logo

Leczenie chirurgiczne (zespolenie end-to-end)

W anatomii zespolenia dużych i małych naczyń nazywane są zespoleniami naturalnymi w celu zwiększenia dopływu krwi do narządu lub w celu wsparcia go przy zakrzepicy jednego z kierunków przepływu krwi. Zespolenie jelita - sztuczne połączenie tworzone przez chirurga, dwa końce jelita lub jelita i narząd wydrążony (żołądek).

Cel stworzenia takiej struktury:

  • zapewnienie przejścia kawałka pokarmu do dolnych sekcji dla ciągłości procesu trawienia;
  • utworzenie ścieżki obejścia z przeszkodą mechaniczną i niemożność jej usunięcia.

Zabiegi chirurgiczne mogą uratować wielu pacjentów, sprawić, że poczują się dobrze lub wydłużyć życie w przypadku nieoperacyjnego guza.

Jakie rodzaje zespoleń stosuje się w chirurgii?

Anastomoza wyróżnia się połączonymi częściami:

  • przełyku - między końcem przełyku a dwunastnicą z pominięciem żołądka;
  • żołądkowo-jelitowy (zespolenie żołądkowo-jelitowe) - między żołądkiem a jelitami;
  • jelitowy.

Trzecia opcja jest niezbędnym elementem większości operacji jelit. Wśród tego typu wyróżnia się zespolenia:

  • jelito cienkie,
  • jelito cienkie,
  • tłuste jelito.

Ponadto w chirurgii jamy brzusznej (sekcja związana z operacjami na narządach jamy brzusznej) zwyczajowo, w zależności od techniki wykonywania połączenia odcinka przywodzenia i wydzielania, rozróżnia się niektóre typy zespoleń:

  • koniec końców;
  • ramię w ramię;
  • koniec do boku;
  • strona do końca.

Przygotowanie do operacji

Dokładne przygotowanie należy przeprowadzić przed wykonaniem zespolenia jelitowego. Zawiera kilka punktów, z których każdy jest obowiązkowy. Oto punkty:

  1. Należy przestrzegać diety bez żużla. Do spożycia dopuszcza się gotowany ryż, herbatniki, wołowinę i kurczaka.
  2. Przed operacją musisz wypróżnić się. Wcześniej używano do tego lewatyw, teraz w ciągu dnia przyjmuje się środki przeczyszczające, na przykład „Fortrans”.
  3. Przed operacją całkowicie wyklucza się tłuste, smażone, pikantne, słodkie i mączne potrawy, a także fasolę, orzechy i nasiona.

Jakie powinno być zespolenie?

Utworzone zespolenie musi odpowiadać oczekiwanym celom funkcjonalnym, w przeciwnym razie operacja na pacjencie nie ma sensu. Główne wymagania to:

  • zapewnienie dostatecznej szerokości prześwitu, tak aby zwężenie nie utrudniało przejścia zawartości;
  • brak lub minimalna ingerencja w mechanizm perystaltyki (skurcz mięśni jelit);
  • całkowita szczelność szwów zapewniająca połączenie.

Dla chirurga ważne jest nie tylko ustalenie, jaki rodzaj zespolenia zostanie zastosowany, ale także z jakim szwem przymocować końce. Uwzględnia to:

  • oddział jelita i jego cechy anatomiczne;
  • obecność objawów zapalnych w miejscu operacji;
  • zespolenia jelitowe wymagają wstępnej oceny żywotności ściany, lekarz dokładnie bada ją kolorem, zdolnością do kurczenia się.

Najczęściej używane szwy klasyczne to:

  • Gumby lub guzkowe - nakłucia igłą wykonuje się przez warstwę podśluzową i mięśniową, bez chwytania błony śluzowej;
  • Lambert - zszywa się błonę surowiczą (zewnętrzną od ściany jelita) i warstwę mięśniową.

Opis metod mieszania

W chirurgii jamy brzusznej, czyli operacjach obejmujących operację narządów jamy brzusznej, dzieli zespolenia na grupy w zależności od techniki wykonania. Tak więc istnieją następujące podgrupy:

  • koniec końców;
  • ramię w ramię;
  • strona do końca.

Koniec końców

Ten typ zespolenia stosuje się, gdy części jelita, które należy połączyć, są prawie takie same. W tym przypadku wykonuje się małe nacięcie na mniejszym końcu, tak aby stał się taki sam jak drugi koniec. Następnie są zszywane razem. Ten rodzaj zespolenia jest jednym z najbardziej skutecznych. Jest często stosowany podczas operacji w esicy..

Ramię w ramię

Zespolenie bok do boku wykonuje się w przypadku wykonania resekcji jelita na dużą skalę lub w przypadku zagrożenia silnym napięciem w okolicy zespolenia. Ta opcja połączenia polega na zszyciu końców jelita podwójnym szwem. Jednak na częściach bocznych wykonuje się nacięcia, które następnie zszywa się z powrotem na boki. W tym celu stosuje się ciągły szew..

Koniec z boku

Ten wariant zespolenia stosowany jest podczas skomplikowanych operacji, które obejmują znaczną resekcję jelita. Technika zespolenia koniec do boku polega na zszyciu jednego końca jelita ciasno w celu utworzenia kikuta. Następnie końce są łączone obok siebie. Następnie wykonuje się małe nacięcie w kikucie. Powinien być równy średnicy drugiego zszytego jelita. Powstały otwór jest przeszywany przez boczne nacięcie na pniu.

Objawy i leczenie łuszczycy skóry głowy

Opis i charakterystyka istoty zespoleń

Powstanie zespolenia jelitowego zwykle poprzedzone jest usunięciem części jelita (resekcja). Ponadto konieczne staje się połączenie końca wiodącego i wychodzącego.

Typ od końca do końca

Służy do zszycia dwóch identycznych odcinków okrężnicy lub jelita cienkiego. Odbywa się to za pomocą dwu- lub trzyrzędowego szwu. Uważa się, że jest najbardziej korzystny pod względem zgodności z cechami i funkcjami anatomicznymi. Ale technicznie trudne do zrobienia.

Warunkiem podłączenia jest brak dużej różnicy w średnicach porównywanych obszarów. Mniejszy koniec jest nacięty, aby idealnie pasował. Metodę stosuje się po resekcji esicy, w leczeniu niedrożności jelit.

Zespolenie koniec do boku

Metodę stosuje się do łączenia części jelita cienkiego lub z jednej strony jelita cienkiego, az drugiej jelita grubego. Jelito cienkie jest zwykle przyszywane z boku ściany okrężnicy. Zapewnia 2 etapy:

  1. W pierwszym etapie od końca odwodzącej okrężnicy tworzy się gęsty kikut. Drugi (otwarty) koniec jest zakładany z boku w zamierzonym miejscu zespolenia i zszywany wzdłuż tylnej ściany szwem Lambert.
  2. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż jelita odprowadzającego na długości równej średnicy odcinka przywodzącego, a ścianę przednią zszywa się szwem ciągłym.

Typ z boku na bok

Różni się od poprzednich wersji wstępnym „ślepym” zamknięciem dwurzędowym szwem i tworzeniem kikutów z połączonych pętli jelitowych. Koniec znajdujący się powyżej kikuta jest połączony z powierzchnią boczną z częścią leżącą poniżej szwem Lambert, który jest 2 razy dłuższy od średnicy światła. Uważa się, że technicznie najłatwiej jest wykonać takie zespolenie..

Może być stosowany zarówno między jednorodnymi częściami jelita, jak i do łączenia obszarów niejednorodnych. Główne wskazania:

  • potrzeba resekcji dużego obszaru;
  • niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia w okolicy zespolenia;
  • mała średnica połączonych sekcji;
  • powstanie zespolenia między jelitem cienkim a żołądkiem.

Zalety metody to:

  • nie ma potrzeby zszywania krezki różnych obszarów;
  • szczelne połączenie;
  • gwarantowane zapobieganie powstawaniu przetok jelitowych.

Typ side-to-end Wybranie tego typu zespolenia oznacza, że ​​chirurg zamierza wszyć koniec narządu lub jelita po resekcji do otworu utworzonego na bocznej powierzchni pętli przywodziciela. Najczęściej stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

Połączenie może być podłużne lub poprzeczne (korzystniej) w stosunku do głównej osi. W przypadku zespolenia poprzecznego krzyżuje się mniej włókien mięśniowych. Nie przerywa fali perystaltyki.

Co to jest zespolenie, gdy jest używane?

Zespolenie to sposób na przywrócenie ciągłości jelita w celu późniejszego usunięcia organu lub jego części. Innymi słowy, tworząc obejście dla jedzenia, zszywając dwa kawałki jelita.

Konieczność zespolenia pojawia się po zabiegach chirurgicznych jelita, takich jak resekcja i enterotomia. W tym drugim przypadku światło części jelita cienkiego jest otwierane w celu usunięcia z niego ciała obcego..

W przeciwieństwie do enterotomii resekcja jelita obejmuje nie tylko rozwarstwienie, ale także usunięcie części jelita lub całego zajętego narządu. Resekcja bez dalszego zespolenia jest niedopuszczalna.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje: wykonanie testów, przeprowadzenie badań, oczyszczenie jelit środkami przeczyszczającymi oraz dietę bez żużla. Złożona operacja przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym jest zalecana w przypadku następujących patologii:

Nowotwory złośliwe jelita: rak odbytnicy, okrężnicy, wrzody małe, duże i dwunastnicy. Rak okrężnicy zajmuje czołowe miejsce w światowych statystykach.

Choroby przedrakowe prowadzą do pojawienia się nowotworów złośliwych:

  • Choroba Crohna;
  • polipy;
  • przewlekłe zapalenie paraproctitis;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Spożywanie niewielkich ilości błonnika może również wiązać się z rozwojem raka okrężnicy. Usunięcie guza, po którym następuje zespolenie, przeprowadza się zarówno na początkowych etapach rozwoju choroby, jak iw przypadku powikłań, przerzutów.

Niedrożność jelit (skręt, wgłobienie, guzki) jest patologią charakteryzującą się częściowym lub całkowitym przerwaniem ruchu treści wewnętrznych przez jelita.

Zabieg chirurgiczny jest głównym sposobem leczenia objawów zatrucia i zapalenia otrzewnej. W przypadku ostrej niedrożności jelit mechaniczna niedrożność jest usuwana aż do resekcji jelita i powstaje ścieżka by-passu z nałożeniem zespolenia.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieswoistą, przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje dowolną część przewodu pokarmowego. W przypadku powikłania choroby, usunięcia przetok, otwarcia ropni, resekcji zajętego odcinka jelita, po czym następuje zespolenie.

Wrzód dwunastnicy charakteryzuje się głębokim ubytkiem błony śluzowej. Operacja chirurgiczna, której celem jest zmniejszenie produkcji kwasu solnego, odbywa się poprzez zastosowanie wagotomii i dystalnej resekcji żołądka, po której następuje przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego za pomocą zespolenia metodą Billrotha - I („end-to-end”).

Jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunki jest stosowanie różnych leków

. Aby poprawić czynność jelit po zażyciu leków, potrzebujesz każdego dnia
wypij proste lekarstwo
.

Zapobieganie powikłaniom

Powikłaniami zespolenia mogą być:

  • rozbieżność szwów;
  • zapalenie w okolicy zespolenia (zapalenie zespolenia);
  • krwawienie z uszkodzonych naczyń;
  • tworzenie pięściowych przejść;
  • zwężenie z niedrożnością jelit.

Aby uniknąć zrostów i przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej:

  • obszar operacji jest pokryty serwetkami;
  • nacięcie w celu zszycia końców wykonuje się po zaciśnięciu pętli jelitowej specjalną miazgą jelitową i wyciśnięciu zawartości;
  • nacięcie krawędzi krezki („okienka”) jest zszywane;
  • drożność utworzonego zespolenia określa się przez badanie palpacyjne do zakończenia operacji;
  • w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  • kurs rehabilitacji koniecznie obejmuje dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe.

Konsekwencje operacji, powikłania, rehabilitacja

Konsekwencje operacji nie zawsze mogą mieć pozytywny wynik, a powikłania po niej nie są rzadkie:

  • Specjalne sterylne warunki na sali operacyjnej, odkażone powierzchnie i narzędzia minimalizują ryzyko infekcji. Ale w przypadku nieprzestrzegania środków sterylizacji możliwe jest zakażenie rany. W tym przypadku występuje zaczerwienienie, ropienie szwu, gorączka, osłabienie..
  • Krwawienie wewnętrzne, niebezpieczne, ponieważ w przeciwieństwie do zewnętrznych nie pojawia się natychmiast.
  • Jelito jest podatne na powstawanie blizn po operacji, co może wywołać niedrożność jelit i stać się przyczyną powtarzania operacji.
  • Pooperacyjne zespolenie to proces zapalny, który zachodzi w miejscu narządów jelita wydrążonych połączonych zespoleniem. Na stan zapalny mogą wpływać: reakcje na materiał szewu chirurgicznego, niezdolność do dopasowania się do siebie zszytych błon śluzowych, uszkodzenie tkanek podczas operacji. Zapalenie zespoleń może być przewlekłe, nieżytowe, erozyjne.

Okres pooperacyjny po resekcji jelita jest długi i wymaga cierpliwości, diety i odpoczynku.

Komplikuje to fakt, że puste narządy operowane nadal funkcjonują i mogą zostać uszkodzone przez kał. Z tego powodu pacjentowi wolno pić wodę w pierwszych dniach po operacji, stopniowo przechodząc na inne płyny: kompoty, buliony. W ciągu dwóch tygodni przeciwwskazane jest spożywanie pikantnych, słonych produktów mącznych, pokarmów bogatych w błonnik, tłustych. Wyklucza się aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów podczas pogody po operacji.

Pooperacyjne zaparcia atoniczne

Koprostaza (przekrwienie kału) jest szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku. Nawet krótkotrwały odpoczynek w łóżku i ich dieta zaburzają funkcjonowanie jelit. Zaparcia mogą być spastyczne lub atoniczne. Utrata tonu ustępuje wraz ze wzrostem diety i aktywności fizycznej.

Aby pobudzić jelita, przepisuje się niewielką ilość oczyszczającej lewatywy z hipertonicznym roztworem soli na 3-4 dni. Jeśli pacjent potrzebuje długotrwałego wykluczenia przyjmowania pokarmu, wówczas stosuje się wewnętrznie olej wazelinowy lub Mucofalk.

W przypadku zaparć spastycznych konieczne jest:

  • łagodzić ból za pomocą leków o działaniu przeciwbólowym w postaci doodbytniczych czopków;
  • obniżyć napięcie zwieraczy odbytnicy za pomocą leków z grupy przeciwskurczowej (No-shpy, Papaverina);
  • aby zmiękczyć kał, mikroklystry są wykonane z ciepłego oleju wazelinowego na roztworze furacyliny.
  • liście senesu,
  • kora kruszyny,
  • korzeń rabarbaru,
  • Bisakodyl,
  • olej rycynowy,
  • Gutalax.

Działanie osmotyczne posiada:

  • Sól Glauber's i Karlovy Vary;
  • siarczan magnezu;
  • laktoza i laktuloza;
  • Mannitol;
  • Glicerol.

Środki przeczyszczające zwiększające ilość błonnika w okrężnicy - Mucofalk.

Powody wykonania bypassu żołądka Roux-en-Y

Operacja jest stosowana w przypadku ciężkiej otyłości. Lekarze używają miary zwanej wskaźnikiem masy ciała (BMI), aby określić stopień otyłości. Normalne BMI - 18,5-25.

Bypass żołądka to opcja utraty wagi dla osób z:

  • BMI powyżej 40;
  • BMI 35-39,9 i choroby zagrażające życiu, takie jak choroby serca lub cukrzyca;
  • BMI 35-39,9 oraz osoby z poważną niepełnosprawnością fizyczną, która ma wpływ na zatrudnienie, mobilność, życie rodzinne.

Sukces operacji bajpasu żołądka zależy od późniejszego stylu życia. Przy odpowiednim podejściu nastąpi znaczna poprawa zdrowia:

  • Długotrwała redukcja wagi;
  • Wiele chorób związanych z otyłością zniknie (na przykład brak tolerancji glukozy, cukrzyca, asfiksja senna, wysokie ciśnienie krwi, obniżenie poziomu cholesterolu);
  • Nastąpi poprawa mobilności i wzrost siły;
  • Poprawić nastrój, poczucie własnej wartości, jakość życia;
  • Zmniejszy się ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia (np. Zawału serca, udaru) i innych przyczyn.

Przyczyny techniczne

Czasami powikłania są związane z nieudolną lub niewystarczająco wykwalifikowaną operacją. Prowadzi to do nadmiernego naprężenia materiału szwu, niepotrzebnego nakładania szwów wielorzędowych. Na skrzyżowaniu wypada fibryna i powstaje mechaniczna przeszkoda.

Zespolenia jelita wymagają przestrzegania techniki operacji, starannego rozważenia stanu tkanek, umiejętności chirurga. Stosuje się je w wyniku operacji tylko przy braku zachowawczych metod leczenia choroby podstawowej..

ja

1) (zespolenie, PNA; greckie anastomōsis anastomosis, od anastomoō do zapewnienia otworu, otworu) - naturalne połączenie dwóch narządów pustych (np. Naczyń, przewodów);

2) (nieaktualne) - patrz Naczynie zespolone.

Zespolenie tętnicze (a.arterialis) - A. w postaci odgałęzienia tętnicy lub sieci tętniczej, łączącej dwa naczynia tętnicze.

Pozaorganiczne zespolenie tętnicze (a.arterialis extraorganica) - A. i., Łączenie odcinków tętnic znajdujących się na zewnątrz zasilanego przez nie narządu.

Tętnicze zespolenie wewnątrzorganiczne (a. Tętnic intraorganica) - A. i., Łączenie odcinków tętnicy wewnątrz zasilanego przez nią narządu.

Arterial intrasystemic anastomosis (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Łączenie odgałęzień jednej głównej tętnicy.

Anastomoza międzyukładowa tętnic (a. Tętnic intersystemica) - A. i., Łączenie gałęzi różnych głównych tętnic.

Anastomoza tętniczo-żylna (a. Arteriovenosa, BNA) - patrz. Zespolenie tętniczo-żylne; należy odróżnić od terminu A. a. (w chirurgii).

Tętniczo-żylne zespolenie kłębuszkowe (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - A. tętniczo-żylny w postaci plątaniny zwiniętych naczyń otoczonych torebką łączącą i zaopatrzonych w liczne zakończenia nerwowe.

Zespolenie tętniczo-żylne (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synonim A. arteriovenous) - A. łączenie tętniczki i żyły.

Anastomoza żylna (a.venosa) - A., łącząca dwa naczynia żylne.

Anastomosis cavocaval (a. cavocavalis) - A. żylny między dopływami żyły głównej górnej i dolnej (np. A. między żyłą nadbrzusza górnego i dolnego).

Zespolenie szyjno-podstawne (a. Carotidobasilaris) - tętnicze A., łączące tętnice szyjne wewnętrzne i podstawne zarodka, zmniejszające się do czasu urodzenia; w bardziej dojrzałym wieku - anomalia rozwojowa.

Zespolenie wrotno-czopowe (a. Portocavalis) - A. żylne między dopływami wrotnymi a pustymi żyłami; umiejscowiony w ścianie brzusznej części przełyku, w ścianie górnej części odbytnicy itp.; należy odróżnić od A. 2 p. (w chirurgii).

Nowoczesne sposoby ochrony anastomoz

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może rozwinąć się zapalenie zespolenia. Uważa się, że jest to spowodowane:

  • reakcja zapalna na materiał do szycia;
  • aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.

Zapalenie w okolicy zespolenia prowadzi do niepowodzenia szwu, dlatego tak ważne jest zabezpieczenie miejsca operacji.

Do leczenia późniejszych bliznowaciejących zwężeń zespolenia przełyku stosuje się instalację z endoskopem stentów poliestrowych (rozszerzające się rurki podtrzymujące ściany w stanie rozszerzonym).

W celu wzmocnienia szwów w chirurgii jamy brzusznej stosuje się autoprzeszczepy (zawinięcie własnych tkanek):

  • z otrzewnej;
  • uszczelnienie olejowe;
  • zawiesiny tłuszczowe;
  • płat krezkowy;
  • surowiczo-mięśniowy płat ściany żołądka.

Jednak wielu chirurgów ogranicza użycie sieci i otrzewnej na szypułce karmiącej z naczyniem krwionośnym tylko do ostatniego etapu resekcji okrężnicy, ponieważ metody te są uważane za przyczynę pooperacyjnego ropienia i zrostów.


Proces zespolenia to żmudna praca

Powszechnie przyjmuje się, że różne ochraniacze wypełnione lekami hamują miejscowe zapalenie. Należą do nich klej o biokompatybilnej zawartości przeciwbakteryjnej. Obejmuje funkcję ochronną:

  • kolagen;
  • etery celulozy;
  • poliwinylopirolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

A także antybiotyki i środki antyseptyczne:

Klej chirurgiczny twardnieje podczas utwardzania, więc możliwe jest zwężenie zespolenia. Za bardziej obiecujące uważa się żele i roztwory kwasu hialuronowego. Substancja ta jest naturalnym polisacharydem wydzielanym przez tkanki organiczne i niektóre bakterie. Wchodzi w skład ściany komórkowej jelita, dlatego idealnie nadaje się do przyspieszenia regeneracji tkanek zespoleń, nie powoduje stanów zapalnych.

Kwas hialuronowy jest wbudowywany w biokompatybilne, samowchłanialne filmy. Proponowana jest modyfikacja jego związku kwasem 5-aminosalicylowym (substancja zaliczana jest do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Mimo ochrony i dostatecznie rozwiniętej techniki zabiegów chirurgicznych, niektórzy chorzy wymagają pooperacyjnego leczenia techniką zespolenia. Rozważ środki leczenia niektórych z nich.

Miazga jelitowa nakładana jest wzdłuż osi podłużnej, pozwala na bezpieczne wybranie obszaru wymaganego do resekcji

Zespolenie jelitowe

Głównym zadaniem każdego lekarza jest nie tylko uratowanie życia pacjenta i złagodzenie jego nagłego wypadku, ale także przywrócenie mu normalnego i pełnoprawnego życia. Jeśli to możliwe, po leczeniu osoba powinna wrócić do stylu życia, który prowadził wcześniej: gotowość do tej samej aktywności fizycznej, pełne życie bez ograniczeń.

Redukcja żołądka lub zespolenie omijające w klinikach miVIP

Zespolenie Roux polega na tym, że lekarz zmienia pojemność żołądka z 600 gram na 30 gramów - tyle waży mały kawałek sera. Chirurg następnie łączy zredukowany żołądek z częścią środkową jelita cienkiego. Ponieważ jelito cienkie jest odpowiedzialne za większość wchłaniania składników odżywczych, zmniejsza się ilość kalorii, które otrzymuje organizm..

Drugą metodą zespolenia obejściowego jest przetok bilioprotrzustkowy.

Biliopankreatic przecieranie

W tym przypadku większość żołądka jest usuwana przez robota da Vinci, a pozostała część jest łączona z końcem jelita cienkiego. Zmniejsza to wchłanianie składników odżywczych z jelit nawet bardziej niż w przypadku zespolenia Roux-en-Y. Jednak taka operacja poważnie wpływa na wchłanianie składników odżywczych. Zwykle jest zalecany pacjentom bardzo otyłym - na przykład z BMI powyżej 50.

Rehabilitacja i wyniki operacji pomostowania żołądka

Zastosowanie robota chirurga da Vinci eliminuje dyskomfort po zabiegu, a pacjent dostatecznie szybko dochodzi do siebie. Jedynym ograniczeniem, którego trzeba będzie przestrzegać po operacji, jest przestrzeganie diety niskotłuszczowej i cukrowej, która zostanie przepisana przez lekarza. Ale ponieważ uczucie sytości zostanie osiągnięte nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu, pacjent nie będzie odczuwał głodu..

Bypass żołądka zapewnia maksymalną utratę wagi w porównaniu z jakąkolwiek inną chirurgiczną metodą odchudzania. Zazwyczaj pacjenci tracą 5-10 kg na miesiąc w ciągu roku po operacji. W rezultacie pacjent może stracić połowę lub nawet więcej pierwotnej wagi. Ta redukcja nie tylko sprawi, że będziesz wyglądać lepiej - poczujesz się lepiej i zapomnisz o wysokim poziomie cholesterolu we krwi, dusznościach i nadciśnieniu. Osoby cierpiące na cukrzycę odczują również znaczne złagodzenie objawów po przejściu leczenia za granicą w klinikach chirurgii miVIP.

Informacje te mają charakter wyłącznie ogólnych informacji i nie należy ich traktować jako porady lekarskiej ze strony internetowej Med-Turizm.ru. Wszelkie decyzje dotyczące leczenia, postępowania po zabiegu i postępowania w trakcie rekonwalescencji należy podejmować wyłącznie po konsultacji z wykwalifikowanym lekarzem..

Co to jest operacja pomostowania żołądka? Bypass żołądka to zabieg polegający na odchudzaniu, podczas którego żołądek staje się mniejszy i nie jest w stanie jeść dużych ilości pokarmu. Organizm wchłania mniej kalorii, ponieważ pokarm nie dociera już do żołądka i części jelita cienkiego. Bypass żołądkowy jest również znany jako bypass żołądkowy Roux-en-Y

Jakie są rodzaje bypassów żołądka? Najczęstszą operacją pomostowania żołądka jest:

  • Otwarta operacja: Chirurg wykonuje duże nacięcie w jamie brzusznej i przez to nacięcie wykonuje zespolenie bypassowe.
  • Chirurg obkurcza żołądek, robiąc u góry woreczek ze zszywkami.
  • Następnie żołądek jest przymocowany do środka jelita cienkiego i wykonuje się bajpas do żołądka i górnego jelita cienkiego.
  • Procedura laparoskopowa:
      Chirurg używa laparoskopu przez małe nacięcia do prowadzenia małych instrumentów omijających.
  • Żołądek jest zmniejszany za pomocą zszywek, a następnie mocowany do środkowej części jelita cienkiego w taki sam sposób, jak podczas operacji otwartej.

    Kto jest odpowiednim kandydatem do operacji bajpasu żołądka? Bypass żołądka wykonuje się u osób z BMI 40 lub więcej lub osób z BMI 35 i schorzeniami związanymi z otyłością, takimi jak cukrzyca lub choroba serca.

    Jakie są szanse na pomyślną operację bajpasu żołądka? Według statystyk z Mayo Clinic ludzie mogą stracić około jednej trzeciej nadwagi w ciągu jednego do czterech lat po operacji bajpasu żołądka. Po operacji waga spada bardzo szybko iz czasem maleje. Zdrowa dieta i regularne ćwiczenia zwiększają Twoje szanse na sukces.

    Cechy nakładania zespoleń za pomocą szwów ręcznych

    Ciągły ręczny szew do zespoleń stosowany jest głównie do łączenia średniej wielkości tętnic i żył, ponieważ może zawęzić samo zespolenie. Technika zakładania takiego szwu jest następująca: naczynia zszywa się dwoma szwami mocującymi w dwóch punktach pod kątem 180 ° wokół obwodu. Zastosowanie tej techniki może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia podczas przejścia igły. Szew węzełkowy jest bardzo często stosowany przy bezpośrednim nakładaniu mikroanastomoz. W takim przypadku liczba szwów powinna być minimalna, ale zapewnić szczelność utworzonego zespolenia, a nić szwu powinna przechodzić przez wszystkie warstwy ściany naczynia.

    Dlaczego wykonuje się zespolenie jelitowe i konsekwencje operacji

    Chirurgiczne leczenie układu pokarmowego, w tym operacje na jelitach, jest złożone, długością okresu rehabilitacji i wymaga od operującego chirurga dużego profesjonalizmu. Przywracając uszkodzoną integralność narządów wewnętrznych, ważne jest, aby zachować wykonywane przez nie czynności, funkcje motoryczne, wydzielnicze, skurczowe i inne. Specjalna technika - zespolenie wykonywane pod koniec operacji zwiększa szanse na dalsze wykonanie narządu.

    Co to jest zespolenie, gdy jest używane?

    Zespolenie to sposób na przywrócenie ciągłości jelita w celu późniejszego usunięcia organu lub jego części. Innymi słowy, tworząc obejście dla jedzenia, zszywając dwa kawałki jelita.

    Konieczność zespolenia pojawia się po zabiegach chirurgicznych jelita, takich jak resekcja i enterotomia. W tym drugim przypadku światło części jelita cienkiego jest otwierane w celu usunięcia z niego ciała obcego..

    W przeciwieństwie do enterotomii resekcja jelita obejmuje nie tylko rozwarstwienie, ale także usunięcie części jelita lub całego zajętego narządu. Resekcja bez dalszego zespolenia jest niedopuszczalna.

    Przygotowanie do zabiegu obejmuje: wykonanie testów, przeprowadzenie badań, oczyszczenie jelit środkami przeczyszczającymi oraz dietę bez żużla. Złożona operacja przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym jest zalecana w przypadku następujących patologii:

    Nowotwory złośliwe jelita: rak odbytnicy, okrężnicy, wrzody małe, duże i dwunastnicy. Rak okrężnicy zajmuje czołowe miejsce w światowych statystykach.

    Choroby przedrakowe prowadzą do pojawienia się nowotworów złośliwych:

    • Choroba Crohna;
    • polipy;
    • przewlekłe zapalenie paraproctitis;
    • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

    Spożywanie niewielkich ilości błonnika może również wiązać się z rozwojem raka okrężnicy. Usunięcie guza, po którym następuje zespolenie, przeprowadza się zarówno na początkowych etapach rozwoju choroby, jak iw przypadku powikłań, przerzutów.

    Niedrożność jelit (skręt, wgłobienie, guzki) jest patologią charakteryzującą się częściowym lub całkowitym przerwaniem ruchu treści wewnętrznych przez jelita.

    Zabieg chirurgiczny jest głównym sposobem leczenia objawów zatrucia i zapalenia otrzewnej. W przypadku ostrej niedrożności jelit mechaniczna niedrożność jest usuwana aż do resekcji jelita i powstaje ścieżka by-passu z nałożeniem zespolenia.

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieswoistą, przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje dowolną część przewodu pokarmowego. W przypadku powikłania choroby, usunięcia przetok, otwarcia ropni, resekcji zajętego odcinka jelita, po czym następuje zespolenie.

    Wrzód dwunastnicy charakteryzuje się głębokim ubytkiem błony śluzowej. Operacja chirurgiczna, której celem jest zmniejszenie produkcji kwasu solnego, odbywa się poprzez zastosowanie wagotomii i dystalnej resekcji żołądka, po której następuje przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego za pomocą zespolenia metodą Billrotha - I („end-to-end”).

    Metody zespoleń:

    Zespolenia dzielą się na kilka metod aplikacji, pierwsza i często stosowana nosi nazwę „end-to-end” lub Billroth - I, nazwana na cześć jej odkrywcy Theodora Billrotha.

    Później zaproponowano inną metodę zespalania - Billroth-II, czyli „z boku na bok”.

    We współczesnej praktyce chirurgicznej preferuje się pierwszą i tylko wtedy, gdy taka operacja jest niemożliwa, wybiera się drugą metodę..

    Nakładka od końca do końca

    Pod względem technicznym najprostsza i najszybsza ze wszystkich technik zespolenia, wyróżnia się zszyciem dwóch końców jednorodnych narządów pustych.

    Metoda jest skuteczna pod warunkiem, że różnica w średnicy zszytych końców jelita jest niewielka, przy zachowaniu prawidłowej techniki zespolenia.

    Formacja z boku na bok

    W tej metodzie zespolenia dwa narządy wklęsłe są zszywane ze sobą powierzchniami bocznymi, na końcach jelit zakładane są szwy dwurzędowe, po czym kikuty są dodatkowo zszywane szwem Lamberta.

    Tworzenie zespolenia według tego typu wykonuje się w przypadku resekcji dużego odcinka jelita.

    Metoda od końca do boku

    Ta metoda jest również nazywana „według Hofmeister-Finsterer”, jest ulepszoną metodą Billroth-II („side-to-side”) i jest stosowana w złożonych zabiegach chirurgicznych. Jedna część jelita, uprzednio oczyszczona z zawartości, jest zszywana, tworząc kikut na jego bocznej powierzchni, ciągłym szwem

    Lambert zaszył drugą część jelita. Ponadto na bocznej powierzchni jelita głuchoniemego wykonuje się nacięcie, które pokrywa się ze średnicą drugiej części jelita, a krawędzie są zszywane.

    Konsekwencje operacji, powikłania, rehabilitacja

    Konsekwencje operacji nie zawsze mogą mieć pozytywny wynik, a powikłania po niej nie są rzadkie:

    • Specjalne sterylne warunki na sali operacyjnej, odkażone powierzchnie i narzędzia minimalizują ryzyko infekcji. Ale w przypadku nieprzestrzegania środków sterylizacji możliwe jest zakażenie rany. W tym przypadku występuje zaczerwienienie, ropienie szwu, gorączka, osłabienie..
    • Krwawienie wewnętrzne, niebezpieczne, ponieważ w przeciwieństwie do zewnętrznych nie pojawia się natychmiast.
    • Jelito jest podatne na powstawanie blizn po operacji, co może wywołać niedrożność jelit i stać się przyczyną powtarzania operacji.
    • Pooperacyjne zespolenie to proces zapalny, który zachodzi w miejscu narządów jelita wydrążonych połączonych zespoleniem. Na stan zapalny mogą wpływać: reakcje na materiał szewu chirurgicznego, niezdolność do dopasowania się do siebie zszytych błon śluzowych, uszkodzenie tkanek podczas operacji. Zapalenie zespoleń może być przewlekłe, nieżytowe, erozyjne.

    Okres pooperacyjny po resekcji jelita jest długi i wymaga cierpliwości, diety oraz odpoczynku, a brak płynów w diecie jest jedną z głównych przyczyn zaparć. Aby się go pozbyć w 3 dni, musisz codziennie pić prosty środek...

    Komplikuje to fakt, że puste narządy operowane nadal funkcjonują i mogą zostać uszkodzone przez kał.

    Z tego powodu pacjent w pierwszych dniach po operacji może pić wodę, stopniowo przechodząc na inne płyny: kompoty, buliony.

    W ciągu dwóch tygodni przeciwwskazane jest spożywanie pikantnych, słonych produktów mącznych, pokarmów bogatych w błonnik, tłustych. Wyklucza się aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów podczas pogody po operacji.

    Zespolenia jelitowe

    W anatomii zespolenia dużych i małych naczyń nazywane są zespoleniami naturalnymi w celu zwiększenia dopływu krwi do narządu lub w celu wsparcia go przy zakrzepicy jednego z kierunków przepływu krwi. Zespolenie jelita - sztuczne połączenie tworzone przez chirurga, dwa końce jelita lub jelita i narząd wydrążony (żołądek).

    Cel stworzenia takiej struktury:

    • zapewnienie przejścia kawałka pokarmu do dolnych sekcji dla ciągłości procesu trawienia;
    • utworzenie ścieżki obejścia z przeszkodą mechaniczną i niemożność jej usunięcia.

    Zabiegi chirurgiczne mogą uratować wielu pacjentów, sprawić, że poczują się dobrze lub wydłużyć życie w przypadku nieoperacyjnego guza.

    Jakie rodzaje zespoleń stosuje się w chirurgii?

    Anastomoza wyróżnia się połączonymi częściami:

    • przełyku - między końcem przełyku a dwunastnicą z pominięciem żołądka;
    • żołądkowo-jelitowy (zespolenie żołądkowo-jelitowe) - między żołądkiem a jelitami;
    • jelitowy.

    Trzecia opcja jest niezbędnym elementem większości operacji jelit. Wśród tego typu wyróżnia się zespolenia:

    • jelito cienkie,
    • jelito cienkie,
    • tłuste jelito.

    Ponadto w chirurgii jamy brzusznej (sekcja związana z operacjami na narządach jamy brzusznej) zwyczajowo, w zależności od techniki wykonywania połączenia odcinka przywodzenia i wydzielania, rozróżnia się niektóre typy zespoleń:

    • koniec końców;
    • ramię w ramię;
    • koniec do boku;
    • strona do końca.

    Jakie powinno być zespolenie?

    Utworzone zespolenie musi odpowiadać oczekiwanym celom funkcjonalnym, w przeciwnym razie operacja na pacjencie nie ma sensu. Główne wymagania to:

    • zapewnienie dostatecznej szerokości prześwitu, tak aby zwężenie nie utrudniało przejścia zawartości;
    • brak lub minimalna ingerencja w mechanizm perystaltyki (skurcz mięśni jelit);
    • całkowita szczelność szwów zapewniająca połączenie.

    Jeśli jeden specjalista nie może zdecydować, co zrobić z pacjentem, odbywa się konsultacja

    Dla chirurga ważne jest nie tylko ustalenie, jaki rodzaj zespolenia zostanie zastosowany, ale także z jakim szwem przymocować końce. Uwzględnia to:

    • oddział jelita i jego cechy anatomiczne;
    • obecność objawów zapalnych w miejscu operacji;
    • zespolenia jelitowe wymagają wstępnej oceny żywotności ściany, lekarz dokładnie bada ją kolorem, zdolnością do kurczenia się.

    Najczęściej używane szwy klasyczne to:

    • Gumby lub guzkowe - nakłucia igłą wykonuje się przez warstwę podśluzową i mięśniową, bez chwytania błony śluzowej;
    • Lambert - zszywa się błonę surowiczą (zewnętrzną od ściany jelita) i warstwę mięśniową.

    Opis i charakterystyka istoty zespoleń

    Powstanie zespolenia jelitowego zwykle poprzedzone jest usunięciem części jelita (resekcja). Ponadto konieczne staje się połączenie końca wiodącego i wychodzącego.

    Typ od końca do końca

    Służy do zszycia dwóch identycznych odcinków okrężnicy lub jelita cienkiego. Odbywa się to za pomocą dwu- lub trzyrzędowego szwu. Uważa się, że jest najbardziej korzystny pod względem zgodności z cechami i funkcjami anatomicznymi. Ale technicznie trudne do zrobienia.

    Warunkiem podłączenia jest brak dużej różnicy w średnicach porównywanych obszarów. Mniejszy koniec jest nacięty, aby idealnie pasował. Metodę stosuje się po resekcji esicy, w leczeniu niedrożności jelit.

    Najpierw tworzy się tylna ściana zespolenia, a następnie przednia

    Zespolenie koniec do boku

    Metodę stosuje się do łączenia części jelita cienkiego lub z jednej strony jelita cienkiego, az drugiej jelita grubego. Jelito cienkie jest zwykle przyszywane z boku ściany okrężnicy. Zapewnia 2 etapy:

    1. W pierwszym etapie od końca odwodzącej okrężnicy tworzy się gęsty kikut. Drugi (otwarty) koniec jest zakładany z boku w zamierzonym miejscu zespolenia i zszywany wzdłuż tylnej ściany szwem Lambert.
    2. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż jelita odprowadzającego na długości równej średnicy odcinka przywodzącego, a ścianę przednią zszywa się szwem ciągłym.

    Służy do różnych skomplikowanych operacji, na przykład po całkowitym usunięciu (wycięciu) przełyku z sąsiednimi węzłami chłonnymi i tkanką tłuszczową.

    Różni się od poprzednich wersji wstępnym „ślepym” zamknięciem dwurzędowym szwem i tworzeniem kikutów z połączonych pętli jelitowych. Koniec znajdujący się powyżej kikuta jest połączony z powierzchnią boczną z częścią leżącą poniżej szwem Lambert, który jest 2 razy dłuższy od średnicy światła. Uważa się, że technicznie najłatwiej jest wykonać takie zespolenie..

    Może być stosowany zarówno między jednorodnymi częściami jelita, jak i do łączenia obszarów niejednorodnych. Główne wskazania:

    • potrzeba resekcji dużego obszaru;
    • niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia w okolicy zespolenia;
    • mała średnica połączonych sekcji;
    • powstanie zespolenia między jelitem cienkim a żołądkiem.

    Zalety metody to:

    • nie ma potrzeby zszywania krezki różnych obszarów;
    • szczelne połączenie;
    • gwarantowane zapobieganie powstawaniu przetok jelitowych.

    Wadą tej techniki w przypadku zespolenia na boki jest wstępne wytworzenie kikutów.

    Typ side-to-end Wybranie tego typu zespolenia oznacza, że ​​chirurg zamierza wszyć koniec narządu lub jelita po resekcji do otworu utworzonego na bocznej powierzchni pętli przywodziciela. Najczęściej stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

    Połączenie może być podłużne lub poprzeczne (korzystniej) w stosunku do głównej osi. W przypadku zespolenia poprzecznego krzyżuje się mniej włókien mięśniowych. Nie przerywa fali perystaltyki.

    Zapobieganie powikłaniom

    Powikłaniami zespolenia mogą być:

    • rozbieżność szwów;
    • zapalenie w okolicy zespolenia (zapalenie zespolenia);
    • krwawienie z uszkodzonych naczyń;
    • tworzenie pięściowych przejść;
    • zwężenie z niedrożnością jelit.

    Aby uniknąć zrostów i przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej:

    • obszar operacji jest pokryty serwetkami;
    • nacięcie w celu zszycia końców wykonuje się po zaciśnięciu pętli jelitowej specjalną miazgą jelitową i wyciśnięciu zawartości;
    • nacięcie krawędzi krezki („okienka”) jest zszywane;
    • drożność utworzonego zespolenia określa się przez badanie palpacyjne do zakończenia operacji;
    • w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania;
    • kurs rehabilitacji koniecznie obejmuje dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe.

    Nowoczesne sposoby ochrony anastomoz

    W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może rozwinąć się zapalenie zespolenia. Uważa się, że jest to spowodowane:

    • reakcja zapalna na materiał do szycia;
    • aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.
    • Zapalenie w okolicy zespolenia prowadzi do niepowodzenia szwu, dlatego tak ważne jest zabezpieczenie miejsca operacji.
    • Do leczenia późniejszych bliznowaciejących zwężeń zespolenia przełyku stosuje się instalację z endoskopem stentów poliestrowych (rozszerzające się rurki podtrzymujące ściany w stanie rozszerzonym).
    • W celu wzmocnienia szwów w chirurgii jamy brzusznej stosuje się autoprzeszczepy (zawinięcie własnych tkanek):
    • z otrzewnej;
    • uszczelnienie olejowe;
    • zawiesiny tłuszczowe;
    • płat krezkowy;
    • surowiczo-mięśniowy płat ściany żołądka.

    Jednak wielu chirurgów ogranicza użycie sieci i otrzewnej na szypułce karmiącej z naczyniem krwionośnym tylko do ostatniego etapu resekcji okrężnicy, ponieważ metody te są uważane za przyczynę pooperacyjnego ropienia i zrostów.

    Proces zespolenia to żmudna praca

    Powszechnie przyjmuje się, że różne ochraniacze wypełnione lekami hamują miejscowe zapalenie. Należą do nich klej o biokompatybilnej zawartości przeciwbakteryjnej. Obejmuje funkcję ochronną:

    • kolagen;
    • etery celulozy;
    • poliwinylopirolidon (biopolimer);
    • Sanguirithrin.

    A także antybiotyki i środki antyseptyczne:

    Klej chirurgiczny twardnieje podczas utwardzania, więc możliwe jest zwężenie zespolenia. Za bardziej obiecujące uważa się żele i roztwory kwasu hialuronowego..

    Substancja ta jest naturalnym polisacharydem wydzielanym przez tkanki organiczne i niektóre bakterie..

    Wchodzi w skład ściany komórkowej jelita, dlatego idealnie nadaje się do przyspieszenia regeneracji tkanek zespoleń, nie powoduje stanów zapalnych.

    Kwas hialuronowy jest wbudowywany w biokompatybilne, samowchłanialne filmy. Proponowana jest modyfikacja jego związku kwasem 5-aminosalicylowym (substancja zaliczana jest do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

    Mimo ochrony i dostatecznie rozwiniętej techniki zabiegów chirurgicznych, niektórzy chorzy wymagają pooperacyjnego leczenia techniką zespolenia. Rozważ środki leczenia niektórych z nich.

    Miazga jelitowa nakładana jest wzdłuż osi podłużnej, pozwala na bezpieczne wybranie obszaru wymaganego do resekcji

    Koprostaza (przekrwienie kału) jest szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku. Nawet krótkotrwały odpoczynek w łóżku i ich dieta zaburzają funkcjonowanie jelit. Zaparcia mogą być spastyczne lub atoniczne. Utrata tonu ustępuje wraz ze wzrostem diety i aktywności fizycznej.

    Aby pobudzić jelita, przepisuje się niewielką ilość oczyszczającej lewatywy z hipertonicznym roztworem soli na 3-4 dni. Jeśli pacjent potrzebuje długotrwałego wykluczenia przyjmowania pokarmu, wówczas stosuje się wewnętrznie olej wazelinowy lub Mucofalk.

    W przypadku zaparć spastycznych konieczne jest:

    • łagodzić ból za pomocą leków o działaniu przeciwbólowym w postaci doodbytniczych czopków;
    • obniżyć napięcie zwieraczy odbytnicy za pomocą leków z grupy przeciwskurczowej (No-shpy, Papaverina);
    • aby zmiękczyć kał, mikroklystry są wykonane z ciepłego oleju wazelinowego na roztworze furacyliny.

    Stymulację stolca można przeprowadzić za zgodą lekarza za pomocą środków przeczyszczających o różnych mechanizmach działania..

    • liście senesu,
    • kora kruszyny,
    • korzeń rabarbaru,
    • Bisakodyl,
    • olej rycynowy,
    • Gutalax.

    Działanie osmotyczne posiada:

    • Sól Glauber's i Karlovy Vary;
    • siarczan magnezu;
    • laktoza i laktuloza;
    • Mannitol;
    • Glicerol.

    Środki przeczyszczające zwiększające ilość błonnika w okrężnicy - Mucofalk.

    Wczesne leczenie zapalenia zespoleń

    Aby złagodzić stan zapalny i obrzęk w okolicy szwu, wyznaczyć:

    • antybiotyki (lewomycetyna, aminoglikozydy);
    • po zlokalizowaniu w odbytnicy - mikroklystry z ciepłej furacyliny lub przez zainstalowanie cienkiej sondy;
    • łagodne środki przeczyszczające na bazie oleju wazelinowego;
    • zaleca się przyjmowanie do 2 litrów płynu, w tym kefiru, napoju owocowego, galaretki, kompotu w celu pobudzenia przejścia treści jelitowej.

    Jeśli pojawi się niedrożność jelit

    Wystąpienie niedrożności może spowodować obrzęk okolicy zespolenia, zwężenie blizny. W przypadku ostrych objawów wykonuje się powtórną laparotomię (nacięcie w jamie brzusznej i otwarcie jamy brzusznej) z usunięciem patologii.

    W przypadku przewlekłej niedrożności w długotrwałym okresie pooperacyjnym zalecana jest intensywna antybiotykoterapia, usuwanie zatrucia. Pacjent jest badany w celu rozwiązania problemu konieczności operacji.

    Wszelkie powikłania wymagają leczenia

    Przyczyny techniczne

    Czasami powikłania są związane z nieudolną lub niewystarczająco wykwalifikowaną operacją. Prowadzi to do nadmiernego naprężenia materiału szwu, niepotrzebnego nakładania szwów wielorzędowych. Na skrzyżowaniu wypada fibryna i powstaje mechaniczna przeszkoda.

    Zespolenia jelita wymagają przestrzegania techniki operacji, starannego rozważenia stanu tkanek, umiejętności chirurga. Stosuje się je w wyniku operacji tylko przy braku zachowawczych metod leczenia choroby podstawowej..

    Zapalenie okrężnicy

    Operacje jelit są uważane za jedne z najtrudniejszych i wymagają szczególnego profesjonalizmu chirurga. Ważne jest nie tylko przywrócenie uszkodzonej integralności narządu, ale także zrobienie tego, aby jelito nadal funkcjonowało normalnie, nie traciło funkcji kurczliwej.

    Zespolenie jelita to złożona operacja, którą wykonuje się tylko w nagłych wypadkach iw 4-20% przypadków prowadzi do różnych powikłań.

    Co to jest zespolenie jelitowe iw jakich przypadkach jest przepisywane?

    Przetoki są przyczyną raka okrężnicy.

    Zespolenie to połączenie dwóch pustych narządów i ich zszycie. W tym przypadku mówimy o zszyciu dwóch części jelita.

    • Istnieją dwa rodzaje operacji jelit, które wymagają późniejszego zespolenia - enteroktomia i resekcja.
    • W pierwszym przypadku jelito jest cięte, aby usunąć z niego ciało obce..
    • Podczas resekcji nie można zrezygnować z zespolenia, w tym przypadku jelito nie tylko przecina się, ale również usuwa się jego część, po zszyciu w taki czy inny sposób tylko dwóch części jelita (rodzaje zespolenia).

    Zespolenie jelita grubego jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, po którym pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji, a powikłania nie są wykluczone. Resekcję jelita z zespoleniem można zalecić w następujących przypadkach:

    Rak okrężnicy. Rak okrężnicy zajmuje czołowe miejsce wśród nowotworów występujących w krajach rozwiniętych. Może to być spowodowane przetokami, polipami, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, dziedziczeniem..

    Resekcja dotkniętego obszaru, po której następuje zespolenie, jest zalecana w początkowych stadiach choroby, ale można ją również wykonać w obecności przerzutów, ponieważ pozostawienie guza w jelicie jest niebezpieczne z powodu możliwego krwawienia i niedrożności jelit z powodu wzrostu guza. Niedrożność jelit.

    Niedrożność może wystąpić z powodu ciała obcego, obrzęku lub ciężkiego zaparcia. W tym drugim przypadku możesz przepłukać jelita, ale reszta najprawdopodobniej będzie wymagała operacji. Jeśli tkanka jelitowa już zaczęła obumierać z powodu przenoszonych naczyń, część jelita jest usuwana i wykonuje się zespolenie. Zawał jelit.

    W przypadku tej choroby odpływ krwi do jelit zostaje zakłócony lub całkowicie ustaje. Jest to niebezpieczny stan, który prowadzi do martwicy tkanek. Występuje częściej u osób w podeszłym wieku z chorobami serca. Choroba Crohna. To cały kompleks różnych stanów i objawów, które prowadzą do zaburzeń jelitowych..

    Choroby tej nie można leczyć operacyjnie, ale chorzy muszą przejść operację, ponieważ w przebiegu choroby mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu..

    Film opowie o raku okrężnicy:

    Przygotowanie i procedura

    Espumisan eliminuje gazy.

    Tak poważny zabieg, jak zespolenie jelitowe, wymaga starannego przygotowania. Wcześniej przygotowanie odbywało się za pomocą lewatyw i diety.

    Teraz pozostaje konieczność przestrzegania diety bez żużla (minimum 3 dni przed operacją), ale dzień przed operacją pacjentowi przepisuje się Fortrans, który szybko i skutecznie oczyszcza całe jelito.

    Przed operacją należy całkowicie wykluczyć smażone potrawy, słodycze, ostre sosy, niektóre płatki zbożowe, fasolę, nasiona i orzechy.

    Możesz zjeść gotowany ryż, gotowaną wołowinę lub kurczaka, proste krakersy. Nie przerywaj diety, ponieważ może to prowadzić do problemów podczas operacji. Czasami zaleca się wypicie Espumisanu przed operacją w celu wyeliminowania gazów..

    Na dzień przed zabiegiem pacjentka je tylko śniadanie, a od obiadu zaczyna przyjmować Fortrans. Występuje w postaci proszku. Musisz wypić co najmniej 3-4 litry rozcieńczonego leku (1 saszetka na litr, 1 litr na godzinę). Po zażyciu leku po kilku godzinach pojawiają się bezbolesne wodniste stolce.

    Fortrans uważany jest za najskuteczniejszy preparat do różnych zabiegów na jelitach. Pozwala na całkowite oczyszczenie w krótkim czasie. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Zespolenie ma 3 typy:

    "Koniec końców". Najbardziej skuteczna i powszechnie stosowana metoda. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy połączone części jelita nie mają dużej różnicy w średnicy. Jeśli część jest nieco mniejsza, chirurg lekko ją tnie i powiększa prześwit, a następnie zszywa części krawędź do krawędzi. "Ramię w ramię".

    Ten rodzaj zespolenia wykonuje się po usunięciu znacznej części jelita. Po resekcji lekarz zszywa obie części jelita, wykonuje nacięcia i zszywa je na boki. Ta technika operacji jest uważana za najprostszą. „Koniec z boku”.

    Ten typ zespolenia nadaje się do bardziej złożonych operacji. Jedna z części jelita jest mocno zszyta, tworząc kikut i wcześniej wyciskając całą zawartość. Druga część jelita jest przyszyta do boku kikuta.

    Następnie w bocznej części jelita głuchego wykonuje się zgrabne nacięcie tak, aby pokrywało się średnicą z drugą częścią jelita, a brzegi zszyto.

    Okres pooperacyjny i powikłania

    Spożywanie zbóż zmniejszy stres jelitowy.

    Po operacji jelita pacjent musi przejść obowiązkowy kurs rehabilitacji. Niestety, powikłania po resekcji jelita są bardzo częste, nawet przy dużym profesjonalizmie chirurga.

    W pierwszych dniach po operacji pacjent jest monitorowany w szpitalu. Niewielkie krwawienie jest możliwe, ale nie zawsze jest niebezpieczne. Szwy są regularnie sprawdzane i przetwarzane.

    Za pierwszym razem po operacji można pić wyłącznie wodę bez gazu, po kilku dniach płynne jedzenie jest dopuszczalne. Wynika to z faktu, że po tak poważnej operacji należy zmniejszyć obciążenie jelit i unikać stolca przynajmniej przez pierwsze 3-4 dni.

    Prawidłowe odżywianie jest szczególnie ważne w okresie pooperacyjnym. Powinien zapewnić luźne stolce i uzupełnić siły organizmu po operacji brzucha. Dozwolone są tylko te produkty, które nie powodują zwiększonego tworzenia się gazów, zaparć i nie podrażniają jelit.

    Dozwolone płynne zboża, produkty mleczne, po chwili błonnik (owoce i warzywa), gotowane mięso, zupy przecierowe.

    Powikłania po operacji mogą pojawić się zarówno z winy samego pacjenta (nieprzestrzeganie schematu, niewłaściwa dieta, wzmożona aktywność fizyczna), jak iz winy okoliczności. Powikłania po zespoleniu:

    Infekcja. Lekarze na sali operacyjnej przestrzegają wszystkich zasad bezpieczeństwa. Wszystkie powierzchnie są dezynfekowane, ale nawet w tym przypadku nie zawsze można uniknąć zakażenia rany. W przypadku infekcji występuje zaczerwienienie i ropienie szwu, gorączka, osłabienie. Przeszkoda. Jelita mogą sklejać się po operacji z powodu blizn.

    W niektórych przypadkach jelito zostaje załamane, co również prowadzi do niedrożności. Ta komplikacja może nie pojawić się natychmiast, ale jakiś czas po operacji. Wymaga wielokrotnej operacji. Krwawienie. Operacji próchnicy najczęściej towarzyszy utrata krwi.

    Krwawienie wewnętrzne jest uważane za najbardziej niebezpieczne po operacji, ponieważ jego pacjent może nie zauważyć od razu.

    Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed powikłaniami po operacji, ale można znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, regularnie poddając się badaniu profilaktycznemu po operacji i przestrzegając zasad dietetycznych.

    Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. podziękować!

    Co to jest zespolenie jelitowe?

    Większość operacji jelit kończy się zespoleniem jelitowym. Z natury narządów podlegających zespoleniu występuje zespolenie jelita cienkiego, małego okrężnicy i okrężnicy.

    Zespolenie jelita wykonuje się metodami „od końca do końca”, „od końca do boku”, „z boku na bok”, „z boku na koniec”.

    Połączenie od końca do końca służy do bezpośredniego łączenia końców dwóch jednorodnych pustych narządów (odcinków jelita grubego lub cienkiego). Szew jest nakładany w dwóch lub trzech rzędach. Tego typu zespolenie jest korzystne anatomicznie i funkcjonalnie, ale jego wykonanie jest trudne technicznie..

    W zespoleniu koniec-bok jelito cienkie jest połączone z jelitem cienkim, a jelito grube z jelitem cienkim. Ostatnie połączenie wykonuje się przez przyszycie końca jelita cienkiego do bocznej powierzchni ściany okrężnicy.

    Po połączeniu „na boki” dwa szczelnie zamknięte kikuty pętli jelitowych są połączone bocznymi powierzchniami. Zespolenie jelita metodą „z boku na bok” polega na połączeniu bocznej powierzchni narządu proksymalnego (położonego bliżej) z końcem narządu dalszego (położonego dalej).

    Technika zastosowania tego zespolenia jest uważana za najprostszą, poradzi sobie z nią nawet początkujący chirurg. Wadą tej metody jest konieczność tworzenia „zatyczek” na końcach pętli.

    Połączenie boczne można zastosować zarówno między jednorodnymi, jak i między różnymi obszarami jelit.

    W przypadku zespolenia bocznego, odwodzący koniec wyciętego (poddawanego resekcji) narządu jest wszywany w otwór znajdujący się na bocznej powierzchni narządu przywodziciela..

    Anastomositis

    Zespolenie to proces zapalny, który powstaje w obszarze sztucznie narzuconego zespolenia (połączenia naczyniowego) w narządach przewodu pokarmowego. W większości przypadków zespolenie prowadzi do upośledzenia drożności pokarmu w operowanym żołądku..

    Powody

    1. Głównymi przyczynami zespolenia są:
    2. Uraz tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego; Słaba adaptacja błon śluzowych podczas operacji; Infekcje zespoleń żołądkowo-jelitowych; Skłonność do procesów hiperplastycznych; Reakcje organizmu na materiał szwu.
    3. Zapalenie zespolenia po resekcji żołądka jest jednym z najczęstszych powikłań i wymaga dodatkowego leczenia.

    Objawy

    Objawy choroby podzielono na trzy grupy:

    Łagodny stopień - brak objawów klinicznych. Podczas badania endoskopowego obserwuje się obrzęk i krwotok, drożność zespolenia nie jest zaburzona; Umiarkowane - po jedzeniu uczucie ciężkości w żołądku, drobne wymioty, czkawka.

    Badanie endoskopowe ujawnia obrzęk błony śluzowej, wiele drobnych krwotoków, cienką warstwę błony fibrynowej i zmniejszenie światła zespolenia; Ciężki stopień - zaburzenia kliniczne objawiają się obfitymi wymiotami z domieszką żółci, pacjenci dramatycznie tracą na wadze, następuje odwodnienie.

    Analiza endoskopowa ujawnia ciężki obrzęk błony śluzowej zespolenia, obfite krwotoki, duże warstwy fibryny i całkowite zwężenie naczyń..

    Diagnostyka

    Diagnostyka zespoleń żołądkowo-jelitowych wykonywana jest instrumentalnymi i laboratoryjnymi metodami badawczymi i nie nastręcza większych trudności.

    Metody instrumentalne to badania endoskopowe i rentgenowskie. Analiza endoskopowa polega na włożeniu sondy do pętli zasilającej w celu żywienia dojelitowego i jest wykonywana we wczesnym stadium zapalenia zespolenia po resekcji przewodu pokarmowego.

    Badania endoskopowe przeprowadzone w okresie pooperacyjnym są bardziej pouczające i dają możliwość dokładniejszego określenia stanu pacjenta i przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

    Rentgenowska definicja choroby jest pełniejsza w badaniu funkcji zespolenia żołądkowo-jelitowego, a uzyskane dane mogą być decydujące w rozpoznaniu choroby. Wyniki badania rentgenowskiego zespolenia przełyku zależą od lokalizacji i rodzaju choroby.

    Oprócz leczenia diagnostycznego ważną rolę odgrywają badania laboratoryjne, które pozwalają ustalić, jak skuteczne jest leczenie zachowawcze..

    Przebieg choroby

    W okresie pooperacyjnym na tle przemian organicznych rozwija się powikłanie, w wyniku którego w okolicy zespolenia pojawia się obrzęk zapalny błony śluzowej. Symptomatologia objawów wynika z pojawienia się cieczy i gazów w kikucie żołądka, w wyniku czego występują nudności i wymioty.

    Ostremu zapaleniu towarzyszy zwężenie i upośledzenie drożności przewodu żołądkowo - jelitowego. Przy ostrym przebiegu choroby pacjent dramatycznie traci na wadze i wykazuje oznaki odwodnienia. W takim przypadku konieczna jest ponowna resekcja żołądka..

    Leczenie

    Terapia przeciwzapalna i terapia rentgenowska są szeroko stosowane w leczeniu zapalenia zespoleń..

    Środki przeciwzapalne obejmują wyznaczenie środków zmniejszających obrzęk błony śluzowej zespolenia: antybiotyki, środki odczulające, a także procedury fizjoterapeutyczne: UHF i okłady w jamie brzusznej.

    Pacjent jest poddawany systematycznemu płukaniu żołądka, całkowitemu odżywianiu pozajelitowemu i leczeniu lekami wzmacniającymi.

    Terapia rentgenowska przeciwzapalna jest skuteczną metodą szybkiego leczenia choroby i często prowadzi do przywrócenia funkcji drożności zespolenia. Jeśli zachowawcza metoda leczenia zespolenia nie jest skuteczna, zalecana jest ponowna resekcja żołądka.

    Prognoza

    Długofalowe rokowanie w leczeniu zespolenia można uzyskać po diagnostyce i wynikach prowadzonej kompleksowej terapii. W łagodnych i umiarkowanych stadiach choroba ma pozytywne rokowanie. Zdarza się, że po operacji pacjent czuje się dobrze, ale to tylko złudzenie.

    W okresie pooperacyjnym należy przestrzegać zaleceń lekarskich (ograniczenie aktywności fizycznej i ścisła dieta) przez 5-6 miesięcy. W przeciwnym razie istnieje możliwość rozczarowującej prognozy..

    W 25% przypadków odnotowano syndrom poporodowy - natychmiastowe wrzucenie niestrawionej żywności do jelita. Procesowi temu towarzyszą nudności, zawroty głowy, pocenie się i omdlenia. Aby zapobiec takim odchyleniom, należy jeść małe porcje 6-7 razy dziennie..

    W niektórych przypadkach po leczeniu zespolenia może rozwinąć się złośliwy guz i zasadowe zapalenie żołądka z refluksem (spożycie zasadowej treści z jelita do żołądka)..

    Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach. witaminy, probiotyki, mąkę bezglutenową itp. i zamawiamy na iHerb (5 $ rabatu na link). Dostawa do Moskwy w ciągu zaledwie 1-2 tygodni. Znacznie tańsze kilka razy niż kupowanie w rosyjskim sklepie, a niektórych towarów w zasadzie nie można znaleźć w Rosji.

    Niedrożność jelit: objawy niedrożności jelit u dorosłych, ostra niedrożność jelit

    Terminowa diagnostyka i leczenie ostrej niedrożności jelit, w tym zapobieganie niedrożności poprzez endoskopowe założenie stentów, pozwala zachować wysoką jakość życia pacjentów z chorobami onkologicznymi jamy brzusznej, aw niektórych przypadkach ratować życie.

    Co to jest ostra niedrożność jelit?

    Ostra niedrożność jelit jest groźnym, zagrażającym życiu powikłaniem wielu chorób przewodu pokarmowego, w tym guzów samego jelita, a także guzów innych narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

    Pomimo postępu w medycynie, jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas w ciągu pierwszych 4-6 godzin rozwoju, nawet 90% pacjentów umiera z powodu ostrej niedrożności jelit.

    W przypadku pacjentów z rakiem okrężnicy i jelita cienkiego, zwłaszcza w późniejszych stadiach choroby, przy obecności masywnych przerzutów w okolicy wnęki wątroby, ważne jest poznanie pierwszych oznak rozwoju ostrej niedrożności jelit, aby w odpowiednim czasie szukać pomocy medycznej w placówce medycznej..

    Istotą ostrej niedrożności jelit jest szybkie ustanie normalnego fizjologicznego przejścia (przejścia) pokarmu przez przewód pokarmowy.

    Niedrożność jelit jest całkowita lub częściowa. Przy częściowej niedrożności przejście pokarmu jest mocno ograniczone.

    Na przykład w przypadku zwężenia (ucisku) przez konglomerat nowotworowy okrężnicy jego średnica może spaść do 1-3 mm. W rezultacie tylko niewielka ilość jedzenia może przejść przez taką dziurę..

    Taka zmiana jest rozpoznawana podczas gastroskopii lub kolonoskopii w zależności od miejsca powstania zwężenia jelita.

    Aby prognozować leczenie i wynik tego ostrego powikłania raka, niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, czy doszło do naruszenia przejścia pokarmu przed lub za więzadłem Treitza utworzonym przez fałd otrzewnej zawieszający dwunastnicę. W związku z tym rozróżnia się wysoką (jelito cienkie) i małą (jelito grube) niedrożność..

    Również rokowanie w leczeniu ostrej niedrożności jelit zależy od obecności lub braku mechanicznej przeszkody. Jeśli nie ma przeszkody w przejściu pokarmu w postaci całkowitego ucisku jelita, niedrożność jelit nazywana jest dynamiczną, która z kolei jest paraliżująca lub spastyczna.

    W przypadku wystąpienia mechanicznej przeszkody na drodze pokarmu (częściej guza, obrzęku okolicznych tkanek spowodowanego guzem lub zrostów, w tym powstałych po wcześniejszym chirurgicznym leczeniu raka), taką niedrożność jelit nazywa się mechaniczną (synonim - obturacyjny).

    Kiedy krezka jest uciskana (fałd otrzewnej podtrzymujący jelito, w którym przechodzą naczynia i nerwy), niedrożność jelit nazywana jest uduszeniem.

    W przypadku dynamicznej niedrożności jelit w szpitalu chirurgicznym zaleca się leczenie zachowawcze. Z mechaniczną i uduszoną niedrożnością jelit, tylko leczenie chirurgiczne.

    Dlaczego rozwija się ostra niedrożność jelit??

    Wśród czynników predysponujących do mechanicznej niedrożności jelit najczęściej spotyka się:

    • Zrosty w jamie brzusznej (jako konsekwencja interakcji między guzem a otaczającymi tkankami oraz jako powikłanie po operacji usunięcia ogniska pierwotnego guza).
    • Indywidualne cechy budowy jelit (dolichosigma, ruchome jelito ślepe, dodatkowe kieszonki i fałdy otrzewnej),
    • Przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej i przepukliny wewnętrzne.

    Mechaniczna (obturacyjna) niedrożność jelit może również wystąpić w wyniku ucisku jelita przez guz z zewnątrz lub zwężenia światła jelita w wyniku zapalenia. Ważne jest, aby wiedzieć, że mechaniczna niedrożność jelit może rozwinąć się nie tylko w przypadku guzów jelit, ale także raka o innych lokalizacjach, na przykład raka nerki, raka wątroby, raka pęcherza, raka macicy.

    Niedrożność paralityczna może wynikać z urazu, zapalenia otrzewnej, poważnych zaburzeń metabolicznych, takich jak niski poziom potasu we krwi.

    U pacjentów z rakiem porażenna niedrożność jelit może być spowodowana dekompensacją czynności wątroby i nerek, zaburzeniem metabolizmu węglowodanów w obecności współistniejących chorób, takich jak cukrzyca i szereg innych schorzeń..

    Spastyczna niedrożność jelit rozwija się ze zmianami w mózgu lub rdzeniu kręgowym, zatruciem solami metali ciężkich (na przykład ołowiu) i niektórymi innymi schorzeniami.

    Oznaki niedrożności jelit

    Wczesnym i obowiązkowym objawem ostrej niedrożności jelit jest ból brzucha. Ból może pojawić się nagle bez żadnych prekursorów, być „skurczowy”, zwykle nie zależy od przyjmowania pokarmu.

    Napady bólu w ostrej niedrożności jelit są najpierw powtarzane w mniej więcej regularnych odstępach czasu i są związane z fizjologicznymi falującymi ruchami jelit - perystaltyką jelit.

    Po pewnym czasie ból brzucha może stać się trwały..

    Przy uduszonej niedrożności ból jest natychmiast stały, z okresami nasilenia podczas fali perystaltyki. W takim przypadku ustąpienie bólu należy traktować jako sygnał alarmowy, gdyż wskazuje na ustanie czynności perystaltycznej jelita i wystąpienie niedowładu (paraliżu) jelita.

    W przypadku porażennej niedrożności jelit ból brzucha jest częściej tępy i pęka.

    Objawy różnią się w zależności od wysokości niedrożności pokarmowej - w przełyku, żołądku, dwunastnicy lub jelicie grubym. Zatrzymanie stolca, w tym brak stolca przez kilka godzin, brak wydzielania gazów to wczesne objawy niedrożności jelita cienkiego..

    W przypadku umiejscowienia mechanicznego ucisku, niedowładu lub zwężenia w jelicie górnym, głównie na początku choroby, z częściową drożnością jelita, pod wpływem środków terapeutycznych, pacjent może mieć stolce z powodu opróżnienia jelita znajdującego się poniżej przeszkody. Często obserwuje się nudności i wymioty, czasami powtarzające się, nieugięte, nasilające się wraz ze wzrostem odurzenia.

    • Czasami odnotowuje się plamienie z odbytu.
    • Przy bliższym przyjrzeniu się można zauważyć znaczne wzdęcia i wyraźną asymetrię brzucha, widoczną okiem ruchliwość jelit, która następnie stopniowo zanika - „szum na początku, cisza na końcu”.
    • Zatrucie ogólne, osłabienie, zmniejszony apetyt, apatia - objawy te obserwuje się u większości pacjentów ze stopniową progresją niedrożności jelit od częściowej do całkowitej.

    Dlaczego niedrożność jelit jest niebezpieczna??

    Niedrożność jelit prowadzi do odwodnienia organizmu, wyraźnych zmian w równowadze wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej organizmu. Opiera się na naruszeniu przyjmowania pokarmu, jego trawieniu i wchłanianiu, a także zaprzestaniu wydzielania soków żołądkowych i jelitowych do światła przewodu żołądkowo-jelitowego.

    Ponieważ tkanki i komórki ciała są wrażliwe na najmniejsze zmiany chemicznej stałości środowiska wewnętrznego, takie przesunięcia powodują dysfunkcję prawie wszystkich narządów i układów..

    Wraz z płynami i elektrolitami w niewydolności jelit spowodowanej głodem, wymiotami i powstawaniem wysięku zapalnego, traci się znaczna ilość białek (do 300 g / dzień), zwłaszcza albuminy, która odgrywa ważną rolę w homeostazie.

    Obecność przerzutów w wątrobie, które hamują syntezę białek wątroby, dodatkowo obniża poziom białka we krwi, obniża onkotyczne ciśnienie osocza krwi, co powoduje rozwój przetrwałego obrzęku.

    Ogólne zatrucie organizmu wraz ze stopniowym rozwojem niedrożności jelit jest dodatkowo pogarszane przez fakt, że w treści jelita przywodzącego rozpoczyna się rozkład i gnicie, patogenna mikroflora zaczyna się namnażać w treści światła jelita, a toksyczne produkty gromadzą się. Jednocześnie nie działają fizjologiczne bariery, które normalnie uniemożliwiają wchłanianie toksyn z jelit, a znaczna część toksycznych produktów przedostaje się do krwiobiegu, pogarszając ogólne zatrucie organizmu. Martwica (martwica) zaczyna się rozwijać w ścianie jelita, czego wynikiem jest ropne zapalenie otrzewnej z powodu wypływu treści jelitowej do jamy otrzewnej. Jednocześnie toksyczne produkty rozpadu tkanek, toksyny drobnoustrojów, poważne zmiany metaboliczne mogą prowadzić do posocznicy i niewydolności wielonarządowej oraz śmierci pacjenta..

    Co należy zrobić, aby uratować osobę z niedrożnością jelit?

    Rozwój niedrożności jelit jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym, gdzie:

    • RTG jamy brzusznej,
    • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej
    • irygografia - badanie rentgenowskie z kontrastową zawiesiną baru wprowadzaną do jelita za pomocą lewatywy.

    W naszej klinice często stosujemy płynny kontrast, aby lepiej zarysować jelita i uniknąć przedostawania się baru do jamy otrzewnej podczas kolejnych operacji. Po potwierdzeniu rozpoznania i / lub obecności ciężkich objawów klinicznych zapalenia otrzewnej, po bardzo krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym, przeprowadza się pilną operację.

    W przypadku braku objawów podrażnienia otrzewnej (zapalenia otrzewnej) przez pewien czas (do jednego dnia), pod nadzorem chirurga przeprowadza się leczenie zachowawcze:

    • nawodnienie,
    • wprowadzenie roztworów białek, elektrolitów,
    • podawanie antybiotyków,
    • uwolnienie górnego odcinka przewodu pokarmowego poprzez płukanie sondą żołądkową,
    • płukanie jelit,
    • ulga w bólu itp..

    W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wymagane jest wykonanie operacji zgodnie z planem. Jeśli możliwe jest usunięcie przyczyny niedrożności, wykonywana jest diagnostyczna laparotomia z resekcją jelita. Podczas operacji wymagana jest rewizja jamy brzusznej w celu wyjaśnienia przyczyny rozwoju ostrej niedrożności jelit i określenia całkowitej objętości operacji.

    Jeśli podczas rewizji narządów jamy brzusznej wykryte zostaną zrosty, skręt, węzły pętlowe, wgłobienie, zostaną one wyeliminowane. Jeśli to możliwe, wykonuje się operację cytoredukcyjną w celu usunięcia ogniska pierwotnego guza, który spowodował rozwój ostrej niedrożności jelit.

    Zgodnie z obowiązującymi zasadami, usunięcie jelita w przypadku niedrożności należy przeprowadzić w pewnej odległości powyżej i poniżej miejsca niedrożności (niedrożności).

    Jeżeli średnica łączonych segmentów nie różni się zbytnio, wykonuje się zespolenie koniec do końca, ze znaczną różnicą w średnicach odcinków przywodzącej i wychodzącej zespolenia - bok do boku.

    W naszej klinice używamy zarówno klasycznych technik szycia ręcznego do tworzenia anostoz, jak i nowoczesnych zszywaczy, takich jak zszywacze..

    W przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta lub niemożności utworzenia pierwotnego zespolenia z innych przyczyn, np. Z powodu daleko posuniętego procesu nowotworowego, powstania „skorupy guza”, dużej długości wyciętego odcinka jelita, nagromadzenia dużej objętości płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), na przednim odcinku jamy brzusznej na ścianie tworzy się dziura - kolostomia, do której dochodzi odcinek przywodziciela i ujścia jelita - „stomia dwulufowa”.

    W zależności od odcinka jelita, z którego powstaje kolostomia, ta interwencja chirurgiczna ma inną nazwę:

    • nałożenie ileostomii - przy usuwaniu jelita cienkiego,
    • cecostoma - ślepy,
    • okrężnica wstępna, zstępująca i poprzeczna - odpowiednio wstępujące, poprzeczne i zstępujące odcinki okrężnicy poprzecznej,
    • z sigmoidostomią - z esicy.

    Podczas operacji na esicy, zwanej „operacją Hartmanna”, odcinek odwodzący okrężnicy jest zawsze ściśle przyszywany i wbijany do jamy brzusznej.

    Czy zawsze konieczne jest usunięcie stomii podczas operacji z powodu niedrożności jelit??

    Oprócz umieszczenia stomii, alternatywnym sposobem przywrócenia przejścia pokarmu przez jelita jest utworzenie zespolenia międzyjelitowego bypassu. Operacje nazywane są nazwami połączonych części jelita, na przykład:

    • Operacja po prawej stronie jelita grubego nosi nazwę zespolenia krętniczo-poprzecznego omijającego.
    • Zespolenie między początkiem jelita cienkiego a końcem jelita czczego nazywa się ileojejunostomią by-pass.

    Każda z tych interwencji może być doraźna, wykonana w celu przygotowania pacjenta do kolejnych etapów lub ostateczna w przypadku niemożności przeprowadzenia radykalnej operacji..

    Głównym zadaniem rozwiązywanym podczas chirurgicznego leczenia ostrej niedrożności jelit jest uratowanie życia chorego przed groźbą przedostania się treści jelitowej do jamy otrzewnej wraz z rozwojem ostrego zapalenia otrzewnej i śmiercią pacjenta..

    Co dzieje się z wycofaną stomią?

    W ciągu 2-3 tygodni po wykonanej operacji ostrej niedrożności jelit, pod warunkiem poprawy stanu ogólnego i ustąpienia skutków zatrucia organizmu, można wykonać drugą operację w celu przywrócenia naturalnego przepływu pokarmu. W takich przypadkach stosuje się zespolenie jelitowe, które zanurza się w jamie brzusznej..

    W innych przypadkach do kolostomii mocuje się worek kolostomijny w celu zebrania treści jelitowej. Nowoczesne odmiany worków do kolostomii pozwalają zachować akceptowalną jakość życia nawet przy użytkowaniu przez kilka miesięcy.

    Czy można pomóc pacjentowi bez operacji??

    Często w ciężkich przypadkach i przy nieoperacyjnych guzach u ciężko chorych pacjentów z częściową niedrożnością jelit dekompresję przewodu żołądkowo-jelitowego uzyskuje się przez endoskopowe umieszczenie stentu w okrężnicy.

    W tym przypadku operacja chirurgiczna wykonywana jest przez naturalne światło jelita - pod kontrolą kolonoskopu do światła okrężnicy wprowadza się wstępnie balonik, rozszerzając zwężony (zwężający się) obszar, a następnie wprowadza się stent.

    Terminowa profilaktyczna instalacja stentu w świetle jelita pozwala przedłużyć życie i znacznie poprawić jego jakość poprzez zmniejszenie zatrucia, a także uniknąć ewentualnej interwencji chirurgicznej u pacjentów w 4. stadium procesu nowotworowego. Podobnie można wykonać stentowanie miejsc dwunastnicy..

    Zakładamy stenty w jelicie grubym u pacjentów z rakiem jelita oraz z wysokim ryzykiem anestezjologicznym z powodu współistniejących chorób, w tym choroby wieńcowej, cukrzycy i wielu innych. Pozwoli to na długotrwałe utrzymanie drożności jelit i uniknięcie operacji..

    Nagranie
    do konsultacji
    przez całą dobę

  • Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Przyczyny goryczy w ustach - co to znaczy?

    Nieżyt żołądka

    Goryczka w ustach jest objawem, który objawia się u wielu osób, zwłaszcza gdy dana osoba ma już nagromadzoną liczbę chorób przewlekłych.Jeśli okresowo martwisz się o gorzki smak dopiero po spożyciu napojów alkoholowych, mocnych leków, pikantnych lub tłustych potraw, możesz nie mieć powodu do zmartwień.

    Jeśli kaszel nie ustępuje: do którego specjalisty należy się spieszyć i dlaczego powinna Cię ostrzec zgaga

    Nieżyt żołądka

    W przypadku kaszlu wszystko jest niejednoznaczne: czasami znika samoistnie, czasami ciągnie się tygodniami lub nawet miesiącami, zmieniając swój charakter.