywizny konieczne jest podwiązanie lewej tętnicy żołądkowej jak najbliżej jej korzenia. W tym przypadku zespolenia zachowane są między odgałęzieniami tętnicy żołądkowej, przeponowej i przełykowej. Naruszenie tej zasady prowadzi do dewaskularyzacji tej części żołądka, a następnie NSA

Rozległa szkieletizacja naczyń zewnątrzorganicznych żołądka, zwłaszcza po usunięciu śledziony, może prowadzić do martwicy niedokrwiennej ściany kikuta żołądka. U 3-20% osób lewa tętnica żołądkowa odchodzi razem z lewą tętnicą wątrobową. Podwiązanie tego ostatniego może prowadzić do martwicy wątroby. W takich przypadkach lewą tętnicę żołądkową podwiązujemy bliżej ściany żołądka. W przypadku częściowej dystalnej resekcji żołądka, podwiązanie tętnicy śledzionowej lub większości krótkich tętnic żołądka związane z usunięciem śledziony jest bardzo niebezpieczne. W tym przypadku kikut prawie nie jest ukrwiony, w wyniku czego może dojść do uszkodzenia szwów GEA lub martwicy żołądka (V.S. Mayat, 1975; B.K.Druzhkov, 1978 itd.).

Jedną z głównych przyczyn NSh esophagoenteroanastomosis (EEA) jest nadmierna szkieletizacja przełyku. Powikłanie to obserwuje się u 1-3,9% pacjentów. Innym powodem jest nakładanie zbyt rzadkich, nieszczelnych lub zbyt częstych, wielorzędowych szwów, w wyniku których dochodzi do przerwania ukrwienia okolicy zespolenia. Rażącym błędem jest użycie tkanek wadliwych, uszkodzonych w wyniku nacieku nowotworowego, zaognionych i ciężko zranionych, do zespolenia itp. Uważa się, że szycie na wylot ściany przy zakładaniu szwów otrzewnowych jest niedopuszczalne (O.B. Milonov i wsp., 1990). Za błąd uważa się również narzucanie zespolenia bez usuwania napięcia tkanki. W takich przypadkach uważa się za konieczne wykonanie dodatkowej mobilizacji pętli jelitowej podczas tworzenia EEA lub odmowę nałożenia zespolenia Billroth-I podczas dystalnej resekcji żołądka.

Martwica ściany żołądka po operacji jest stosunkowo rzadkim powikłaniem, które najczęściej występuje po wagotomii. W literaturze opisano tylko pojedyncze przypadki martwicy ściany żołądka (V.P. Spivak i wsp., 1983; N.N. Ivanov, 1986; F. Largiader, 1983). Martwica ściany żołądka z reguły zlokalizowana jest na mniejszym skrzywieniu i rzadziej w okolicy większej krzywizny i dna żołądka. Może prowadzić do perforacji wolnej jamy brzusznej, powstania zewnętrznej przetoki żołądka, martwiczych wrzodów (C. Couinaud, 1983). Według połączonych statystyk Johnstona (1975) częstość tego powikłania wynosi 0,16-0,18%, a śmiertelność sięga 50%..

Spośród zasadniczych punktów zwraca się uwagę na stosunkowo utajony przebieg tej komplikacji. W większości opisywanych przypadków martwica ściany żołądka z przedziurawieniem jamy brzusznej objawia się w 2-6 dobie po zabiegu ostrymi bólami w nadbrzuszu, napięciem przedniej ściany jamy brzusznej, ciężkimi objawami otrzewnej, objawami masywnego krwawienia wewnętrznego (V.P. Spivak i wsp., 1983 ; Couinaud, 1983). Ropień podprzeponowy i ropniak opłucnej często objawiają się objawami (z zakrytymi perforacjami)..

Na uwagę zasługuje wymazany nietypowy przebieg martwicy ściany żołądka z przedziurawieniem jamy brzusznej, której głównym objawem może być utrzymująca się porażenna niedrożność jelit w 2-6 dniu po operacji (N.N. Ivanov, 19851, opłucna i ropień podprzłonowy. rzadkość lokalizacji martwicy w okolicy dna żołądka, zwłaszcza po SPV. Przyczyną martwicy ściany żołądka w tym obszarze jest wyraźnie niedokrwienie spowodowane nadmierną mobilizacją większego skrzywienia żołądka i splenektomią.

Rozległa mobilizacja krzywizny większej (A.G. Vinnichenko i wsp., 1981; MI Kuzin i wsp., 1982) i splenektomia (S. Couinaud, 1983) podczas resekcji i SPV zwiększają ryzyko niedokrwiennej martwicy ściany żołądka. Chociaż ta ostatnia nie jest powszechnym powikłaniem po resekcji i PWV, lekarz powinien być świadomy takiej możliwości. Wczesne rozpoznanie martwicy i pilna operacja zapobiegają śmierci. Aby zapobiec temu powikłaniu, uważa się za celowe, aby nie wykonywać nadmiernego szkieletu większej krzywizny żołądka, w tym jego krótkich tętnic..

Wczesne rozpoznanie NSA stwarza znaczne trudności ze względu na stosowanie leków przeciwbólowych i zespołu intensywnej terapii w okresie pooperacyjnym, a także różnych masek klinicznych tego powikłania (ostra niewydolność płucna, ostra niewydolność krążenia itp.).

Kliniczna symptomatologia tego powikłania jest pod wieloma względami podobna do objawu NSC dwunastnicy, zwłaszcza w przypadku rozbieżności szwów HDA. W obrazie klinicznym obserwuje się zarówno ostre, jak i usunięte postacie NSA. Jeśli pojawia się wcześnie - w 2-5 dniu po operacji, a jest to często wynikiem błędów technicznych w tworzeniu zespolenia lub znacznego zmniejszenia procesów separacyjnych (u osób starszych i chorych na raka), częściej obserwuje się żywy obraz perforowanego zapalenia otrzewnej: silne osłabienie, zimne poty, bóle brzucha, nasilone przez głębokie oddychanie i promieniowanie do lewego barku i obręczy barkowej.

Pacjenci często odczuwają ucisk w klatce piersiowej. Często obserwuje się czkawkę. Wczesne objawy diagnostyczne NSA obejmują nierozwiązywalny niedowład jelit, tachykardię i hipertermię bez motywacji, niespójność temperatury i częstości tętna, przyjazne zapalenie opłucnej i zapalenie płuc. Połączenie tych objawów z danymi krwi LI, wykonywane w sposób dynamiczny (narastająca leukocytoza, przesunięcie leukoformuli w lewo), może stać się podstawą do podjęcia decyzji o powtórnej operacji. Nasilenie objawów otrzewnowych w dużej mierze zależy od tła, na którym wybuchła katastrofa.

U pacjentów z ciężkim osłabieniem i aktywną postacią objawy, takie jak ostry ból i napięcie mięśni ściany brzucha oraz objawy podrażnienia otrzewnej, mogą być łagodne lub nieobecne. Jednak na tym tle stopniowo narastająca tachykardia, gorączka i leukocytoza, narastający niedowład jelit, szybko postępujące pogarszanie się stanu chorego odgrywają decydującą rolę w rozpoznaniu tego powikłania. Wymazane formy NSA są zwykle obserwowane z późniejszym początkiem, gdy utworzyły się już zrosty ograniczające..

Obraz kliniczny tej postaci objawia się wysoką gorączką, leukocytozą, stopniowo narastającym zatruciem. W przypadku NSA podczas martwicy ściany żołądka obraz często przechodzi przez etap powstawania ograniczonego ropnia podwątrobowego lub podprzepustowego, w którym otwiera się przetoka. Jeśli ropień nie otworzy się w odpowiednim czasie, zwykle włamuje się do wolnej jamy brzusznej, powodując obraz rozlanego zapalenia otrzewnej.
Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się radiografię kontrastową z użyciem płynnych środków kontrastowych, a także laparoskopię, zwłaszcza w połączeniu z wprowadzeniem środka kontrastowego lub kolorowego płynu przez usta.

Leczenie. Leczenie NSA jest bardzo trudnym i trudnym zadaniem. Dotychczasowe wyniki leczenia powikłań pozostają niezadowalające, przyczyną jest głównie późne rozpoznanie powikłań. Taktyki powtarzanych operacji dla NSA są różne. Przy wczesnym rozpoznaniu powikłań, gdy zapalenie otrzewnej nie jest jeszcze wyrażone, a stan pacjenta jest zadowalający, zalecana jest radykalna interwencja - resekcja żołądka, która daje najlepsze efekty w NSA powstałych po resekcji dystalnej (O.B. Milonov i wsp., 1990).

W tych przypadkach w przypadku NSH HDA rekonstrukcję przeprowadza się w modyfikacji typu Billroth-II (B.C. Mayat i in., I97S; A Detrussi i in., 1979, itd.). W przypadku NSA lub martwicy kikuta po częściowej resekcji żołądka można wykonać resekcję kikuta z nałożeniem EEA według Roux. Pod koniec operacji cienką sondę termoplastyczną umieszcza się obok zespolenia w celu żywienia dojelitowego. Zaleca się (B.C. Mayat i wsp., 1975), wraz z zeszyciem ubytku zespolenia, nałożyć ileostomię do karmienia pacjenta. Jeśli diagnoza zostanie postawiona w pierwszych godzinach, a operacja zostanie wykonana w odpowiednim czasie, wyniki są dobre.

Ponieważ diagnoza NSA jest ustalana z opóźnieniem, nie jest możliwe zastosowanie tej taktyki. Dlatego operacja kończy się szerokim drenażem jamy brzusznej z nadzieją na utworzenie przetoki, biorąc pod uwagę specyfikę funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka, resekowanej metodą Billroth-I. Do odżywiania pacjenta zaleca się (A.M. Ganichkin i wsp., 1973; A.I. Gorbashko i wsp., 1983) wykonanie sondy z polichlorku winylu przez nos w dwunastnicy, co następuje w ciągu pierwszych 2 dni. po operacji spełnia funkcję kompresyjną. Objawy kliniczne NSH HDA są znacznie łatwiejsze w porównaniu z NSHK dwunastnicy (A.G. Zemlyanoy i wsp., 1987). Autor tłumaczy to tym, że pasaż jest częściowo zachowany, a zatem trawienie nie jest tak gwałtownie zaburzone jak po resekcji żołądka metodą Billroth-II.

Aby zamknąć przetokę, stosuje się obturator V.A. Ivankovich (1988), wykonany z cienkiej gumowej płyty (materiał poduszki grzewczej).

We wszystkich przypadkach, gdy resekcja z tego czy innego powodu jest uważana za niewłaściwą, należy postępować od następującej sytuacji: jeśli nie ma dużych zmian zapalnych i naciekowych w strefie zespolenia i obserwuje się wystarczającą ruchomość ścian, konieczne jest zamknięcie ubytku zespolenia, ponieważ pozostają największe szanse na wyzdrowienie. (O.B. Milonov i in., 1990). Autorzy uważają za celowe zszycie ubytku jednorzędowymi szwami wkręcanymi z węzłami do wewnątrz z niezawodnym chwytem obu ścian. Obszar szwu jest dodatkowo wzmocniony poprzez zszycie sieci, pętli jelitowej, płytki kolagenowej lub twardej skorupy mózgu.

W przypadku, gdy krawędzie ubytku są sztywne z powodu procesu zapalnego, możliwe jest zamknięcie otworu za pomocą tamponady (wypełnienia) z siecią na nodze (jeśli występuje) zgodnie z zasadą zszywania PN według Oppela - Polikarpowa. Przed zszyciem zespolenia przechodzi cienką sondę z otworami, która służy najpierw do ewakuacji treści jelitowej, a od 3 do 5 dni - do żywienia dojelitowego. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, zaleca się (B.C. Mayat i wsp., 1975) wykonanie enterostomii w kształcie litery U lub enterostomii z podwójnym drenażem - przywodziciel i pętle wyładowcze, a sonda włożona do pętli wyładowczej jest dalej wykorzystywana do żywienia dojelitowego.

W wielu przypadkach nie ma możliwości wyeliminowania NSA (skrajnie ciężki stan pacjenta, późna diagnoza). Następnie ograniczają się do drenażu jamy brzusznej, po którym następuje aktywna aspiracja. Jednocześnie próbują przejść przez sondę przez zespolenie. Zapobieganie NSA polega na pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym i wysokiej jakości technicznej realizacji operacji.

W zapobieganiu martwicy ściany żołądka główne znaczenie ma dokładna, atraumatyczna technika szkieletowania mniejszej krzywizny żołądka oraz niezawodne wgłobienie i reperitonizacja podczas operacji. Zaleca się powierzchowne podwiązanie naczyń krwionośnych, bez zakładania szwów ściany żołądka, unikanie przymusowej splenektomii itp..

Środki ludowe na zespolenie

Zespolenie to proces zapalny, który powstaje w obszarze sztucznie narzuconego zespolenia (połączenia naczyniowego) w narządach przewodu pokarmowego. W większości przypadków zespolenie prowadzi do upośledzenia drożności pokarmu w operowanym żołądku..

Głównymi przyczynami zespolenia są:

  • Uraz tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • Słaba adaptacja błon śluzowych podczas operacji;
  • Infekcje zespoleń żołądkowo-jelitowych;
  • Skłonność do procesów hiperplastycznych;
  • Reakcje organizmu na materiał szwu.

Zapalenie zespolenia po resekcji żołądka jest jednym z najczęstszych powikłań i wymaga dodatkowego leczenia.

Objawy choroby podzielono na trzy grupy:

  1. Łagodny stopień - brak objawów klinicznych. Podczas badania endoskopowego obserwuje się obrzęk i krwotok, drożność zespolenia nie jest zaburzona;
  2. Umiarkowane - po jedzeniu uczucie ciężkości w żołądku, lekkie wymioty, czkawka. Badanie endoskopowe ujawnia obrzęk błony śluzowej, wiele drobnych krwotoków, cienką warstwę błony fibrynowej i zmniejszenie światła zespolenia;
  3. Ciężki stopień - zaburzenia kliniczne objawiają się obfitymi wymiotami z domieszką żółci, pacjenci dramatycznie tracą na wadze i następuje odwodnienie. Analiza endoskopowa ujawnia ciężki obrzęk błony śluzowej zespolenia, obfite krwotoki, duże warstwy fibryny i całkowite zwężenie naczyń..

Diagnostyka zespoleń żołądkowo-jelitowych wykonywana jest instrumentalnymi i laboratoryjnymi metodami badawczymi i nie nastręcza większych trudności.

Metody instrumentalne to badania endoskopowe i rentgenowskie. Analiza endoskopowa polega na włożeniu sondy do pętli zasilającej w celu żywienia dojelitowego i jest wykonywana we wczesnym stadium zapalenia zespolenia po resekcji przewodu pokarmowego.

Badania endoskopowe przeprowadzone w okresie pooperacyjnym są bardziej pouczające i dają możliwość dokładniejszego określenia stanu pacjenta i przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

Rentgenowska definicja choroby jest pełniejsza w badaniu funkcji zespolenia żołądkowo-jelitowego, a uzyskane dane mogą być decydujące w rozpoznaniu choroby. Wyniki badania rentgenowskiego zespolenia przełyku zależą od lokalizacji i rodzaju choroby.

Oprócz leczenia diagnostycznego ważną rolę odgrywają badania laboratoryjne, które pozwalają ustalić, jak skuteczne jest leczenie zachowawcze..

W okresie pooperacyjnym na tle przemian organicznych rozwija się powikłanie, w wyniku którego w okolicy zespolenia pojawia się obrzęk zapalny błony śluzowej. Symptomatologia objawów wynika z pojawienia się cieczy i gazów w kikucie żołądka, w wyniku czego występują nudności i wymioty.

Ostremu zapaleniu towarzyszy zwężenie i upośledzenie drożności przewodu żołądkowo - jelitowego. Przy ostrym przebiegu choroby pacjent dramatycznie traci na wadze i wykazuje oznaki odwodnienia. W takim przypadku konieczna jest ponowna resekcja żołądka..

W leczeniu zespoleń szeroko stosuje się terapię przeciwzapalną i promieniowanie rentgenowskie. Środki przeciwzapalne obejmują wyznaczenie środków zmniejszających obrzęk błony śluzowej zespolenia: antybiotyki, środki odczulające, a także procedury fizjoterapeutyczne: UHF i kompresy w jamie brzusznej. Pacjent jest poddawany systematycznemu płukaniu żołądka, całkowitemu odżywianiu pozajelitowemu i leczeniu lekami wzmacniającymi.

Terapia rentgenowska przeciwzapalna jest skuteczną metodą szybkiego leczenia choroby i często prowadzi do przywrócenia funkcji drożności zespolenia. Jeśli zachowawcza metoda leczenia zespolenia nie jest skuteczna, zalecana jest ponowna resekcja żołądka.

Długofalowe rokowanie w leczeniu zespolenia można uzyskać po diagnostyce i wynikach prowadzonej kompleksowej terapii. W łagodnych i umiarkowanych stadiach choroba ma pozytywne rokowanie. Zdarza się, że po operacji pacjent czuje się dobrze, ale to tylko złudzenie.

W okresie pooperacyjnym należy przestrzegać zaleceń lekarskich (ograniczenie aktywności fizycznej i ścisła dieta) przez 5-6 miesięcy. W przeciwnym razie istnieje możliwość rozczarowującej prognozy..

W 25% przypadków odnotowano syndrom poporodowy - natychmiastowe wrzucenie niestrawionej żywności do jelita. Procesowi temu towarzyszą nudności, zawroty głowy, pocenie się i omdlenia. Aby zapobiec takim odchyleniom, należy jeść małe porcje 6-7 razy dziennie..

W niektórych przypadkach po leczeniu zespolenia może rozwinąć się złośliwy guz i zasadowe zapalenie żołądka z refluksem (spożycie zasadowej treści z jelita do żołądka)..

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: witaminach, probiotykach, bezglutenowej mące itp. I zamawiamy na iHerb (5 $ rabatu po linku). Dostawa do Moskwy w ciągu zaledwie 1-2 tygodni. Znacznie tańsze kilka razy niż kupowanie w rosyjskim sklepie, a niektórych towarów w zasadzie nie można znaleźć w Rosji.

Dobry dzień. Proszę powiedzieć, jaka jest oczekiwana długość życia po wykryciu łagodnego zespolenia ?

Zdiagnozowano u mnie przewlekłe zapalenie żołądka kikuta żołądka. Erozyjne zapalenie zespoleń, co to znaczy??

w 2001 roku resekowano żołądek według Billrotha 2 z Witebska. Okresowo stwierdza się wrzód zespolony. Traktuję jak normalny wrzód jelita 12 p z zaostrzeniem. Możesz z tym żyć do 100 lat!

W anatomii zespolenia dużych i małych naczyń nazywane są zespoleniami naturalnymi w celu zwiększenia dopływu krwi do narządu lub w celu wsparcia go przy zakrzepicy jednego z kierunków przepływu krwi. Zespolenie jelita - sztuczne połączenie tworzone przez chirurga, dwa końce jelita lub jelita i narząd wydrążony (żołądek).

Cel stworzenia takiej struktury:

  • zapewnienie przejścia kawałka pokarmu do dolnych sekcji dla ciągłości procesu trawienia;
  • utworzenie ścieżki obejścia z przeszkodą mechaniczną i niemożność jej usunięcia.

Zabiegi chirurgiczne mogą uratować wielu pacjentów, sprawić, że poczują się dobrze lub wydłużyć życie w przypadku nieoperacyjnego guza.

Anastomoza wyróżnia się połączonymi częściami:

  • przełyku - między końcem przełyku a dwunastnicą z pominięciem żołądka;
  • żołądkowo-jelitowy (zespolenie żołądkowo-jelitowe) - między żołądkiem a jelitami;
  • jelitowy.

Trzecia opcja jest niezbędnym elementem większości operacji jelit. Wśród tego typu wyróżnia się zespolenia:

  • jelito cienkie,
  • jelito cienkie,
  • tłuste jelito.

Ponadto w chirurgii jamy brzusznej (sekcja związana z operacjami na narządach jamy brzusznej) zwyczajowo, w zależności od techniki wykonywania połączenia odcinka przywodzenia i wydzielania, rozróżnia się niektóre typy zespoleń:

  • koniec końców;
  • ramię w ramię;
  • koniec do boku;
  • strona do końca.

Utworzone zespolenie musi odpowiadać oczekiwanym celom funkcjonalnym, w przeciwnym razie operacja na pacjencie nie ma sensu. Główne wymagania to:

  • zapewnienie dostatecznej szerokości prześwitu, tak aby zwężenie nie utrudniało przejścia zawartości;
  • brak lub minimalna ingerencja w mechanizm perystaltyki (skurcz mięśni jelit);
  • całkowita szczelność szwów zapewniająca połączenie.

Dla chirurga ważne jest nie tylko ustalenie, jaki rodzaj zespolenia zostanie zastosowany, ale także z jakim szwem przymocować końce. Uwzględnia to:

  • oddział jelita i jego cechy anatomiczne;
  • obecność objawów zapalnych w miejscu operacji;
  • zespolenia jelitowe wymagają wstępnej oceny żywotności ściany, lekarz dokładnie bada ją kolorem, zdolnością do kurczenia się.

Najczęściej używane szwy klasyczne to:

  • Gumby lub guzkowe - nakłucia igłą wykonuje się przez warstwę podśluzową i mięśniową, bez chwytania błony śluzowej;
  • Lambert - zszywa się błonę surowiczą (zewnętrzną od ściany jelita) i warstwę mięśniową.

Powstanie zespolenia jelitowego zwykle poprzedzone jest usunięciem części jelita (resekcja). Ponadto konieczne staje się połączenie końca wiodącego i wychodzącego.

Służy do zszycia dwóch identycznych odcinków okrężnicy lub jelita cienkiego. Odbywa się to za pomocą dwu- lub trzyrzędowego szwu. Uważa się, że jest najbardziej korzystny pod względem zgodności z cechami i funkcjami anatomicznymi. Ale technicznie trudne do zrobienia.

Warunkiem podłączenia jest brak dużej różnicy w średnicach porównywanych obszarów. Mniejszy koniec jest nacięty, aby idealnie pasował. Metodę stosuje się po resekcji esicy, w leczeniu niedrożności jelit.

Metodę stosuje się do łączenia części jelita cienkiego lub z jednej strony jelita cienkiego, az drugiej jelita grubego. Jelito cienkie jest zwykle przyszywane z boku ściany okrężnicy. Zapewnia 2 etapy:

  1. W pierwszym etapie od końca odwodzącej okrężnicy tworzy się gęsty kikut. Drugi (otwarty) koniec jest zakładany z boku w zamierzonym miejscu zespolenia i zszywany wzdłuż tylnej ściany szwem Lambert.
  2. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż jelita odprowadzającego na długości równej średnicy odcinka przywodzącego, a ścianę przednią zszywa się szwem ciągłym.

Różni się od poprzednich wersji wstępnym „ślepym” zamknięciem dwurzędowym szwem i tworzeniem kikutów z połączonych pętli jelitowych. Koniec znajdujący się powyżej kikuta jest połączony z powierzchnią boczną z częścią leżącą poniżej szwem Lambert, który jest 2 razy dłuższy od średnicy światła. Uważa się, że technicznie najłatwiej jest wykonać takie zespolenie..

Może być stosowany zarówno między jednorodnymi częściami jelita, jak i do łączenia obszarów niejednorodnych. Główne wskazania:

  • potrzeba resekcji dużego obszaru;
  • niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia w okolicy zespolenia;
  • mała średnica połączonych sekcji;
  • powstanie zespolenia między jelitem cienkim a żołądkiem.

Zalety metody to:

  • nie ma potrzeby zszywania krezki różnych obszarów;
  • szczelne połączenie;
  • gwarantowane zapobieganie powstawaniu przetok jelitowych.

Typ od strony do końca
W przypadku wyboru tego typu zespolenia oznacza to, że chirurg zamierza wszyć koniec narządu lub jelita po resekcji do utworzonego otworu na bocznej powierzchni pętli przywodziciela. Najczęściej stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

Połączenie może być podłużne lub poprzeczne (korzystniej) w stosunku do głównej osi. W przypadku zespolenia poprzecznego krzyżuje się mniej włókien mięśniowych. Nie przerywa fali perystaltyki.

Powikłaniami zespolenia mogą być:

  • rozbieżność szwów;
  • zapalenie w okolicy zespolenia (zapalenie zespolenia);
  • krwawienie z uszkodzonych naczyń;
  • tworzenie pięściowych przejść;
  • zwężenie z niedrożnością jelit.

Aby uniknąć zrostów i przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej:

  • obszar operacji jest pokryty serwetkami;
  • nacięcie w celu zszycia końców wykonuje się po zaciśnięciu pętli jelitowej specjalną miazgą jelitową i wyciśnięciu zawartości;
  • nacięcie krawędzi krezki („okienka”) jest zszywane;
  • drożność utworzonego zespolenia określa się przez badanie palpacyjne do zakończenia operacji;
  • w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  • kurs rehabilitacji koniecznie obejmuje dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może rozwinąć się zapalenie zespolenia. Uważa się, że jest to spowodowane:

  • reakcja zapalna na materiał do szycia;
  • aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.

Do leczenia późniejszych bliznowaciejących zwężeń zespolenia przełyku stosuje się instalację z endoskopem stentów poliestrowych (rozszerzające się rurki podtrzymujące ściany w stanie rozszerzonym).

W celu wzmocnienia szwów w chirurgii jamy brzusznej stosuje się autoprzeszczepy (zawinięcie własnych tkanek):

  • z otrzewnej;
  • uszczelnienie olejowe;
  • zawiesiny tłuszczowe;
  • płat krezkowy;
  • surowiczo-mięśniowy płat ściany żołądka.

Jednak wielu chirurgów ogranicza użycie sieci i otrzewnej na szypułce karmiącej z naczyniem krwionośnym tylko do ostatniego etapu resekcji okrężnicy, ponieważ metody te są uważane za przyczynę pooperacyjnego ropienia i zrostów.

Powszechnie przyjmuje się, że różne ochraniacze wypełnione lekami hamują miejscowe zapalenie. Należą do nich klej o biokompatybilnej zawartości przeciwbakteryjnej. Obejmuje funkcję ochronną:

  • kolagen;
  • etery celulozy;
  • poliwinylopirolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

A także antybiotyki i środki antyseptyczne:

Klej chirurgiczny twardnieje podczas utwardzania, więc możliwe jest zwężenie zespolenia. Za bardziej obiecujące uważa się żele i roztwory kwasu hialuronowego. Substancja ta jest naturalnym polisacharydem wydzielanym przez tkanki organiczne i niektóre bakterie. Wchodzi w skład ściany komórkowej jelita, dlatego idealnie nadaje się do przyspieszenia regeneracji tkanek zespoleń, nie powoduje stanów zapalnych.

Kwas hialuronowy jest wbudowywany w biokompatybilne, samowchłanialne filmy. Proponowana jest modyfikacja jego związku kwasem 5-aminosalicylowym (substancja zaliczana jest do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Koprostaza (przekrwienie kału) jest szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku. Nawet krótkotrwały odpoczynek w łóżku i ich dieta zaburzają funkcjonowanie jelit. Zaparcia mogą być spastyczne lub atoniczne. Utrata tonu ustępuje wraz ze wzrostem diety i aktywności fizycznej.

Aby pobudzić jelita, przepisuje się niewielką ilość oczyszczającej lewatywy z hipertonicznym roztworem soli na 3-4 dni. Jeśli pacjent potrzebuje długotrwałego wykluczenia przyjmowania pokarmu, wówczas stosuje się wewnętrznie olej wazelinowy lub Mucofalk.

W przypadku zaparć spastycznych konieczne jest:

  • łagodzić ból za pomocą leków o działaniu przeciwbólowym w postaci doodbytniczych czopków;
  • obniżyć napięcie zwieraczy odbytnicy za pomocą leków z grupy przeciwskurczowej (No-shpy, Papaverina);
  • aby zmiękczyć kał, mikroklystry są wykonane z ciepłego oleju wazelinowego na roztworze furacyliny.
  • liście senesu,
  • kora kruszyny,
  • korzeń rabarbaru,
  • Bisakodyl,
  • olej rycynowy,
  • Gutalax.

Działanie osmotyczne posiada:

  • Sól Glauber's i Karlovy Vary;
  • siarczan magnezu;
  • laktoza i laktuloza;
  • Mannitol;
  • Glicerol.

Środki przeczyszczające zwiększające ilość błonnika w okrężnicy - Mucofalk.

Aby złagodzić stan zapalny i obrzęk w okolicy szwu, wyznaczyć:

  • antybiotyki (lewomycetyna, aminoglikozydy);
  • po zlokalizowaniu w odbytnicy - mikroklystry z ciepłej furacyliny lub przez zainstalowanie cienkiej sondy;
  • łagodne środki przeczyszczające na bazie oleju wazelinowego;
  • zaleca się przyjmowanie do 2 litrów płynu, w tym kefiru, napoju owocowego, galaretki, kompotu w celu pobudzenia przejścia treści jelitowej.

Wystąpienie niedrożności może spowodować obrzęk okolicy zespolenia, zwężenie blizny. W przypadku ostrych objawów wykonuje się powtórną laparotomię (nacięcie w jamie brzusznej i otwarcie jamy brzusznej) z usunięciem patologii.

W przypadku przewlekłej niedrożności w długotrwałym okresie pooperacyjnym zalecana jest intensywna antybiotykoterapia, usuwanie zatrucia. Pacjent jest badany w celu rozwiązania problemu konieczności operacji.

Czasami powikłania są związane z nieudolną lub niewystarczająco wykwalifikowaną operacją. Prowadzi to do nadmiernego naprężenia materiału szwu, niepotrzebnego nakładania szwów wielorzędowych. Na skrzyżowaniu wypada fibryna i powstaje mechaniczna przeszkoda.

Zespolenia jelita wymagają przestrzegania techniki operacji, starannego rozważenia stanu tkanek, umiejętności chirurga. Stosuje się je w wyniku operacji tylko przy braku zachowawczych metod leczenia choroby podstawowej..

Wynalazek dotyczy medycyny, chirurgii brzucha, może być stosowany do leczenia zapalenia w okolicy zespolenia po resekcji żołądka. Stojącą zawartość usuwa się z kikuta żołądka po resekcji żołądka. Emulsję perfluorowęglowodorową wprowadza się do kikuta żołądka. W szczególnym przypadku „Perftoran” jest stosowany jako emulsja perfluorowęglowodorowa. EFEKT: metoda pozwala na skrócenie czasu leczenia zespolenia 1 wp latać.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności chirurgii jamy brzusznej, i może być stosowany do leczenia procesu zapalnego w okolicy zespolenia po resekcji żołądka..

Znana metoda leczenia zespolenia po resekcji żołądka, polegająca na pozajelitowym podaniu roztworu składników odżywczych i ewakuacji zastojowej zawartości żołądka [1]. Jednak leczenie zespolenia tą metodą trwa co najmniej dwa tygodnie, aw ciężkich postaciach zespolenia jest trudne do tolerowania przez pacjenta i czasami wymaga drugiej operacji..

Znana jest również metoda leczenia zespolenia po resekcji żołądka, polegająca na wprowadzeniu do kikuta żołądka środka przeciwbakteryjnego w postaci depotu i utrwaleniu go w okolicy zespolenia [2]. Jednak zastosowanie tej metody jest ograniczone przez fakt, że wiele obecnie znanych środków przeciwdrobnoustrojowych ma wpływ na funkcje enzymatyczne tkanek makroorganizmu, a zatem może mieć na niego toksyczny wpływ..

Pod względem technicznym najbliższy proponowanemu wynalazkowi jest sposób leczenia zespolenia po resekcji żołądka, polegający na usunięciu zastałej treści i wprowadzeniu roztworu środka przeciwzapalnego do kikuta żołądka [3]. W tej metodzie jako środek przeciwzapalny stosuje się 20% roztwór sorbitolu, który jest alkoholem heksahydrowym. Dostając się do organizmu ze względu na zdolność wchłaniania błony śluzowej żołądka, sorbitol, ze względu na swoją wysoką aktywność biologiczną, ulega przemianom metabolicznym, utlenia się do sorbozy i traci właściwości przeciwzapalne. Dlatego w leczeniu procesu zapalnego według dotychczasowej metody wymagane jest wielokrotne (do 8 dawek) podanie sorbitolu do kikuta żołądka, co wydłuża okres zatrzymania procesu.

Problemem technicznym niniejszego wynalazku jest skrócenie czasu leczenia zespolenia.

Zadanie to osiąga się dzięki temu, że w znanej metodzie leczenia zespolenia po resekcji żołądka, polegającej na usunięciu zalegających treści i wprowadzeniu roztworu środka przeciwzapalnego do kikuta żołądka, jako środek przeciwzapalny stosuje się emulsję perfluorowęglowodorową, np. „Perftoran” [4].

Określone cechy proponowanego wynalazku stanowią różnicę w stosunku do prototypu i decydują o nowości propozycji. Różnice te są znaczące, ponieważ zapewniają tworzenie osiągniętego wyniku technicznego, odzwierciedlonego w problemie technicznym, a nie występują w znanych rozwiązaniach technicznych o takim samym efekcie..

Przykład. Chora K., 45 lat, została poddana częściowej resekcji żołądka według metody Billroth-1 + limfadenektomii według A.F. Chernousov. Wczesny okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Szóstego dnia u pacjenta wystąpiły zespolenia, które wyrażały się osłabieniem, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, pojawieniem się czkawek, odbijaniem się pokarmem oraz opóźnieniem zawiesiny baru w kikucie żołądka. Po ustaleniu rozpoznania pacjentowi przepisano terapię infuzyjną. W tym samym czasie 200 ml emulsji perfluorowęglowodoru „Perftoran” wstrzykiwano do kikuta żołądka przez sondę przeznosową, po usunięciu zastałej zawartości, raz dziennie z szybkością 40-60 kropli na minutę. Dzień po rozpoczęciu terapii z dożołądkowym podaniem Perftoranu stan chorego i ewakuacja zawiesiny baru z kikuta żołądka uległy poprawie. Trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia nie stwierdzono klinicznych i laboratoryjnych objawów zespolenia. W 14 dobie po operacji chory został wypisany do domu w stanie zadowalającym..

W leczeniu zespolenia według zastrzeganej metody, ze względu na wysoką stabilność biochemiczną emulsji perfluorowęglowodorowej i jej właściwości transportu tlenu oraz znane są właściwości antybakteryjne tlenu (patrz np. [5]), uzyskuje się oczyszczanie tkanek i modulację mechanizmów obronnych organizmu, co przyspiesza normalizację trofizmu zespolenia i złagodzenie procesu zespolenia całość.

Źródła informacji 1. Wielka encyklopedia medyczna. Redaktor naczelny A. N. Bakulev. Państwowe Wydawnictwo Naukowe "Wielka Encyklopedia Radziecka". - M., 1959 - T. 10, S. 148.

2.A.S. 1291148 ZSRR. MKI A 61 K 31/00, ogłoszone 05.04.84; opublikowany 23 lutego 1987; BI N 7.

3. Sukhorukov V. P., Korshunova T. P. Skuteczne leczenie ciężkiego późnego zespolenia z podawaniem sorbitolu do żołądka. / Miesięcznik naukowo-praktyczny „Clinical Surgery”. - Kijów, „Zdrowie”. - 1987, nr 2, s. 62 (prototyp).

4. Emulsje perfluorowęglowodorowe. Preprint. Pushchino. 1993 S. 10-11.

5. Właściwości antybakteryjne tlenu. Knighton D.R. et al. Tlen jako antybiotyk. Wpływ wdychanego tlenu na usuwanie bakterii / łuk. Surg.-1990.-Vol. 25, N 1. - P. 97-100.

1. Metoda leczenia zespolenia po resekcji żołądka, polegająca na usunięciu zalegającej treści i wprowadzeniu leku przeciwzapalnego do kikuta żołądka, charakteryzująca się tym, że jako środek przeciwzapalny stosuje się emulsję perfluorowęglowodorową.

2. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że jako emulsję perfluorowęglowodoru stosuje się „Perftoran”.

Wprowadzenie: Choroby żołądka po operacji (GD) to stan patologiczny organizmu człowieka, który rozwija się po resekcji żołądka. Choroby operowanego żołądka są z natury chorobami jatrogennymi i często wymagają wielokrotnej interwencji chirurgicznej. Bezwzględna liczba pacjentów z zespołami po gastroresekcji i po gastrektomii systematycznie rośnie z roku na rok ze względu na wzrost liczby chorych operowanych z powodu raka żołądka, zwłaszcza w związku ze wzrostem odsetka przeżyć 5-letnich chorych. Duża liczba osób niepełnosprawnych ze względu na rozwój zespołów pooperacyjnych (zespół dumpingowy, refluksowe zapalenie przełyku, zespół hipoglikemiczny i inne) nadaje patologii nie tylko medyczne, ale także ważne znaczenie społeczne. Właściwa profilaktyka pomaga obniżyć koszty budżetu państwa Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Czeczenii w związku z corocznym badaniem lekarskim pacjentów z tą patologią.

Stosowność: Obecnie resekcja żołądka, mimo wad, pozostaje jedną z najczęstszych operacji w chirurgii żołądka. W samej Rosji i Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się ponad 100 tysięcy operacji z powodu choroby wrzodowej, z czego około połowa to resekcja żołądka. Choroba operowanego żołądka rozwija się od kilku miesięcy do kilku lat po operacji. Wczesne powikłania pooperacyjne występują u 10-30% operowanych, śmiertelność nadal waha się od 2 do 15%.

Analiza materiałów wskazuje, że w ostatnich latach leczenie operacyjne choroby wrzodowej charakteryzuje się zmniejszeniem liczby planowanych operacji (przede wszystkim oszczędzających narząd), wzrostem odsetka chorych z powikłaniami choroby wrzodowej o 40–80%, nieuzasadnionym rozszerzeniem wskazań do resekcji żołądka. Najwyraźniej połączenie tych czynników doprowadziło do 1,8-krotnego wzrostu zapadalności na choroby żołądka operowanego [1]. Cel badania: badanie patologii „choroby operowanego żołądka” i samego zespolenia.

Cel został osiągnięty poprzez rozwiązanie następujących zadań:

Określenie głównych dolegliwości pacjentów, częstość występowania zaburzeń po resekcji żołądka.

Dowiedz się o czasie wystąpienia patologii „choroby operowanego żołądka”.

Oblicz częstość niepełnosprawności po resekcji żołądka według B-1 i B-2 w różnych modyfikacjach oraz stosunek wykonanych operacji.

Opracuj własną klasyfikację zespolenia na podstawie danych endoskopowych.

W wyniku badania historii pacjentów w całym okresie, zidentyfikuj przyczynę powstania zespolenia i metody jego zapobiegania.

Materiały i metody: W naszej pracy przeprowadziliśmy badanie historii przypadków w latach 1988-2009 w archiwum „Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1”; Republikański Szpital Kliniczny. Przebadaliśmy 140 historii przypadków z patologią operowanej choroby żołądka, średni wiek pacjentów wynosił 53 lata, średni wzrost 1,66 m, średnia waga 60,5 kg. Mężczyźni - 105 osób, kobiety - 35 osób. Średni wiek mężczyzn to 52,15 ± 0,7; średni wiek kobiet to 55,94 ± 0,5. W zależności od miejsca zamieszkania liczba mieszkańców miast wyniosła 82,3%, a wsi 17,7%. Wskaźnik masy ciała u 54% pacjentów mieścił się w granicach normy, tylko u 28% powyżej normy, a u 18% poniżej normy.

Wyniki: Przy przyjęciu wszyscy pacjenci mieli charakterystyczne dolegliwości:

Ogólne osłabienie, zmęczenie

Zawroty głowy, bóle głowy

Zwrot pokarmu z żółcią, wymioty

zwłaszcza w prawej połowie

Ból w lewym podżebrzu itp..

U wszystkich chorych obserwowano zaburzenia po resekcji żołądka. Ponadto okazało się, że wielu pacjentów miało 1-3 zespoły.

Najczęściej zespół występuje w ciągu pierwszych 5 lat po operacji i odsetek ten maleje wraz ze wzrostem odstępu czasu między rokiem operacji a rokiem wystąpienia zespołu żołądka po operacji.

Badanie wykazało, że liczba operacji wykonanych przez Billroth-II tylko nieznacznie przewyższa liczbę operacji przez Billroth-I. Stwierdzono również, że resekcja żołądka często prowadzi do niepełnosprawności - 28% całości. Spośród nich 7,2% niepełnosprawności grupy II, 6,3% niepełnosprawności grupy III po resekcji według Billroth-I; 10,4% grupa II i 3,1% grupa III po resekcji wg Billroth-II.

Biorąc pod uwagę harmonogram operacji, dokonano korelacji między operacjami planowanymi i operacjami awaryjnymi. W okresie od 1966 do 2007 roku przeważała liczba operacji planowanych nad pilnymi ze względu na dużą liczbę operacji z powodu wrzodu żołądka i dwunastnicy (115: 25). W ostatnich latach (2008-2010) trend stał się odwrotny, ponieważ liczba operacji z powodu wrzodów żołądka i dwunastnicy znacznie spadła ze względu na wysoką skuteczność leczenia zachowawczego oraz liczbę pilnych operacji perforacji wrzodów, nowotworów, wrzodów trawiennych. owrzodzenia anastomotyczne (19:29). Utrzymuje się jednak odsetek niepełnosprawności: przy planowanych operacjach wynosi 15,6%, a przy nagłych wypadkach - 28,0% ogółu chorych.

Dalsze prace poszły bezpośrednio do badania jednego z zaburzeń po resekcji żołądka - zapalenia zespoleń, którego częstość wynosi 24,30%, co było wiarygodną podstawą do badania tej patologii. Ponadto, obecnie zapalenie zespoleń jest częstą przyczyną powtarzających się zabiegów chirurgicznych narządów jamy brzusznej..

Zapalenie zespolenia to stan zapalny, który atakuje tkanki sztucznie założonego zespolenia.

Etiologia powstania zespolenia nie została dotychczas dostatecznie wyjaśniona. Czynniki wpływające na wystąpienie tego powikłania to m.in. szorstka technika zespolenia, stosowanie ciągłego szwu katgutowego, poprzez nakłucia igłą przy zakładaniu szwów otrzewnowych. Na rozwój zespolenia wpływa stan reaktywności organizmu i charakter materiału szwu, reakcja alergiczna na nici szewowe wykonane z obcego białka, powikłania infekcyjne w okolicy szwów, ucisk zespolenia z zewnątrz, zaburzenia równowagi elektrolitowej i białkowej w okresie pooperacyjnym [2,3,4].

W pierwszych 3-4 dniach po operacji dochodzi do zapalenia strefy zespolenia o etiologii pourazowej. Konsekwencją zapalenia jest obrzęk błony śluzowej i podśluzówkowej żołądka oraz kikut jelita w okolicy szwów. Obrzęk wargi zespolenia prowadzi do zwężenia zespolenia, czasem do jego całkowitego zatkania. W 5-7 dobie następuje znaczne zmniejszenie obrzęku zespolenia i przywrócenie jego przepuszczalności [7].

Spośród 140 zbadanych historii 30 obejmowało rozpoznanie zapalenia zespoleń. Na podstawie danych z fibrogastroskopii 30 pacjentów opracowano klasyfikację obejmującą trzy aspekty: cechy funkcjonalne, obraz morfologiczny i stadium choroby..

Zgodnie z cechami funkcjonalnymi zespolenie może być

1) funkcjonalnie sprawne, to znaczy do pełnienia funkcji zastawkowej (z wyłączeniem wrzucania treści żołądkowej lub jelitowej do przełyku) i zwieracza (koordynacja przepływu pokarmu)

2a) całkowicie, gdy istnieją oznaki naruszenia obu funkcji jednocześnie;

2b) częściowo, gdy występują oznaki naruszenia jednej z funkcji.

Częściowo niekompetentne zespolenie czynnościowo obejmuje:

brak funkcji zwieracza - zespolenie rozwarte;

zmniejszona funkcja zwieracza - zespolenie nie jest całkowicie zamknięte;

brak / spadek funkcji zaworu - refluks.

Zgodnie z obrazem morfologicznym wyróżniamy:

Katar (prosty) - błona śluzowa jest pogrubiona, obrzęknięta, przekrwiona, powierzchnia obficie pokryta masami śluzowymi, widoczne są liczne małe krwotoki i nadżerki. Badanie mikroskopowe ujawnia dystrofię, martwicę i złuszczanie nabłonka powierzchniowego, którego komórki charakteryzują się zwiększonym tworzeniem się śluzu.

Erosive - łuszczenie się komórek prowadzi do erozji.

Fibrynowy - na powierzchni zagęszczonej błony śluzowej tworzy się włóknisty film.

Wrzodziejące - powstawanie wrzodów.

Owrzodzenie-perforacja - występuje perforacja wrzodu.

Ligatura - wyróżniona osobno, ponieważ w tej sytuacji rozwój reakcji zapalnej następuje bezpośrednio w strefie podwiązania.

Wrzodziejące, wrzodziejąco-perforowane i podwiązkowe zespolenie występuje albo na przedniej wardze zespolenia, albo na tylnej.

Stopniowo zapalenie zespolenia może być ostre lub przewlekłe.

Spośród zbadanych 30 historii udało się znaleźć i przeanalizować 10 pierwotnych historii chirurgicznych, na podstawie których zidentyfikowano następujące dane. Podstawową diagnozą u 40% jest wrzód żołądka (w tym 10% w ostrej fazie); 50% - wrzód dwunastnicy (20% z niedokompensowanym zwężeniem, 10% - niewyrównane zwężenie); w 10% - przewlekłe zapalenie żołądka. Dane operacyjne: dostęp - 100% laparotomia górnej linii środkowej.

20% - Billroth II według Hofmeister-Finsterer,

10% - Billroth II według Witebska,

10% - Billroth II marki Balfour.

Objętość interwencji chirurgicznej: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Na podstawie tych danych można stwierdzić, że zespolenie rozwija się częściej po resekcji wg Billroth-I, rzadziej po resekcji wg Billroth-2 w modyfikacjach. Za główny powód uważa się nałożenie węższego zespolenia przy zastosowaniu metody Billroth-I [7].

W 10% przypadków ostre zespolenie staje się przewlekłe.

Zapobieganie ostrym zespoleniom polega na dokładności techniki operacyjnej (wykonanie operacji przez doświadczonego chirurga) oraz nałożeniu zespolenia między funkcjonującymi narządami (należy zachować perystaltykę jelit, aby nie doszło do zastoju żołądka, treści jelitowej). Z naszych obserwacji wynika również dość wyraźna zależność częstości powstawania zespoleń od rodzaju szwu jelitowego. Zastosowanie oddzielnych szwów węzłowych, szczególnie na etapie rozwoju, znacznie zwiększyło częstość występowania zespolenia. Nałożenie pierwszego rzędu zespolenia szwem ciągłym z dwoma węzłami zlokalizowanymi wzdłuż średnicy obwodu zespolenia znacznie zmniejszyło występowanie zespolenia [5]. Ciągłe aspirowanie treści żołądkowej przez cienką rurkę przez 3-4 dni po zabiegu zmniejsza częstość występowania zapalenia anatomicznego z 7 do 4,5% [8]. Zmniejsza częstość zespoleń po resekcji żołądka, przygotowanie pacjentów do zabiegu chirurgicznego, mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego w błonie śluzowej okolicy operowanej, zmniejszenie nasilenia zapalenia okołopostaciowego i okołowodu [6].

Na chorobę żołądka po operacji cierpią głównie mężczyźni.

Zespół po resekcji żołądka występuje w większości przypadków w ciągu pierwszych pięciu lat po resekcji żołądka.

Stopień niepełnosprawności po resekcji żołądka według Billroth-2 jest wyższy niż według Billroth-I.

Anastomositis występuje w 24,3% przypadków.

W 10% przypadków ostre zespolenie staje się przewlekłe.

Zapalenie zespolenia występuje głównie po resekcji 2/3 żołądka z powodu choroby wrzodowej wg B-I.

Do 2007 roku przeważała liczba operacji zaplanowanych (115:25), ale obecnie przeważa liczba operacji ratunkowych (19:29).

Lista referencji:

Afanasyev A.N. Możliwość farmakoterapii w leczeniu ostrego krwawienia z żołądka i dwunastnicy / A.N. Afanasjew, M.A. Evseev // odczyty Uspenskie. Materiały z naukowo-praktycznej konferencji rosyjskich lekarzy. - Twer, 2003. - S. 113-115.

Gervaziev V.B., Lubyansky V.G., Makarov V.A. Zapalenie zespolenia po resekcji żołądka wg Billrotha-II z poprzeczną gastroenterostenozą. // Western Surgery. -1992. –T.148. -Adu2. –S.221-225.

Glienko Yu.A. W kwestii zapalenia zespoleń // Chirurgia kliniczna -1974. -À1.-С.49-53.

Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Zapalenie zespolenia po resekcji żołądka i jego leczeniu // Vestn. -1995. –T154. -Adu2. -Z. 110-111

E.S. Katanov Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki - Czeboksary: ​​Wydawnictwo "Czuwaszja", 2000. –S. 206-223.

Nagaev N.R. Metody endoskopowe w profilaktyce i leczeniu zespolenia po resekcji żołądka: Streszczenie rozprawy.... Kandydat nauk medycznych. -Ufa, 1996. -23 pkt..

Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Chirurgia wrzodów żołądka i dwunastnicy: przewodnik dla lekarzy. –M.: Medicine, 1996. -250 s.

Shkrob O.S. Systematyczne aspirowanie treści żołądkowo-jelitowej jako metoda zapobiegania atonii po resekcji. Dis. –M., 1953.

Zapalenie zespoleń to patologia, która rozwija się po całkowitym lub częściowym usunięciu żołądka. Choroba należy do grupy zespołów, które mają wspólną nazwę - choroba operowanego żołądka. Częstość występowania pooperacyjnego zespolenia sięga 25%.

Przeczytaj o przyczynach, głównych objawach choroby, jej rozpoznaniu, a także o sposobie leczenia zespolenia po resekcji żołądka.

Anastomositis to proces zapalny, który rozwija się w miejscu połączenia (zespolenia) powstałego w wyniku operacji pomiędzy różnymi częściami przewodu pokarmowego, w celu przywrócenia jego integralności. Po całkowitym usunięciu żołądka chirurdzy tworzą zespolenie między przełykiem serca a jelitem cienkim. W przypadku częściowej wycięcia żołądka pozostały żołądek i dwunastnica są zszywane.

Dokładne przyczyny choroby nie są znane. Zakłada się, że czynniki ryzyka wystąpienia patologii:

  1. Nieprawidłowa technika łączenia szwów. Tak więc ciągły szew i nakłucia igłą zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego..
  2. Indywidualne cechy ciała pacjenta. W niektórych chorobach przewlekłych (na przykład cukrzyca), a także u pacjentów w podeszłym wieku, zdolność tkanek do regeneracji po uszkodzeniach jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do niepowodzenia utworzonych związków.
  3. Rodzaj szwów. Możliwy jest rozwój alergii na obce białka, które ją tworzą. Na przykład w przypadku katgutu, który jest wytwarzany z jelit bydła.
  4. Kompresja zespolenia z innymi narządami jamy brzusznej. Ucisk spowodowany obrzękiem pętli jelitowych utrudnia gojenie się szwów.
  5. Usunięcie 2/3 żołądka z powodu wrzodu trawiennego zwiększa ryzyko zespolenia.
  6. Infekcja skrzyżowania.
  7. Zaburzenia homeostazy białkowo-kwasowo-zasadowej w okresie pooperacyjnym. Spadek stężenia białek w osoczu krwi i rozwój kwasicy zmniejszają intensywność regeneracji tkanek.

Ostre zespolenie po resekcji żołądka rozwija się u wszystkich chorych w ciągu pierwszych 4–5 dni po operacji i ma charakter ostrego zapalenia. Przyczyną jego wystąpienia jest uraz tkanek przewodu pokarmowego instrumentami chirurgicznymi. Procesowi zapalnemu towarzyszy silny obrzęk błony śluzowej w okolicy szwów. W efekcie dochodzi do całkowitej lub częściowej niedrożności operowanego obszaru przewodu pokarmowego. W ciągu tygodnia ostry stan zapalny znika, a praca zespolenia zostaje przywrócona. W 10-15% przypadków ostre zespolenie staje się przewlekłe.

Częstość występowania przewlekłego zespolenia jest największa w pierwszych 5 latach po gastrektomii. Częściej ta komplikacja występuje u mężczyzn. Ciągły proces zapalny występujący w okolicy szwów chirurgicznych prowadzi do zaburzeń funkcjonowania narządów. Pojawienie się zmian bliznowatych w błonie śluzowej prowadzi do pojawienia się zwężenia przewodu pokarmowego i zastoju treści.

Pacjenci zgłaszają cały szereg dolegliwości związanych z zaburzeniami przewodu pokarmowego. Pomiędzy nimi:

  • nudności;
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • gorzki smak w ustach;
  • zwiększona produkcja śliny;
  • wymioty treści pokarmowej zmieszanej z żółcią;
  • ciężkość w okolicy nadbrzusza po jedzeniu;
  • zmniejszony apetyt;
  • ból w okolicy nadbrzusza, a także w całym brzuchu;
  • bębnica.

Ponadto pacjenci skarżą się na pogorszenie stanu ogólnego:

  • utrata masy ciała;
  • słaby sen;
  • bóle głowy;
  • zwiększone zmęczenie;
  • ból serca;
  • zawroty głowy.

Rozpoznanie ustala się metodami badania endoskopowego, a także prześwietleniem żołądka substancją nieprzepuszczającą promieniowania.

RTG żołądka wykonuje się za pomocą zawiesiny baru jako kontrastu. Badanie pozwala zidentyfikować obszary zwężeń w okolicy zespolenia i ocenić szybkość ewakuacji zawiesiny barowej.

Jakie są cechy operacji i z czym mogą spotkać się pacjenci, możesz dowiedzieć się z tego filmu.

Leczenie ostrej pooperacyjnej postaci zespolenia po resekcji żołądka obejmuje:

  • ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków;
  • usunięcie treści żołądkowej sondą, aby uniknąć stagnacji;
  • dostarczanie leków przeciwzapalnych bezpośrednio do miejsca połączenia za pomocą sondy.

Leczenie zespolenia przewlekłego jest złożone i odbywa się w warunkach szpitalnych przez co najmniej 7-10 dni. Działania lecznicze obejmują:

  1. Ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna. Pacjentowi podaje się dożylnie lub domięśniowo hormony glukokortykoidowe (prednizolon lub hydrokortyzon). Czas trwania terapii hormonalnej wynosi 4-7 dni, w zależności od nasilenia procesu. Glukokortykoidy osłabiają układ odpornościowy, co prowadzi do ustąpienia objawów zapalnych.
  2. Aby złagodzić objawy spazmatyczne i normalizować perystaltykę jelit, przepisuje się leki przeciwskurczowe: no-shpu, papawerynę, buscopan.
  3. W niektórych przypadkach laseroterapia okolicy zespolenia o niskiej intensywności wykonywana jest za pomocą endoskopu.
  4. Jeśli objawy postępują, pacjent przechodzi na żywienie dożylne.

Wrzodziejące wady błony śluzowej zespolenia żołądka leczy się na takich samych zasadach, jak wrzody żołądka i dwunastnicy, prowadząc antybiotykoterapię i stosując blokery pompy protonowej (rabeprazol, omeprazol).

Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu. Po usunięciu żołądka przez pierwsze 3-4 miesiące pacjenci powinni spożywać naczynia oszczędzające mechanicznie (przetarte, gotowane na parze). Następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, starając się, aby była jak najbardziej odżywcza i łatwo przyswajalna. Ważną rolę odgrywa odżywianie frakcyjne - jedzenie 6-8 razy dziennie.

Przy tworzeniu się zwężenia połączenia części przewodu pokarmowego metody zachowawcze są nieskuteczne i konieczna jest operacja w celu przywrócenia drożności przewodu pokarmowego.

w leczeniu schorzeń pooperacyjnych u chorych radykalnie operowanych z powodu raka żołądka, w leczeniu nieżytów żołądka, wrzodów żołądka i dwunastnicy (wytyczne)

Naturalne oleje, w tym jodłowe, z żywicą - kupisz je tutaj.

Olej z orzeszków piniowych w kuracji
zapalenie żołądka, erozyjne i wrzodziejące zmiany w żołądku i dwunastnicy

Dane literaturowe wskazują na wysoką skuteczność terapeutyczną różnych rodzajów olejków w procesach zapalnych różnego pochodzenia..

Olejek z orzeszków piniowych różni się od innych znanych olejów leczniczych, które są szeroko stosowane w leczeniu różnych schorzeń, jest bogaty w różnego rodzaju czynniki lecznicze i jest produktem naturalnym, od dawna stosowanym w medycynie ludowej..

Badania kliniczne oleju z orzechów cedrowych przeprowadzono na pacjentach w Tomskim Badawczym Instytucie Balneologii i Fizjoterapii.

Konieczne było określenie skuteczności terapeutycznej tego leku, zastosowanego wewnętrznie i zewnętrznie - metodą fonoforezy, określenie dynamiki wskaźników subiektywnych i obiektywnych, zbadanie wpływu oleju cedrowego na funkcje troficzne, wydzielnicze i wydalnicze żołądka i wątroby, zbadanie jego właściwości przeciwutleniających, opracowanie metody zastosowania terapeutycznego, określenie tolerancji swoich pacjentów różnymi metodami na receptę.

W pracy wykorzystano następujące techniki:

1. Ogólne kliniczne badania krwi (AST, ALT. ALP, AOA, MDA).

2. Ogólna analiza krwi, moczu.

3. FSH z celowaną biopsją.

4. Intubacja dwunastnicy z badaniem właściwości chemicznych żółci.

5. Określenie czynności wydzielniczej żołądka.

6. USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, nerek, trzustki.

Obserwowano 30 pacjentów, w tym 25 z przewlekłymi erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami błony śluzowej żołądka, dwunastnicy z towarzyszącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o etiologii opisthorchiasis oraz 5 pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka z obniżoną funkcją wydzielniczą żołądka.

Dwóch z 30 pacjentów miało reaktywne zapalenie trzustki, a czterech miało przewlekłe zapalenie wątroby poza aktywnym procesem. Wszystkich 30 pacjentów miało jelitowe dyskinezy motoryczne.

W wyniku zabiegu u wszystkich pacjentów całkowicie ustąpiły bóle brzucha. U żadnego pacjenta nie obserwowano zaburzeń dyspeptycznych (nudności, zgagi, odbijania, wymiotów). U 28% pacjentów normalizacja czynności jelit.

Zgodnie ze wskazaniami FSH wykonanymi 20 dni po zabiegu u 10 pacjentów stwierdzono całkowite wyleczenie wrzodów i nadżerek żołądka, zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej żołądka, wrzód dwunastnicy i zmniejszenie wielkości wrzodów u pozostałych 15 pacjentów z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami błony śluzowej..

Liczba pacjentów z odruchem dwunastniczym ustalonym na podstawie parametrów endoskopowych i laboratoryjnych zmniejszyła się o połowę.

Oceniając parametry laboratoryjne, zaobserwowano niewielki spadek kwasowości soku żołądkowego u osób z początkowo zwiększoną liczbą. Ilość żółci wydzielanej z woreczka żółciowego podwoiła się. Zwiększono stosunek cholesterolu do cholesterolu z 6 do 12 (norma laboratoryjna 6-8).

Na podstawie uzyskanych danych możemy więc stwierdzić, że olej cedrowy ma działanie lecznicze, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i może być stosowany w leczeniu chorób układu pokarmowego, szczególnie skuteczny w erozyjnych i wrzodziejących zmianach żołądka i dwunastnicy, najtrudniejszych do wyleczenia, w najostrzejszych stadium choroby w celu działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego.

W miarę zanikania aktywności procesu fonoforeza oleju cedrowego powinna być połączona ze strefą projekcji ogniska patologicznego, aby uzyskać pełny i długotrwały efekt terapeutyczny. Po rozcieńczeniu mlekiem olej z orzechów cedrowych działa przeciwzapalnie w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu wątroby..

1. Olejek cedrowy przepisuje się 30 minut lub 1 godzinę przed posiłkiem, przez 21-24 dni powolnymi łykami, po łyżeczce 3 razy dziennie. Zalecany do lokalizacji wrzodów żołądka i dwunastnicy.

2. Olejek cedrowy przepisuje się 1 godzinę przed posiłkiem rozcieńczony mlekiem (1: 1) zgodnie z poprzednią metodą. Zalecany w połączeniu choroby wrzodowej z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

3. Olej cedrowy jest przepisywany wewnętrznie zgodnie z opcją nr 2, a następnie wyznacza się fonoforezę oleju cedrowego.

USG w nadbrzuszu jest przepisywane w dawce 0,2-0,6 W / cm 2 w trybie pulsacyjnym lub ciągłym przez 2-4 minuty; a także w okolicy przykręgosłupowej (natężenie ultradźwięków 0,2 W / cm 2 w trybie pulsacyjnym przez 2 minuty).

Przed USG pacjent wypija 1 szklankę przegotowanej wody. Zalecany przy chorobie wrzodowej w połączeniu z przewlekłym zapaleniem trzustki.

4. W przypadku schorzeń pooperacyjnych z powodu choroby wrzodowej żołądka stosuje się taki sposób leczenia, jak u chorych operowanych z powodu raka żołądka.

1. Pacjenci ze zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi żołądka i dwunastnicy.

2. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i wątrobowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

3. Pacjenci z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka, opuszkami.

4. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki.

5. Pacjenci z chorobami pooperacyjnymi z powodu wrzodu trawiennego.

Zalecenia metodyczne sformułowali:
Tom i. E. I. Filchenko,
d. m. n. S. V. Nizkodubova,
K. x. n. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko.

Olejek z orzeszków piniowych po resekcji
zaburzenia u pacjentów operowanych z powodu raka żołądka

Zabiegi chirurgiczne wykonywane w przypadku raka żołądka prowadzą do poważnych zaburzeń ze strony poszczególnych układów i całego organizmu..

Wśród schorzeń pooperacyjnych dość wysokie są choroby zapalne błony śluzowej przewodu pokarmowego. W większości przypadków występują połączone zaburzenia patologiczne żołądka i przełyku, wątroby, trzustki, jelit.

Najczęściej wykrywa się zapalenie żołądka kikuta żołądka i zapalenie zespolenia, rzadziej - zapalenie przełyku. Choroby zapalne żołądka mają głównie charakter ogniskowy, częściej lokalizują się w okolicy zespolenia, znacznie rzadziej wykrywa się całkowite zapalenie błony śluzowej kikuta żołądka.

Manifestację zapalenia błony śluzowej przełyku obserwuje się głównie w pobliżu dolnego zwieracza przełyku. Opisane powyżej schorzenia pooperacyjne często łączą się z różnymi typami innych schorzeń operowanego żołądka i najtrudniej je leczyć na etapach rehabilitacji..

Tomsk Badawczy Instytut Balneologii i Fizjoterapii oraz Instytut Badawczy Onkologii Tomskiego Centrum Naukowego prowadziły badania nad opracowaniem metod terapeutycznych leczenia chorych operowanych z powodu raka żołądka w różnych okresach pooperacyjnych z użyciem oleju z orzeszków piniowych na etapach rehabilitacji..

Warunkiem włączenia tego czynnika leczenia regeneracyjnego do kompleksu zabiegowego był szereg badań, które wskazywały na silne działanie przeciwzapalne olejków, a także istotną właściwość proponowanego środka leczniczego, który może wpływać na procesy metaboliczne w organizmie na poziomie komórkowym, zwłaszcza ze strony błony śluzowej przewodu pokarmowego. systemy, a także usprawnić procesy naprawcze.

Obserwacje przeprowadzone na pacjentach radykalnie operowanych z powodu raka żołądka wykazały zdolność oleju cedrowego do całkowitego usuwania lub zmniejszania stopnia zapalenia przełyku i resekcji żołądka..

Ponadto nastąpiła poprawa drożności przełyku ze zwężeniem w związku z obecnością reakcji zapalnej błony śluzowej u wielu pacjentów, którzy przed leczeniem musieli wykonać bougienage..

W wyniku przebiegu leczenia nie było potrzeby wykonywania tego zabiegu. Ujawniono również korzystne momenty terapeutycznego działania proponowanego olejku na procesy immunologiczne u pacjentów z początkowo obniżonym tłem, parametry biochemiczne odzwierciedlające stan funkcjonalny wątroby i trzustki..

Proponowana metoda rehabilitacji, polegająca na zastosowaniu oleju cedrowego w kompleksowym leczeniu pacjentów radykalnie operowanych z powodu raka żołądka, jest więc dość skutecznym narzędziem w leczeniu powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza pooperacyjnego zapalenia żołądka, przełyku i zespolenia..

Ta metoda leczenia nie jest gorsza, aw niektórych przypadkach nawet przewyższa skutecznością proponowane wcześniej metody farmakoterapii substytucyjnej i leków przeciwzapalnych..

1. Olejek cedrowy przepisuje się 1 godzinę przed posiłkiem, raz dziennie, przez 24 dni, powolnymi łykami w pozycji półpoziomej pacjenta, w dawce dobowej 5,0-15,0 ml, w zależności od obszaru odczynu zapalnego z błony śluzowej i tolerancja pacjenta.

Zalecany przy poresekcyjnym zapaleniu przełyku, zapaleniu błony śluzowej żołądka i zespoleniu.

2. Olejek cedrowy jest przepisywany zgodnie z poprzednim schematem, w połączeniu z kolejnym spożyciem wód mineralnych 30-40 minut po zażyciu olejku.

Zalecany w połączeniu poresekcyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, przełyku i zespolenia z różnymi typami schorzeń pooperacyjnych (zespół dumpingu, przewlekłe zapalenie jelit, przewlekłe zapalenie okrężnicy itp.).

3. Olej cedrowy jest przepisywany zgodnie z poprzednim schematem, w połączeniu z poborem wód mineralnych i wyznaczeniem magnetoterapii. W tym przypadku stosuje się stałe pole magnetyczne o indukcji magnetycznej 30-35 mT lub przemienne sinusoidalne pole magnetyczne o indukcji magnetycznej 10 +5 mT.

Zalecany przy zwężeniach przełyku w połączeniu z zapaleniem przełyku, zapaleniem żołądka i zespoleniem.

1. Pacjenci radykalnie operowani z powodu raka żołądka, nie wcześniej niż miesiąc po resekcji, z występowaniem różnego rodzaju schorzeń pooperacyjnych wywołanych procesem zapalnym.

2. Zapalenie żołądka kikuta żołądka, zapalenie zespolenia, zapalenie przełyku.

3. Zwężenie przełyku spowodowane obecnością procesu zapalnego w błonie śluzowej.

Zalecenia metodyczne sformułowali:

c. m. n. T. Ya. Kucherova,
d. m. i. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko

W 1992 roku przeprowadzono badanie terapeutyczno-profilaktycznego działania oleju z orzeszków piniowych w grupie osób, które brały udział w likwidacji skutków awarii w Czarnobylu w latach 1986-1987. W sumie obserwowano 11 osób.

W grupie znalazły się osoby z wyraźnymi objawami zespołu post-czarnobylskiego (astenizacja, psychopatizacja, wyraźna pobudliwość współczulnego układu nerwowego).

Głównymi dolegliwościami były zwiększone zmęczenie i pogorszenie wydajności po południu (u wszystkich 11 osób), zły sen (8 osób), częste załamania neuropsychiatryczne (7 osób), nawracające bóle głowy (7 osób).

Ponadto 4 osoby cierpiały na przewlekłe zapalenie żołądka i nosa, a 3 na przewlekłe zapalenie krtani i tchawicy..

Przebieg kuracji trwał od 30 do 45 dni i obejmował dzienne spożycie oleju z orzechów cedrowych w postaci 50% emulsji w mleku.

Przećwiczono dwie opcje przyjmowania leku: raz dziennie na czczo, rano w ilości jednej łyżki stołowej (ok. 20 g) i 3 razy dziennie przed jedzeniem w ilości 1 łyżeczka oleju (ok. 7 g).

Efekty stosowania olejku z orzechów cedrowych są oceniane pozytywnie przez wszystkich pacjentów. Wszystkie 11 osób odnotowało poprawę ogólnego samopoczucia, wzrost wydolności, znaczną stabilizację stanu układu nerwowego; normalizacja snu.

Bóle głowy ustąpiły (u 4 osób) lub stały się słabsze (u 3 osób). Odnotowano również korzystny wpływ na odcinek przewodu pokarmowego - praktycznie nie było objawów zapalenia żołądka. Funkcja jelit uległa normalizacji.

Zjawisko zapalenia krtani i tchawicy całkowicie ustąpiło u trzech pacjentów cierpiących na tę chorobę. Nie ulega również wątpliwości, że w okresie przyjmowania leku żaden z pacjentów nie zachorował na grypę lub inną ostrą chorobę układu oddechowego..

W mieście ten okres roku charakteryzował się znacznym wzrostem zachorowalności na grypę wśród ludności..

Można stwierdzić, że profilaktyczne działanie profilaktycznego spożycia oleju z orzeszków piniowych w przypadku wystąpienia określonych stanów patologicznych typowych dla większości (do 85%) osób, które brały udział w likwidacji awarii w elektrowni atomowej w Czarnobylu.

Należy podkreślić, że nie jest możliwe osiągnięcie normalizacji stanu zdrowia tego kontyngentu za pomocą przyjmowanych leków. Będąc naturalnym produktem spożywczym, olej z orzechów cedrowych praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania..

Przewodniczący Komisji Medycznej Tomskiego Oddziału Związku Czarnobylskiego, dr hab. Profesor nadzwyczajny, Kierownik Zakładu Epidemiologii Wojskowej i Higieny Wojskowej, kpt. I stopnia A. Saleev,

Przewodniczący Oddziału Związku Czarnobylskiego w Tomsku A. Shardakov

Spróbujemy, ciocia miała raka żołądka, zoperowali ją, usunęli część żołądka, postaram się w poniższych komentarzach zamieścić jak ta technika wpłynęła, z góry dziękuję

Dzień dobry. Nazywam się Andrey, mam zapalenie żołądka. Chciałam wiedzieć, czy efekt będzie silniejszy i szybszy, jeśli wezmę 1 łyżkę oleju 3 razy dziennie? I ile olejku możesz przyjąć maksymalnie?

Maksymalnie - trudno powiedzieć, myślę, że sam poczujesz (jeśli przejadasz się jakikolwiek olej roślinny, mdłości), ale łyżka trzy razy dziennie to stosunkowo mało, spróbuj.

Balko Valentin. Gdzie można kupić olej z orzechów cedrowych.

olej cedrowy wyleczył dysbakteriozę u dziecka, po wypisie i szpitalu, kiedy lekarz spisał całą listę leków, po prostu bała się o życie dziecka i szukała innych dróg, dostałem artykuł w gazecie o olejku cedrowym, cudownym olejku, bez leków odzyskaliśmy w ciągu miesiąca, a potem przerwa i powtórzyli kurs, nie chodzili już do lekarzy w tej sprawie, radziłam innym mamom, nie wierzą zbyt wiele, wybór każdego, ale lepiej się otruć tabletkami?

Chcę kupić olej z orzeszków piniowych. Chciałem wiedzieć, czy w tej kompozycji jest coś jeszcze

Szybko, czy zaleca się przyjmowanie oleju z orzechów cedrowych na raka trzustki? Nie wiadomo jeszcze, czy guz jest łagodny czy złośliwy. Operacja zaplanowana za dwa tygodnie.

Nie ma przeciwwskazań do stosowania, więc postaraj się o zdrowie!

Nie mam woreczka żółciowego, czy mogę wziąć olej cedrowy i jak.

Jeśli olej słonecznikowy jest możliwy, to prawdopodobnie jest możliwy? A jeśli nie, to lepiej nie ryzykować.

Zalecenia metodyczne sformułowali:
Ph.D. E. I. Filchenko,
d.m.s. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky, A. G. Petrenko.

Dane literaturowe świadczą o wysokiej skuteczności terapeutycznej różnego rodzaju olejków w procesach zapalnych o różnej genezie, olejek z orzeszków piniowych różni się od innych znanych olejów leczniczych, które znajdują szerokie zastosowanie w leczeniu różnych schorzeń, jest bogaty w różne czynniki terapeutyczne i jest produktem naturalnym, stosowanym od dawna w medycynie ludowej. Przebadano grupę pacjentów z obniżoną funkcją wydzielniczą żołądka. Dwóch z 30 pacjentów miało reaktywne zapalenie trzustki, a czterech miało przewlekłe zapalenie wątroby poza aktywnym procesem. Wszystkich 30 pacjentów miało jelitowe dyskinezy motoryczne. W wyniku zabiegu u wszystkich pacjentów całkowicie ustąpiły bóle brzucha. U żadnego pacjenta nie obserwowano zaburzeń dyspeptycznych (nudności, zgagi, odbijania, wymiotów). U 28 pacjentów czynność jelit powróciła do normy. Zgodnie ze wskazaniami FSH wykonanymi 20 dni po zabiegu, u 10 pacjentów stwierdzono całkowite wyleczenie wrzodów i nadżerek żołądka, zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz zmniejszenie wielkości wrzodów u pozostałych 15 pacjentów z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami śluzówki. Liczba pacjentów z odruchem dwunastniczym, ustalonym na podstawie parametrów endoskopowych i laboratoryjnych, zmniejszyła się o połowę. Oceniając parametry laboratoryjne, zaobserwowano niewielki spadek kwasowości soku żołądkowego u osób z początkowo zwiększoną liczbą. Ilość żółci wydzielanej z woreczka żółciowego podwoiła się. Współczynnik cholesterolu zwiększony z 6 do 12 (norma laboratoryjna 6-8).

Zatem na podstawie uzyskanych danych można stwierdzić, że olej cedrowy ma działanie lecznicze, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i może być stosowany w leczeniu chorób układu pokarmowego. Jest szczególnie skuteczny w przypadku erozyjnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy. Może być stosowany w najostrzejszym stadium choroby w celu działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego. W miarę zanikania aktywności procesu fonoforeza oleju cedrowego powinna być połączona ze strefą projekcji ogniska patologicznego, aby uzyskać pełny i długotrwały efekt terapeutyczny. Po rozcieńczeniu mlekiem olej z orzeszków piniowych ma działanie przeciwzapalne w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu wątroby i pęcherza.

Pacjenci z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy.
Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem wątroby i pęcherzyka żółciowego.
Pacjenci z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka i opuszkami.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Pacjenci z zaburzeniami po resekcji z powodu choroby wrzodowej.
Nie ma przeciwwskazań do stosowania.

Olej z orzeszków piniowych w leczeniu schorzeń pooperacyjnych u chorych operowanych z powodu raka żołądka (wytyczne).

Interwencje chirurgiczne w przypadku raka żołądka prowadzą do poważnych zaburzeń w poszczególnych układach i całym organizmie. Wśród schorzeń pooperacyjnych dość często występują choroby zapalne błony śluzowej przewodu pokarmowego. W większości przypadków występują połączone zaburzenia patologiczne żołądka i przełyku. Najczęściej wykrywa się zapalenie żołądka kikuta żołądka i zapalenie zespolenia, rzadziej - zapalenie przełyku. Choroby zapalne żołądka mają głównie charakter ogniskowy. Częściej zlokalizowane w okolicy zespolenia. Całkowite zapalenie błony śluzowej kikuta żołądka występuje znacznie rzadziej. Manifestację zapalenia błony śluzowej przełyku obserwuje się głównie w pobliżu dolnego zwieracza przełyku. Opisane powyżej schorzenia pooperacyjne często łączą się z różnymi typami innych schorzeń operowanego żołądka i najtrudniej je leczyć na etapie rehabilitacji..

Tomsk Badawczy Instytut Balneologii i Fizjoterapii oraz Instytut Badawczy Onkologii Tomskiego Centrum Naukowego prowadziły badania nad opracowaniem metod terapeutycznych leczenia chorych operowanych z powodu raka żołądka w różnych okresach pooperacyjnych z użyciem oleju z orzeszków piniowych na etapach rehabilitacji. Warunkiem włączenia tego czynnika leczenia regeneracyjnego do kompleksu terapeutycznego był szereg badań, które wskazywały na silne działanie przeciwzapalne olejków, a także istotną właściwość proponowanego środka leczniczego, który może wpływać na procesy metaboliczne w organizmie zachodzące na poziomie komórkowym, zwłaszcza błony śluzowej układu pokarmowego. a także w celu usprawnienia procesów naprawczych. Obserwacje przeprowadzone na pacjentach radykalnie operowanych z powodu raka żołądka ujawniły zdolność oleju cedrowego do całkowitego lub zmniejszenia stopnia zapalenia przełyku i resekcji żołądka. Ponadto nastąpiła poprawa drożności przełyku w zwężeniu w wyniku obecności reakcji zapalnej błony śluzowej u wielu pacjentów, którzy przed leczeniem musieli wykonać bougienage. W wyniku przebiegu leczenia nie było potrzeby wykonywania tego zabiegu. Ujawniono również korzystne momenty terapeutycznego działania proponowanego olejku na procesy immunologiczne u pacjentów z początkowo niskim tłem, parametry biochemiczne odzwierciedlające stan czynnościowy wątroby i trzustki. Proponowana metoda rehabilitacji, w tym zastosowanie oleju cedrowego w kompleksowym leczeniu pacjentów poddawanych radykalnej operacji z powodu raka żołądka, jest więc dość skutecznym narzędziem w leczeniu powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza pooperacyjnego zapalenia żołądka, przełyku i zespolenia. Ta metoda leczenia nie jest gorsza, aw niektórych przypadkach nawet przewyższa skutecznością proponowane wcześniej metody farmakoterapii substytucyjnej i leków przeciwzapalnych..

Pacjenci radykalnie operowani z powodu raka żołądka, nie wcześniej niż miesiąc po resekcji, z obecnością różnego rodzaju zaburzeń pozabiegowych wywołanych procesem zapalnym.
Zapalenie błony śluzowej żołądka kikuta żołądka, zapalenie zespolenia, zapalenie przełyku.
Zwężenie przełyku spowodowane obecnością procesu zapalnego w błonie śluzowej.
Nie ma przeciwwskazań do stosowania.

Suplement do terapeutycznego i profilaktycznego stosowania olejku z orzeszków piniowych. W 1992 roku przeprowadzono badanie terapeutyczno-profilaktycznego działania oleju z orzeszków piniowych w grupie osób, które brały udział w likwidacji skutków awarii w Czarnobylu w latach 1986-1987. W sumie obserwowano 11 osób. W grupie tej znalazły się osoby z wyraźną manifestacją zespołu post-czarnobylskiego (zwężenie, psychopatizacja, wyraźna pobudliwość współczulnego układu nerwowego). Głównymi dolegliwościami były zwiększone zmęczenie i pogorszenie wydajności po południu (u wszystkich 11 osób), zły sen (8 osób), częste załamania neuropsychiatryczne (7 osób) i nawracające bóle głowy (7 osób). Ponadto 4 osoby cierpiały na przewlekłe zapalenie żołądka i jelit, a 3 na przewlekłe zapalenie krtani i tchawicy. Kuracja trwała od 30 do 40 dni i obejmowała dzienne spożycie oleju z orzechów cedrowych w postaci 50% emulsji w mleku. Przećwiczono dwie opcje przyjmowania leku: raz dziennie na czczo, rano w ilości jednej łyżki stołowej (ok. 20 g. Oraz 3 razy dziennie przed posiłkami w ilości 1 łyżeczka (ok. 7 g.). Wyniki zażywania olejku z orzechów cedrowych są oceniane pozytywnie przez wszystkich pacjentów. Wszystkie 11 osób odnotowało poprawę ogólnego samopoczucia, wzrost wydolności, znaczną stabilizację układu nerwowego, normalizację snu. Bóle głowy ustąpiły (u 4 osób) lub ustąpiły (u 3 osób). Korzystne efekty zanotowano ze strony przewodu pokarmowego - praktycznie żaden objawy zapalenia błony śluzowej żołądka normalizacja czynności jelit U trzech chorych na tę chorobę całkowicie ustąpiło zjawisko zapalenia krtani i tchawicy. Ciekawostką jest również fakt, że w trakcie przyjmowania leku żaden z pacjentów nie zachorował na grypę lub inną ostrą chorobę układu oddechowego. Należy podkreślić, że przyjmowane leki środki do osiągnięcia normalizacji stanu zdrowia Ten kontyngent upada. Będąc naturalnym produktem spożywczym, olej z orzechów cedrowych praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania..

Przewodniczący Komisji Lekarskiej Oddziału Tomskiego Związku "Czarnobyl", Kandydat Nauk Medycznych, Profesor nadzwyczajny, Kierownik Zakładu Epidemiologii Wojskowej i Higieny Wojskowej, kapitan I stopień F. Saleev Przewodniczący Oddziału Tomskiego Związku "Czarnobyl" A. Szardakow

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego