logo

Pełzakowica - objawy, diagnostyka i leczenie

Pełzakowica jest patologią pochodzenia pasożytniczego, wywoływaną przez amebę histolityczną. Charakteryzuje się objawami jelitowymi i pozajelitowymi. Diagnoza jest postawiona na podstawie kompleksowej diagnozy opartej na laboratoryjnych i instrumentalnych procedurach badawczych

W leczeniu pełzakowicy stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i operacyjne. Leczenie farmakologiczne jest z reguły wskazane w przypadku jelitowej postaci choroby. W przypadku pełzakowicy pozajelitowej w narządach wewnętrznych powstają ropnie, dlatego w tym przypadku wykonuje się operację otwarcia i opróżnienia ropnia. W przypadku braku szybkiej reakcji na objawy mogą wystąpić poważne komplikacje, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Co to jest?

Pełzakowica to infekcja pierwotniakowa, która charakteryzuje się wrzodziejącymi zmianami okrężnicy lub tworzeniem się obszarów ropnia narządów wewnętrznych. Przypadki choroby są często zgłaszane u osób żyjących w klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Pod względem częstości zgonów wśród pacjentów z powodu inwazji pasożytniczych amebiaza zajmuje drugie miejsce po malarii. Ten typ infekcji pierwotniakami często występuje u osób w średnim wieku..

Liczne przypadki pełzakowicy są zgłaszane co roku w krajach o niskim standardzie życia. Jednak patologia, ze względu na wysoką śmiertelność, jest dziś poważnym problemem dla całej światowej medycyny..

Charakterystyka patogenu

Czynnikiem wywołującym pełzakowicę jest histolityczna ameba Entamoeba histolytica. Należy do klasy patogennych pierwotniaków i ma 2 etapy swojego cyklu życiowego:

  • cysta, która jest uśpionym etapem cyklu życiowego pasożyta;
  • trofozoit - faza wegetatywna.

Fazy ​​te zmieniają się pod wpływem zmian warunków bytu i pobytu ameby. Wegetatywne formy amebowe przechodzą przez kilka faz rozwoju:

  • przedwczesny;
  • przeświecający;
  • świetny wegetatywny;
  • tkanka.

Są niezwykle wrażliwe na zmiany w środowisku zewnętrznym i szybko giną w niesprzyjających warunkach. Jednak poza organizmem ludzkim cysty są bardzo odporne. W glebie mogą przetrwać około 1 miesiąca, w wodzie do 8 miesięcy..

W dolnym odcinku przewodu pokarmowego dojrzałe cysty przekształcają się w niepatogenną postać światła. Żyją w świetle jelita grubego i żywią się bakteriami oraz szczątkami.

Jest to etap bezobjawowego przenoszenia ameb. Po pewnym czasie forma luminalna może otorbić się lub przekształcić w dużą formę wegetatywną. Enzymy proteolityczne i specyficzne białka sprzyjają wprowadzaniu wegetatywnej ameby do nabłonkowej wyściółki ściany okrężnicy. Następnie pasożyt przechodzi w formę tkankową.

Duże formy wegetatywne i tkankowe są chorobotwórcze. Są wykrywane w ostrym przebiegu amebiazy. Forma tkankowa oddziałuje na błonę śluzową i podśluzówkową ściany jelita grubego, wywołując procesy destrukcyjne w nabłonku, zaburzając mikrokrążenie, powodując powstawanie mikrorostów.

Na tle takich anomalnych zjawisk rozwija się martwica, a następnie tworzenie się wrzodziejących defektów. Mogą rozprzestrzenić się na ślepą i wstępującą okrężnicę. Rzadko dotyczy to esicy i odbytnicy. Histolityczne ameby poprzez dysymilację krwiotwórczą mogą migrować do wątroby, nerek, trzustki i innych narządów. W rezultacie w dotkniętych narządach powstają ropne ogniska - ropnie.

Przyczyny i sposoby przenoszenia

Głównym źródłem zakażenia pełzakowicą jest chory, którego patologia jest przewlekła, nawracająca, a także nosiciele cyst i rekonwalescentów. Muchy mogą również przenosić ameby. Należy zauważyć, że pacjent z ostrą lub zaostrzoną przewlekłą postacią pełzakowicy nie jest dystrybutorem ameby histolitycznej, ponieważ z jego organizmu uwalniane są wegetatywne formy pasożyta, które giną w środowisku zewnętrznym.

Zakażenie pełzakowicą następuje głównie drogą ustno-kałową. Pasożyty mogą dostać się do organizmu poprzez spożycie przez ludzi wody lub pokarmów zawierających dojrzałe cysty ameby.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju omawianej choroby mogą być:

  • zaniedbanie zasad higieny;
  • życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych;
  • immunosupresja;
  • dysbioza jelitowa;
  • naprężenie;
  • niewłaściwe odżywianie.

Zagrożone są również osoby uprawiające seks analny. Przede wszystkim homoseksualiści. Ale infekcja może wystąpić tylko wtedy, gdy jeden z partnerów jest nosicielem ameby.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji ogniska patologicznego amebiaza może występować w różnych postaciach:

  1. Sercowy. Rozwija się w przypadku uszkodzenia zewnętrznej błony serca.
  2. Wątrobiany. Pełzakowica wątroby jest ostra i towarzyszy jej szereg wyraźnych objawów. Hipertermia, ból w prawym podżebrzu, nudności i ogólne złe samopoczucie to główne objawy choroby. Również w przypadku pełzakowicy wątroby rozwija się żółtaczka, którą można rozpoznać po żółtym zabarwieniu białek oka i skóry..
  3. Płucny. Pełzakowemu zapaleniu płuc towarzyszy wysoka temperatura ciała, ból w klatce piersiowej, dreszcze. Ponadto patologia charakteryzuje się kaszlem i dusznością..
  4. Zapalenie mózgu. Zapalenie mózgu to zapalenie wyściółki mózgu. Oznaki amebiazy GM mogą być różne, ponieważ zależą od lokalizacji patologicznego ogniska.
  5. Skórny. W przypadku skórnej amebiazy na powierzchni naskórka powstają rany, erozja i wrzody. Z reguły wysypki są zlokalizowane na pośladkach, brzuchu, w kroczu..

Dalsze leczenie choroby będzie zależeć od postaci amebiazy.

W zależności od nasilenia objawów choroba dzieli się na:

  • bezobjawowy (najczęstsza postać);
  • oczywisty.

Z natury przebiegu amebiaza jest ostra i przewlekła. W zależności od stopnia zaawansowania kursu dzieli się na:

Według rodzaju obrazu klinicznego rozróżnia się 2 formy choroby: jelitową i pozajelitową.

Objawy amebiaza

Okres inkubacji amebiazy może trwać od 7 tygodni do 90 dni. Ale w większości przypadków pierwsze oznaki pełzakowicy pojawiają się już po 3-6 tygodniach od momentu zakażenia amebą.

Objawy jelitowej postaci choroby

Biegunka jest głównym klinicznym objawem pełzakowicy jelitowej. Towarzyszy mu wydzielanie obfitych, luźnych stolców zmieszanych ze śluzem. Liczba aktów wypróżniania sięga 5-6 razy w ciągu dnia. Następnie kał nabiera konsystencji galaretki. Wraz z tym pojawiają się w nich krwawe zanieczyszczenia. Częstość chęci opróżnienia jelit wzrasta do 10-20 razy dziennie.

Drugim objawem pełzakowicy jelitowej jest nasilający się ból brzucha. Znajduje się w okolicy biodrowej, głównie po prawej stronie. Jeśli odbytnica jest uszkodzona, pacjent ma napady bolesnego parcia..

Zaangażowanie w patologiczny proces wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy) wywołuje pojawienie się objawów zapalenia wyrostka robaczkowego (amebowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Ten stan znacznie komplikuje diagnozę. Niektórzy pacjenci mają gorączkę i zespół astenowegetatywny..

Ostry stan z pełzaczą trwa od 4 do 6 tygodni, po czym rozpoczyna się okres ustąpienia objawów - remisja. Może to zająć od kilku tygodni lub miesięcy. Brak leczenia prowadzi do przewlekłości procesu patologicznego z okresowymi nawrotami na przemian z okresami remisji.

Przewlekła amebiaza jelitowa jest niezwykle niebezpieczną postacią choroby. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu w organizmie, co prowadzi do:

  • hipowitaminoza;
  • ogólne wyczerpanie, aż do rozwoju kacheksji;
  • obrzęk;
  • niedokrwistość hipochromiczna;
  • endokrynopatie.

Osłabione dzieci i kobiety w ciąży mogą rozwinąć piorunującą postać amebiazy jelitowej, która prowadzi do owrzodzenia okrężnicy i zespołu toksycznego. Takie niebezpieczne naruszenia w zdecydowanej większości przypadków kończą się śmiercią pacjenta..

Łamica pozajelitowa: objawy

Spośród pozajelitowych postaci choroby najczęściej rozwija się pełzakowy ropień wątroby. Charakteryzuje się tworzeniem pojedynczych lub wielokrotnych ropni, które nie mają błony ropnej. W większości przypadków wpływają na prawy płat wątroby..

Początek choroby jest ostry i towarzyszy mu:

  • dreszcze;
  • gorączka gorączkowa;
  • nadmierne pocenie;
  • ból w prawym podżebrzu, który nasila się przez kaszel lub zmiany pozycji ciała;
  • powiększenie i bolesność wątroby;
  • ogólny poważny stan pacjenta;
  • nabycie skóry ziemistego odcienia;
  • żółtaczka (nie zawsze).

Kiedy ameby migrują do płuc, rozwija się pełzakowica płuc. Może przybrać postać zapalenia płuc lub ropnia płucnego. Chorobie towarzyszy:

  • ataki gorączki;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • duszność;
  • kaszel;
  • pojawienie się zanieczyszczeń krwi w plwocinie.

Pełzakowaty ropień mózgu przebiega z objawami neurologicznymi mózgu i ciężkim zatruciem organizmu. Wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu, ponieważ jest obarczona poważnymi powikłaniami i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta..

Skórna postać amebiazy występuje tylko u pacjentów osłabionych, a także u osób o niskim statusie odpornościowym. Chorobie towarzyszy powstawanie nadżerek i wrzodów. Ich częsta lokalizacja to okolica pośladków, krocza, brzucha.

Każda z odmian pełzakowicy jest równie niebezpieczna i obarczona poważnymi komplikacjami. Dlatego w przypadku wystąpienia pierwszych objawów pełzakowicy należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem..

Diagnostyka

Aby zdać egzamin, pacjent musi skontaktować się z terapeutą. Po wstępnym wywiadzie i badaniu lekarz może skierować pacjenta do parazytologa na konsultację.

W celu potwierdzenia lub odrzucenia rozpoznania „pełzakowicy”, a także określenia formy i lokalizacji procesu patologicznego należy przeprowadzić:

  • badanie parazytologiczne kału;
  • badania serologiczne metodą RIF, RNGA lub ELISA;
  • sigmoidoskopia;
  • kolonoskopia.

Endoskopia uwidacznia charakterystyczne wrzody na ścianach błony śluzowej jelita. Powstają we wczesnych stadiach ostrej amebiazy. W przewlekłym przebiegu choroby wykrywa się zwężenia bliznowaciejące okrężnicy.

Weryfikatorem laboratoryjnym jelitowej postaci pełzakowicy jest obecność tkanki i dużej postaci wegetatywnej ameby w kale pacjenta..

Aby zidentyfikować pełzakowicę pozajelitową, wykonaj:

  • USG narządów jamy brzusznej;
  • skanowanie radioizotopowe;
  • przegląd RG skrzyni;
  • tomografia komputerowa mózgu;
  • laparoskopia.

W przypadku wykrycia ropnia jednej lub drugiej lokalizacji pobiera się próbkę jego zawartości do dalszego badania mikroskopowego. Na podstawie jego wyników można potwierdzić infekcję pełzakową i rozpocząć niezbędną terapię..

Leczenie pełzakowicy

Terapia jelitowej postaci pełzakowicy prowadzona jest ambulatoryjnie. Ale z ciężkim przebiegiem, a także po wykryciu postaci pozajelitowej, pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu.

Jeśli stwierdzono, że występuje bezobjawowy transport ameb histolitycznych, pacjentowi przepisuje się luminalne amebicydy bezpośredniego działania:

Drugą grupą leków są amebicydy tkankowe. Działają na ameby zlokalizowane w błonie śluzowej jelit. Takie leki skutecznie zwalczają zarówno tkankowe, jak i świecące formy ameb. W takim przypadku zastosuj:

Istnieje również grupa leków, które są przepisywane na każdą formę pełzakowicy. Najczęściej lekarze przepisują:

  • Metronidazol;
  • Trichopolis;
  • Tynidazol;
  • Fazizhina i inni.

Jodochloroksychinolina pomaga zlikwidować zespół zapalenia jelita grubego oraz przyspieszyć procesy gojenia i regeneracji uszkodzonych błon śluzowych jelita grubego przy jednoczesnej eliminacji patogennych postaci ameb. Jeśli pacjent indywidualnie nie toleruje metronidazolu, można zastosować antybiotyki - doksycyklinę lub erytromycynę.

W leczeniu amebiazy pozajelitowej konieczne jest dokładne monitorowanie skuteczności stosowanych leków. Jeśli nie przynoszą odpowiedniego efektu, wykonywany jest zabieg. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwy jest przełom ropnia wraz z rozwojem krytycznych powikłań.

Przy stosunkowo łagodnym przebiegu choroby możliwe jest nakłucie ropnia pod kontrolą USG. W trakcie zabiegu patologiczny wysięk jest usuwany z ropnia lub jest on drenowany, a następnie uformowany ubytek przemywa się roztworami na bazie antybiotyków lub składników amebobójczych.

W przypadku rozległych wyrostków martwiczych wokół owrzodzeń pełzakowych lub niedrożności jelit wykonuje się resekcję odbytnicy z nałożeniem kolostomii.

Środki ludowe na amebiazy

Recepty na leki alternatywne można stosować łącznie z lekami na receptę. Ale wcześniej należy skonsultować się z lekarzem..

Następujące środki są odpowiednie do kompleksowej terapii pełzakowicy jelit:

  1. Napar z jagód głogu lub rokitnika zwyczajnego. Jest to receptura medycyny chińskiej, która od dziesięcioleci jest z powodzeniem stosowana w chorobach pasożytniczych. 100 g owoców głogu lub rokitnika zalać 500 ml wrzącej wody. Zamrażać. Pij przygotowany lek małymi łykami w ciągu dnia.
  2. Nalewka czosnkowa. Zmiel 40 g obranego czosnku, zalej pół szklanki alkoholu lub wódki. Umieść w ciemnym miejscu na 14 dni, a następnie dokładnie wstrząśnij i odcedź. Zażywaj trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Lek należy skropić 10-15 kroplami na bazie kefiru lub mleka.
  3. Napar z jagód czeremchy. Zaparzyć 10 g suchych jagód czeremchy z 200 ml wrzącej wody i pozostawić pod przykryciem na pół godziny. Pij 100 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Takie środki ludowe są pomocniczym elementem leczenia i dobrze komponują się z lekami przepisanymi przez lekarza. Ale bez wiedzy lekarza nie zaleca się ich używania..

Komplikacje

Śmiertelność w pełzakowicy wynika z jej skomplikowanego przebiegu. Jednocześnie śmiertelność z powodu jelitowych i pozajelitowych postaci choroby jest praktycznie taka sama..

Jelitowa postać amebiazy może być skomplikowana przez:

  • perforacja ściany jelita, po której następuje zapalenie otrzewnej;
  • penetracja wrzodów jelita cienkiego do innych narządów jamy brzusznej;
  • pericolitis (jedno z tych powikłań amebiaza, które dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i nie wymaga interwencji chirurgicznej)
  • pełzakowe zapalenie wyrostka robaczkowego - przewlekłe lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • powstanie specyficznego nowotworu podobnego do guza z tkanki ziarninowej (ameby) wokół wrzodu, co prowadzi do rozwoju obturacyjnej niedrożności jelit;
  • zwężenie jelit;
  • wypadanie błony śluzowej odbytu (rzadko);
  • tworzenie się polipów w tkankach jelita grubego (rzadko);
  • krwawienie z jelit (w ciężkich przypadkach).

W przypadku pozajelitowej postaci amebiazy możliwe są inne komplikacje. Tak więc ropień może przedostać się do innych narządów wewnętrznych, wywołując rozwój ropniaka opłucnej, zapalenia osierdzia i innych patologii. Możliwe tworzenie się przetok.

Powikłania pełzakowatego ropnia wątroby są dość niebezpieczne. Jego przełom może nastąpić wraz z kolejną porażką:

  • region subphrenic;
  • Jama brzuszna;
  • drogi żółciowe;
  • Klatka piersiowa;
  • tkanki podskórnej lub okołonerkowej.

Takie powikłania pozajelitowe, a zwłaszcza pełzakowica wątrobowa, rozwijają się w 10-20% przypadków, aw 50-60% kończą się śmiercią pacjenta..

Prognoza

W przypadku pełzakowicy jelitowej rokowanie jest przeważnie korzystne. Terminowa diagnoza i pilne leczenie choroby zwiększa szanse na całkowite wyleczenie i brak konsekwencji. Skomplikowana patologia pogarsza rokowanie.

Jeśli występuje pozajelitowa postać pełzakowicy, rokowanie w tym przypadku jest wątpliwe i zależy od terminowości wykrycia ropni. Dzięki ich wczesnemu wykryciu i natychmiastowemu leczeniu zwiększa się szansa na wyzdrowienie, ale przy późnej diagnozie w większości przypadków następuje przełom, który kończy się śmiercią.

Zapobieganie

Zapobieganie pełzakowicy obejmuje:

  • staranne przestrzeganie zasad higieny;
  • mycie warzyw, owoców, jagód pod bieżącą wodą (jeśli produkty są zakupione, należy je myć mydłem do prania);
  • unikanie wody pitnej z wątpliwych źródeł (dotyczy to zarówno wody z kranu, jak i kupowanej wody butelkowanej; lepiej jest preferować znanych i znanych producentów).

Gdy dana osoba żyje w niezadowalających warunkach środowiskowych, zaleca się zapobieganie amebiazie za pomocą leków chemioterapeutycznych - amebicydów.

Co to jest amebiaza

Pełzakowica (czerwonka pełzakowa, amebiaza jelitowa) to choroba wywoływana przez pasożytnicze pierwotniaki Entamoeba histolytica (infekcja pierwotniakowa), które w naturalny sposób pasożytują tylko w organizmie człowieka (infekcja antropogeniczna). Choroba postępuje wraz z porażką jelita grubego, często z tworzeniem się ropni w różnych narządach, skłonnych do przewlekłego przebiegu. Istnieje również wiele amebiazy. Jednak najczęstszą nazwą amebiazy jest amebiaza jelitowa..

Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym. Niski poziom udogodnień sanitarnych i komunalnych przyczynia się do rozprzestrzeniania się amebiazy jelitowej. Pełzakowica jest uważana za jedną z chorób „brudnych rąk”.

Według WHO na ziemi aż 10% ludzi cierpi na pełzakowicę. Aż 60% przypadków choroby jest rejestrowanych wśród mieszkańców Indii, do 20% - wśród mieszkańców Azji Południowej, Afryki, Ameryki Środkowej i Południowej. Przypadki amebiazy odnotowuje się w regionie Dolnej Wołgi i na Zakaukaziu. Na Ukrainie przypadki choroby są rejestrowane w regionach południowych. Wzrost przepływów turystycznych z krajów o gorącym klimacie doprowadził do wzrostu amebiazy wśród obywateli Rosji, w tym wśród mieszkańców Moskwy.

Zgony z powodu amebiazy zajmują drugie miejsce po malarii wśród wszystkich zgonów spowodowanych chorobami pasożytniczymi. Rocznie rejestruje się do 50 milionów przypadków choroby. Zagrożenie dla innych stwarzają nie tylko pacjenci, ale także nosiciele patogennej ameby, której na świecie żyje około 500 milionów ludzi..

Figa. 1. Na zdjęciu czerwonka ameba.

Ameba czerwonki - czynnik wywołujący pełzakowicę

Amebę czerwonkową po raz pierwszy odkrył F.A. Leesh w kale pacjenta w 1875 roku. W 1925 roku E. Brumpt podzielił Entamoeba histolityca na dwa gatunki - patogenny (Entamoeba dysenteria) i niepatogenny (Entamoeba dispar).

Ameba czerwonka w swoim rozwoju przechodzi przez dwa etapy: wegetatywny i torbielowaty.

  • W fazie wegetatywnej ameby występują w dużych formach wegetatywnych (tkankowych), oświeconych i prekystycznych.
  • W stanie spoczynku ameba występuje w postaci cysty.

Figa. 2. Formy istnienia ameby czerwonkowej: a - oświecona, b - poczwórna torbiel, c - forma tkankowa z wchłoniętymi (fagocytozowanymi) erytrocytami.

Duża forma wegetatywna (tkanka), forma ameba czerwonkowa

Pełzakowica zaczyna się od wprowadzenia trofozoitu do błony śluzowej i warstwy podśluzowej jelita grubego. Pod wpływem specjalnego enzymu dochodzi do zniszczenia tkanek (martwicy), pojawiają się wrzody. Ameby czerwonkowe w postaci tkankowej mają zdolność wchłaniania czerwonych krwinek. Od rozmiaru sięga 40 mikronów i więcej. Podczas ruchu ameba rozciąga się i tworzy pseudopodia, a jej długość może dochodzić do 80 mikronów. W postaci tkankowej patogeny występują w ostrej fazie choroby w dotkniętych tkankach, rzadko w kale.

Figa. 3. Na zdjęciu duża wegetatywna (tkankowa) postać ameby czerwonki z wchłoniętymi erytrocytami.

Forma półprzezroczysta (półprzezroczysta), forma minuta czerwonka ameba

Ta niewielka wegetatywna i nie tkankowa postać patogenu występuje u osób, które wcześniej przeszły pełzakowicę jelitową, w przewlekłych postaciach choroby, podczas remisji iu nosicieli. Wyróżniają się małym rozmiarem (do 25 mikronów) i powolnym ruchem, zaokrąglonym kształtem, nie fagocytozują erytrocytów, żywią się produktami rozpadu tkanek (detrytus), absorbują bakterie widoczne w jego wakuolach.

Figa. 4. W ruchu ameba czerwonkowa rozciąga się i tworzy pseudopodia.

Precyzyjna postać czerwonki ameby

Forma prekystyczna przechodzi od formy oświeconej do cysty. Prekysta jest mały (do 18 mikronów), nie absorbuje bakterii.

Wegetatywne formy czerwonki ameby szybko giną w środowisku zewnętrznym

Etap torbieli ameby czerwonki

Ameba czerwonka w stadium cysty posiada silną powłokę ochronną, która zapewnia przetrwanie gatunku w niekorzystnych warunkach zewnętrznych. Cysty można znaleźć w stolcu rekonwalescentów i nosicieli torbieli. W dolnych partiach jelita cienkiego i górnego cysty tracą swoją zewnętrzną powłokę i zamieniają się w aktywne, szybko rozmnażające się formy.

Torbiel ma okrągły kształt, jej średnia średnica to około 12 mikronów (7-20 mikronów), zawiera 4 jądra (niedojrzałe cysty zawierają 1-3 jądra).

Figa. 5. Schematyczne przedstawienie trofozoitu i cyst.

Epidemiologia choroby

Ameba czerwonka in vivo pasożytuje tylko w organizmie człowieka. Źródłem zakażenia są chorzy, rekonwalescenty, nosiciele i osoby z przewlekłymi postaciami pełzakowicy. Jedyną drogą przenoszenia jest droga kałowo-ustna. Patogeny dostają się do organizmu człowieka w postaci cyst wraz z pożywieniem i wodą (droga pokarmowa) lub poprzez artykuły gospodarstwa domowego (kontakt i gospodarstwo domowe). Ameby czerwonki są przenoszone drogą płciową przez homoseksualistów. Muchy i karaluchy roznoszą cysty.

Niski poziom udogodnień sanitarnych i komunalnych przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji. Głównymi miejscami infekcji są kraje o klimacie subtropikalnym i tropikalnym.

Wegetatywne formy czerwonki ameby poza ciałem umierają w ciągu 20-30 minut. Cysty mają wysoki wskaźnik przeżywalności w środowisku zewnętrznym. Jeden gram kału zawiera kilka milionów cyst. Zanieczyszczają glebę, ścieki, otwarte zbiorniki wodne, artykuły gospodarstwa domowego i przemysłowe, żywność, owoce i warzywa.

  • Cysty czerwonkowych ameb utrzymują się w żywności przez kilka dni.
  • W kale zachowują żywotność od 3 do 30 dni w temperaturze dodatniej (10-20 ° C) i do 110 dni w temperaturze ujemnej (od -1 do -21 ° C).
  • Cysty zachowują żywotność do 60 dni w naturalnych zbiornikach, do 30 dni - w wodzie wodociągowej, do 130 dni - w ściekach.
  • Cysty żyją do pięciu minut na skórze dłoni, do 1 godziny - w przestrzeni podpaznokciowej.
  • W produktach mlecznych cysty zachowują żywotność do 15 dni w temperaturze pokojowej.
  • Cysty przeżywają do 25 dni na szkle, powierzchniach metalowych i polimerach.
  • Cysty ameby czerwonki giną po ugotowaniu.

Figa. 6. ameba czerwonkowa.

Jak dochodzi do infekcji (patogeneza)

Kiedy cysty czerwonki ameby dostają się do organizmu człowieka, przenikają do dalszej części jelita cienkiego i początkowej części jelita grubego, gdzie rozpuszcza się ich błona, każde jądro dzieli się na dwie części. Z ośmiordzeniowej ameby powstaje osiem małych form luminalnych (półprzezroczystych), z których każda ma jedno jądro (trofozoity). Formy luminalne, żywiące się bakteriami, rozmnażają się szybko (podział następuje co dwie godziny). Poruszając się z zawartością jelita i docierając do dolnych odcinków jelita grubego, formy prześwitu zamieniają się w cysty i są wydalane z kałem.

  • W przypadku przebiegu bezobjawowego ameby czerwonki żyją w świetle jelita grubego we współpracy z innymi drobnoustrojami, żywią się detrytusem, bakteriami i grzybami.
  • Pod wpływem szeregu czynników (masywna inwazja, stany zapalne i mikrourazy jelit, robaczyce, zmiany poziomu hormonów, stres i głód) ameba zamienia się w dużą formę wegetatywną (tkankową), wnika w ścianę jelita i oddziałuje na nią.

Figa. 7. Specjalnie wytwarzane przez czerwonki ameby enzymy (proteazy i hemolizyny) topią tkankę ściany jelita i wnikają głęboko w narząd.

Klęska jelita w ostrym okresie czerwonki pełzakowej

Za pomocą lektyn (aglutynin białkowych) pasożyty przyczepiają się do błony śluzowej jelit. Enzymy (proteazy i hemolizyny) specjalnie produkowane przez amebę topią tkanki ściany jelita i wnikają do wnętrza. W warstwie podśluzówkowej bakterie intensywnie się rozmnażają. Produkty ich życiowej aktywności i rozpadu tkanek są wchłaniane do krwiobiegu, powodując wystąpienie objawów zatrucia. W jelicie rozwija się specyficzny proces z dominującą lokalizacją w jelicie ślepym i wstępującym jelicie.

W miejscach lokalizacji ameb powstają mikro ropnie, które włamują się do światła jelita. Średnica powstałych wrzodów wynosi 2 - 20 mm. Mają nierówne, podkopane krawędzie i brązowe nekrotyczne masy na dnie. Z biegiem czasu wrzody ustępują i goją się. Powstająca tkanka włóknista zacieśnia pętle jelitowe, co prowadzi do zwężenia jelita ślepego i esicy. Na błonie śluzowej jelit można jednocześnie zauważyć drobne nadżerki, „kwitnące” wrzody, gojenie się i blizny.

Figa. 8. Wrzody mnogie ze zmianami chorobowymi jelit z czerwonkową amebą.

Uszkodzenie jelit w przewlekłej czerwonki pełzakowej

W przewlekłej postaci pełzakowicy jelitowej proces patologiczny zlokalizowany jest głównie w ślepej, wstępującej części okrężnicy, esicy i odbytnicy. W ciężkich przypadkach zajęta jest cała okrężnica, w której rozwijają się pseudopolipy, ameboma (ziarniniak zapalny) i rozdęcie okrężnicy (ostre powiększenie okrężnicy).

  • Kiedy ameby rozprzestrzeniają się na skórę okolicy odbytu, powstaje owrzodzenie.
  • Podczas penetracji naczyń krezkowych i rozprzestrzeniania się ameb z krwią wpływa na narządy wewnętrzne. Ropnie pełzakowe tworzą się w wątrobie, drogach żółciowych, brzuchu, płucach, opłucnej, mózgu, nerkach i trzustce.
  • Wrzody jelit mogą prowadzić do perforacji jelit, prowadząc do zapalenia otrzewnej.
  • Przerwanie dużych naczyń może prowadzić do obfitego krwawienia z jelit.

Figa. 9. Wrzodziejące zmiany ściany okrężnicy z amebiazą.

Odporność na pełzakowicę

Oprócz aktywacji komórkowego ogniwa odporności, wprowadzeniu ameby czerwonkowej do organizmu człowieka towarzyszy produkcja swoistych przeciwciał - immunoglobulin IgA. Tak więc w przypadku ropnia wątroby w surowicy krwi pacjentów wysokie miana przeciwciał są rejestrowane w 17 dniu choroby. Wydzielające IgA-protiwooteryny wykrywane w mleku matki i ślinie pacjentek.

W przypadku amebiazy uzyskuje się odporność, niestabilną i niesterylną. Nie chroni przed nawrotem choroby i ponownym zakażeniem.

Formy choroby

  • Kliniczne postacie pełzakowicy: jelitowe, pozajelitowe i skórne.
  • Zgodnie z przebiegiem klinicznym amebiaza dzieli się na bezobjawową (85 - 95%) i objawową (5 - 15%).
  • Przebieg choroby może być piorunujący, ostry, przewlekły i utajony.
  • Rozróżnij nawracający i ciągły przebieg pełzakowicy jelitowej.
  • Kliniczna postać ciągłej postaci przewlekłej pełzakowicy jelit: powoli postępująca i szybko postępująca.
  • Kliniczne postacie amebiazy pozajelitowej (5%): pełzakowica wątroby, śledziony i osierdzia, amebiaza oskrzelowo-płucna, mózgowa, skórna i moczowo-płciowa.
powrót do treści ↑

Objawy ostrej amebiazy jelitowej

Okres inkubacji amebiazy jelitowej wynosi od 1 tygodnia do 4 miesięcy lub dłużej. Choroba zaczyna się od częstych wypróżnień do 6 razy dziennie. Kał obfity w śluz. Objawy zatrucia w początkowym okresie są nieobecne.

Stopniowo stan pacjenta się pogarsza. Po 5-7 dniach charakter kału znika. Są śluzem szklistym, w którym z czasem pojawia się krew. Ruchy jelit przybierają wygląd „galaretki malinowej”. Oznaki zatrucia są coraz większe. Temperatura ciała wzrasta, znika apetyt, u pacjenta pojawiają się nudności i wymioty. Występuje wzdęcia i ból w podbrzuszu, bolesność wzdłuż jelita grubego, przy chorobie mogą wystąpić zmiany w różnych częściach jelita - zmiany cecosigmoid, odbytnicy, wyrostka robaczkowego.

Badanie endoskopowe jelita grubego ujawnia owrzodzenia o średnicy od 2 do 20 mm, zlokalizowane na grzbietach fałdów jelitowych oraz w głębokich warstwach błony śluzowej. Mają nierówne, podcięte krawędzie. U dołu widoczne są brązowe nekrotyczne masy. Każdy wrzód jest otoczony „pasem” przekrwienia. Otaczająca błona śluzowa nie ulega zmianie.

Irygoskopia ujawnia nierównomierne wypełnienie wszystkich części jelita grubego, obszary skurczu i szybkie opróżnianie.

Pełzakowica u dzieci zaczyna się ostro. Temperatura ciała wzrasta do 39 ° C. Pojawiają się nudności i wymioty. Dziecko staje się senne. Stolec do 15 razy dziennie, płynny lub pastowaty. Odwodnienie szybko się rozwija.

Czas trwania ostrego okresu wynosi od 4 do 6 tygodni. Następnie rozpoczyna się okres remisji trwający do jednego miesiąca lub dłużej. Bez odpowiedniego leczenia choroba nawraca i przechodzi przez wiele lat jako przewlekła.

Figa. 10. Wrzody z czerwonką pełzakową na szczytach grzbietów błony śluzowej jelita, 2 - ogniska głębokiej próchnicy (zdjęcie po prawej).

Objawy piorunującej postaci pełzakowicy jelitowej

W 10% przypadków odnotowuje się piorunującą postać czerwonki pełzakowej, występującą z obfitą biegunką. Toksykoza i odwodnienie rozwijają się szybko, co prowadzi do wyczerpania pacjenta. W jelitach pojawiają się duże wrzody. Zniszczenie dużych naczyń prowadzi do krwawienia. Perforacja jelit prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Ropień wątroby i amebowe zapalenie wątroby są częste.

Piorunująca postać amebiazy jelitowej rozwija się u pacjentów osłabionych i z obniżoną odpornością. Na chorobę podatne są małe dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży i pacjenci poddawani terapii hormonalnej.

Figa. 11. Endoskopowy obraz pełzakowicy jelitowej.

Objawy przewlekłej amebiazy jelitowej

Przewlekła amebiaza jelitowa występuje w postaci ciągłej lub nawracającej. W przypadku braku leczenia przeciwpasożytniczego choroba trwa około 10 lat.

Nawracający przebieg choroby charakteryzuje się nawracającymi wzdęciami i dudnieniem w jamie brzusznej, rozstrojonymi stolcami, bólami w prawym podbrzuszu, które często mylone są z zapaleniem wyrostka robaczkowego. W okresach zaostrzeń stan ogólny pozostaje zadowalający, temperatura ciała nie rośnie.

Przy ciągłym przebiegu amebiazy następuje stopniowe nasilanie się objawów takich jak bóle brzucha, biegunka naprzemiennie z zaparciami, zwiększa się częstość stolca, w kale pojawia się krew, niekiedy podnosi się temperatura ciała, stopniowo wzrasta wątroba. Niedostateczne wchłanianie białek i witamin prowadzi do wyczerpania organizmu i rozwoju zespołu astenicznego. Rozwija się niedokrwistość hipochromiczna. Pacjent traci na wadze. Zmniejsza się apetyt, w ustach pojawia się nieprzyjemny posmak, wyostrzają się rysy twarzy. Język grubo pokryty szarym nalotem, wciągnięty żołądek, stłumione dźwięki serca, przyspieszone tętno.

Sigmoidoskopia uwidacznia wrzody, cysty, polipy i amebomy (ziarniniaki zapalne), które na radiogramach dają wypełnienie ubytku, stymulując guzy. Rozwój tkanki bliznowatej prowadzi do zwężenia (zwężenia) jelita.

W 70% przypadków przewlekła amebiaza jelitowa postępuje powoli z subtelnymi objawami. Kał około 5 razy dziennie, czasem dochodzi do domieszki śluzu i krwi. Po chwili pojawiają się bóle w jelitach.

W 30% przypadków choroba postępuje. Biegunka i skurcze brzucha pojawiają się jednocześnie. Już w 2-3 dniu choroby w kale pojawia się śluz i krew. Temperatura ciała jest podgorączkowa. Niedostateczne spożycie składników odżywczych i witamin w organizmie szybko prowadzi do osłabienia i zmęczenia.

Figa. 12. Wraz z postępującym przebiegiem choroby szybko dochodzi do osłabienia i wyczerpania pacjenta.

Amebiaza pozajelitowa

Pozajelitowe formy pełzakowicy stanowią około 5%. Występuje pełzakowica wątroby, osierdzia i śledziony, amebiaza oskrzelowo-płucna, mózgowa, moczowo-płciowa i skórna. W przypadku choroby w narządach wewnętrznych tworzą się ropnie - pojedyncze i wielokrotne. Choroba jest często długotrwała. Po okresach remisji następują okresy zaostrzeń. Wielu naukowców uważa pozajelitowe postacie pełzakowicy jako powikłanie pełzakowicy jelitowej..

Pełzak wątrobowy

Pełzakowica wątroby ma przebieg ostry, podostry i przewlekły, przebiega w postaci ropnia wątroby lub amebowego zapalenia wątroby. Choroba występuje zarówno w okresie ostrej pełzakowicy jelit, jak i po miesiącach, a nawet latach. W 30 - 40% nie można wykryć oznak uszkodzenia jelit u pacjenta. Ameby w jelitach wykrywane są u co piątego pacjenta. Mężczyźni chorują 24 razy częściej niż kobiety. Co czwarty pacjent umiera z powodu powikłań choroby.

Figa. 13. Na zdjęciu pełzakowy ropień wątroby.

Amebowe zapalenie wątroby

Pełzakowe zapalenie wątroby rozwija się podczas ostrej amebiazy jelitowej. Wątroba rośnie równomiernie przez kilka dni, czasami znacząco. Bóle są widoczne w prawym podżebrzu. Reakcja temperaturowa jest umiarkowana. Wzrasta poziom leukocytów we krwi. Pełzakowe zapalenie wątroby może być ostre, ale częściej ma przebieg przewlekły.

Amebowy ropień wątroby. Ostry prąd

Uważa się, że amebowe zapalenie wątroby jest pierwszym etapem ropienia (tworzenie ropnia). Ropnie z pełzakowicą są pojedyncze i mnogie, częściej zlokalizowane są w prawym płacie wątroby. Choroba przebiega z objawami ciężkiego zatrucia i silnego bólu w prawym podżebrzu.

Ostry przebieg charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała i narastającym osłabieniem. Gorączka jest często gorączkowa, z powtarzającymi się dreszczami. Bóle pojawiają się w prawym podżebrzu, które stopniowo się nasilają, promieniując do prawej łopatki i barku przy najmniejszym ruchu. Podczas badania palpacyjnego określa się powiększoną wątrobę, otępienie wątroby zwiększa się bardziej w górę, przy dużych rozmiarach ropni można określić zmienny obszar na przedniej powierzchni wątroby. Brzuch jest rozdęty, badanie palpacyjne napięte w prawym podżebrzu. Żółtaczka rozwija się z dużymi ropniami.

We krwi stwierdza się wzrost ESR i leukocytozy neutrofilowej, osiągając czasami 50x10 9 / l. Stopniowo pacjent traci na wadze, policzki są zapadnięte, rysy twarzy zaostrzone, zmniejsza się napięcie skóry. Dźwięki serca stają się przytłumione. Zmniejsza ciśnienie krwi.

Ropnie wątroby są wykrywane za pomocą ultrasonografii i radioizotopu. Badanie rentgenowskie ujawnia wysoką pozycję przepony, zmniejsza się ruchomość prawej kopuły, w przypadku lokalizacji ropnia w okolicy podpiersiowej wątroby, stwierdza się wysięk w prawej zatoce opłucnowej.

Czas trwania choroby nie przekracza 10 dni. Komplikacje rozwijają się bardzo szybko.

Figa. 14. Otwarty pełzakowy ropień wątroby.

Amebowy ropień wątroby. Przewlekły kurs

Przewlekły przebieg pełzakowego ropnia wątroby przebiega spokojnie, bez wyraźnych objawów zatrucia i często przy normalnej temperaturze ciała. Z biegiem czasu pojawiają się pękające bóle w prawym podżebrzu, wątroba powiększa się, staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym. Wraz ze wzrostem ropnia na jego powierzchni stwierdza się powstawanie guza, czasami osiągającego 10 cm średnicy.

W 17. dniu choroby we krwi pacjentów określa się wysokie miana swoistych przeciwciał - immunoglobulin.

Figa. 15. Przewlekła amebiaza wątroby.

Powikłania pełzakowatego ropnia wątroby

  • Kiedy ropień przebije się, może powstać ropień podpiersiowy, otorbione zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i śródpiersia.
  • Kiedy ropień przebija się przez oskrzela, tworzy się przetoka wątrobowo-oskrzelowa. W momencie przełomu u pacjenta pojawia się kaszel z dużą ilością plwociny zawierającej martwicze masy. Amebę można znaleźć w plwocinie.
  • Kiedy ropień przebije się przez skórę w okolicy przetoki, rozwija się specyficzna zmiana.

Amebiaza płuc

Ameby mogą dostać się do płuc zarówno drogą krwiopochodną, ​​jak i po przedostaniu się ropnia do jamy opłucnej.

Zapalenie płuc z pełzakowicą występuje z gorączką, kaszlem, dusznością, bólami w klatce piersiowej, krwią i ropą pojawia się w plwocinie, a liczba leukocytów wzrasta we krwi. Przebieg pełzakowego zapalenia płuc jest często powolny. Brak leczenia przeciwpasożytniczego prowadzi do powstania ropnia.

Ropnie pełzakowe w tkance płucnej mają skłonność do przewlekłego przebiegu. Podgorączkowa temperatura ciała jest okresowo zastępowana gwałtownymi wzrostami. Flegma jest wydzielana w dużych ilościach, ze względu na obecność krwi przybiera kolor czekoladowy lub wygląd „sosu anchois”. Czasami w plwocinie znajdują się ameby. Zdjęcie rentgenowskie ukazuje wnękę z poziomym poziomem cieczy.

Amebowy ropień powikłany ropnym zapaleniem opłucnej, ropniakiem, odą opłucnową, zapaleniem osierdzia, przetoką wątrobowo-płucną.

Figa. 16. Na zdjęciu pełzakowy ropień wątroby. Poziomy poziom cieczy jest widoczny na dnie wnęki.

Amebiaza mózgowa

Pełzakowica mózgu rozwija się w wyniku proliferacji pierwotniaków w sposób krwiotwórczy. Ropnie mózgu mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Częściej znajdują się na lewej półkuli. Występują zarówno objawy ogniskowe, jak i mózgowe. Głównymi z nich są silne bóle głowy, nudności i wymioty. Objawy neurologiczne zależą od lokalizacji ogniska patologicznego i stopnia uszkodzenia struktur mózgu. Rozpoznanie ropnia w życiu jest trudne. W ostrym przebiegu choroba jest zawsze śmiertelna.

Figa. 17. Na zdjęciu pełzakowy ropień mózgu.

Amebiaza skórna

Pełzakowica skórna rozwija się najczęściej u osób z niedoborami odporności, osłabionych i niedożywionych. Proces zlokalizowany jest głównie na skórze okolicy odbytu, pośladków i krocza. Ameby są wprowadzane do skóry z kału, gdzie występują w dużych ilościach. Czasami ameby rozprzestrzeniają się wraz z krwią z ognisk pierwotnych i wpływają na skórę wokół przetok lub w pobliżu szwów chirurgicznych nałożonych po otwarciu ropni. Zakażenie jest przenoszone wśród homoseksualistów z brodawkowatym owrzodzeniem narządów płciowych i odbytu.

Na początku zmiany tworzy się pojedyncza erozja. Co więcej, erozja zamienia się w głębokie, bezbolesne wrzody z wydzieliną ropno-krwotoczną, sczerniałe brzegi, z wydzielającym się cuchnącym zapachem. Czasami na skórze (częściej na brzuchu) tworzą się gęste ziarniniaki podobne do guza z amebiazą.

W zeskrobinach z wrzodów często wykrywa się wegetatywne formy patogenów.

Choroba trwa długo. Wrzody mogą być ogromne i często powodują śmierć..

Figa. 18. Na zdjęciu amebiaza skórna.

Amebiaza moczowo-płciowa

Pełzakowica układu moczowo-płciowego rozwija się poprzez bezpośredni kontakt z chorym. Źródłem ameb mogą być wrzody zlokalizowane na błonie śluzowej odbytnicy i narządów płciowych. Zakażenie jest przenoszone wśród homoseksualistów z brodawkowatym owrzodzeniem narządów płciowych i odbytu.

W przypadku pełzakowicy układu moczowo-płciowego dotyczy to głowy i wewnętrznego liścia napletka (zapalenie balanoposthitis), cewki moczowej, prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn, pochwy u kobiet, pęcherza i nerek.

Pełzakowe zapalenie balanoposthitis charakteryzuje się pojawieniem się w napletku bolesnych owrzodzeń zaokrąglonych z ropnym wydzielaniem, o nieprzyjemnym zapachu, odpornych na terapię. Często z chorobą dochodzi do zapalenia regionalnych węzłów chłonnych.

Pełzakowate zapalenie cewki moczowej często przebiega powolnie, podczas oddawania moczu pacjent ma nieprzyjemne odczucia i obserwuje się skąpe wydzielanie śluzu. W ostrym zapaleniu cewki moczowej objawy dysuryczne są znacznie wyraźne.

Pełzakowe zapalenie gruczołu krokowego jest często rejestrowane razem z zapaleniem cewki moczowej. Zwykle choroba przebiega spokojnie, przez długi czas, z łagodnymi objawami. Ostre pełzakowe zapalenie gruczołu krokowego występuje ze zwiększoną temperaturą ciała, bólem krocza, pachwiny i podbrzusza.

Pełzakowate zapalenie pochwy przebiega z wydzieliną śluzowo-ropną. Na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia o średnicy od 0,5 do 3 cm, krwawiące pod naciskiem. Czasami rozwija się specyficzne zapalenie szyjki macicy - amebowe zapalenie szyjki macicy.

Pełzakowe zapalenie pęcherza jest często przewlekłe. Remisje ustępują miejsca zaostrzeniom.

U homoseksualistów brodawkowate owrzodzenie obserwuje się w odbycie i narządach płciowych..

Zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek i rak szyjki macicy są powikłaniami pełzakowicy u kobiet. Zapalenie najądrza i gruczołu krokowego - powikłania pełzakowicy u mężczyzn.

Figa. 19. Pełzakowica skóry.

Amebowe zapalenie osierdzia

Pełzakowe zapalenie osierdzia rozwija się, gdy ropień wątroby, zlokalizowany w lewym płacie, przedostaje się przez przeponę do osierdzia, co prowadzi do tamponady serca i często do śmierci.

Powikłania choroby

Pełzakowica jelit jest powikłana krwawieniem, perforacją ściany jelita z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej, bliznowaciejącym zwężeniem okrężnicy, rozwojem zapalnych ziarniniaków (amebozy), okrężnicy (powiększenie jelita grubego), wypadaniem odbytnicy, zgorzelą i odwarstwieniem błony śluzowej, specyficznym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Amoeba (ziarniniak zapalny) często rozwija się w okolicy wstępującej i kątnicy. Podczas badania palpacyjnego określa się formację podobną do guza. W przypadku endoskopii amebę można uznać za mięsaka..

Wielu autorów za powikłania uważa wszystkie warianty amebiazy pozajelitowej: ropień wątroby i pełzakowe zapalenie wątroby, amebiaza oskrzelowo-płucna, skórna, mózgowa i moczowo-płciowa, pełzakowica śledziony i osierdzia..

Główną cechą tej choroby jest rozwój powikłań amebiaza jelitowa.

Diagnostyka amebiaza za pomocą mikroskopii

Rozpoznanie amebiazy opiera się na danych epidemiologicznych oraz metodach badań klinicznych i laboratoryjnych.

W rozpoznaniu pełzakowicy decydujące znaczenie ma wykrycie pasożytów w dużej postaci wegetatywnej (trofozoity) w kale lub w aspiratach uzyskanych metodą sigmoidoskopii. W preparatach rodzimych ujawnia się charakterystyczna ruchliwość form wegetatywnych Entamoeba histolityca i wychwyconych erytrocytów. W rozmazach zabarwionych roztworem Lugola wykrywa się cysty pasożytów. W rozmazach zabarwionych hematoksyliną wewnętrzna struktura pasożytów jest wyraźnie widoczna.

Do badania mikroskopowego wykorzystuje się kał, aspiraty odbytnicze, materiał biopsyjny ze zmian chorobowych, w tym ze ścian ropnia, gdzie głównie zlokalizowane są formy tkankowe ameb. Wielokrotne badanie (3 - 6 razy) świeżych odchodów zwiększa efektywność badań.

Cysty i oświecone formy pasożytów wykryte w rozmazach wskazują na nosiciela, ale nie potwierdzają choroby. Ponadto we florze jelitowej mogą występować niepatogenne gatunki ameb, które nie powodują chorób..

Mikroskopia rodzimych rozmazów

Smugi niebrudzące zachowują naturalną strukturę i kolor badanego obiektu. Mikroskopia w rozmazach rodzimych ujawnia charakterystyczną ruchliwość wegetatywnych form Entamoeba histolityca. Ruch ameby jest szybki, impulsywny. Podczas ruchu ciało pasożyta wydłuża się, endoplazma przelewa się do uformowanej nibynóżki. Następnie rzekoma noga zostaje spłaszczona i pojawia się w nowym miejscu w kierunku ruchu. Czasami powstaje kilka pseudopodii. Jeden z nich rośnie, a reszta znika. Obserwuje się siedzące, nieruchome osobniki. Po schłodzeniu pasożyty stają się mniej mobilne, ich ciało jest zaokrąglone i od czasu do czasu ruch całkowicie ustaje. W rozmazach rodzimych wychwycone czerwone krwinki mają żółtawy kolor.

Figa. 20. Mikroskopia w rozmazach rodzimych ujawnia charakterystyczną ruchliwość form wegetatywnych Entamoeba histolityca.

Mikroskopia rozmazów barwionych hematoksyliną

W rozmazach zabarwionych hematoksyliną ektoplazma jest przezroczysta, endoplazma jest ciemna, drobnoziarnista. Barwa i zabarwienie erytrocytów zależy od etapu ich trawienia.

Figa. 21. Zdjęcie przedstawia amebę w dużej formie wegetatywnej (trofozoit). Wychwycone czerwone krwinki są widoczne w cytoplazmie (ciemne).

Mikroskopia rozmazów zabarwionych roztworem Lugola

W rozmazach zabarwionych roztworem Lugola wykrywane są cysty i świecące formy pasożytów charakterystyczne dla nosiciela.

Figa. 22. Zdjęcie przedstawia pod mikroskopem amebę w kształcie cysty.

Sigmoidoskopia, a następnie mikroskopia wymazu z odbytu

Niezawodną metodą diagnostyczną jest sigmoidoskopia, a następnie wymaz z odbytnicy. Ze względu na szybkie niszczenie form tkankowych ameb w środowisku zewnętrznym kał jest badany przez pierwsze 15-20 minut. Przede wszystkim bada się nieuformowany kał z domieszką krwi i śluzu.

Kolonoskopia z biopsją

Kolonoskopia z biopsją zmian jest najdokładniejszą metodą rozpoznawania pełzakowicy jelitowej. Mikroskopia pozwala zidentyfikować pierwotniaki w okolicy zmian wrzodziejących.

Wykrywanie trofozoitów - dużych form wegetatywnych (tkankowych) z fagocytozowanymi erytrocytami w rozmazach służy jako potwierdzenie amebiazy jelita i innych narządów.

Figa. 23. Na zdjęciu ameby.

Rozpoznanie pełzakowicy za pomocą testów serologicznych

Ze względu na to, że w przypadku pełzakowicy nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie ameby w kale i aspiratach, przeprowadza się badanie serologiczne. Pozytywne reakcje serologiczne odnotowuje się w 75% przypadków u pacjentów z pełzakowicą jelitową, w 95% u pacjentów z pozajelitowymi postaciami amebiazy..

Reakcja immunofluorescencji pośredniej (RNIF) pozwala na wykrycie swoistych przeciwciał w surowicy krwi pacjenta. Miano diagnostyczne wynosi 1:80 lub więcej. U pacjentów z pełzakowicą RNIF reakcja jest pozytywna w 90-100% przypadków. Reakcja jest negatywna u nosicieli półprzezroczystych (oświeconych) form. U pacjentów z pełzakowatymi ropniami wątroby RNIF jest zawsze dodatni i ma wysokie miana.

Pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA) jest mniej pouczająca, ponieważ daje pozytywne wyniki nie tylko u pacjentów z amebiazą, ale także u wcześniej zakażonych.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) jest używany do wykrywania specyficznych przeciwciał.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) to najbardziej obiecująca technika w nowoczesnych warunkach. Wysoka czułość testu pozwala na wykrycie DNA pasożytów, nawet jeśli w badanym materiale jest ich tylko kilka.

Diagnoza amebiazy pozajelitowej

  • Diagnozując pozajelitowe postacie choroby, oprócz obrazu klinicznego choroby i przypadków przewlekłej choroby jelit z łagodnymi i umiarkowanymi objawami zatrucia, ważne jest, aby zalecić pacjentowi pozostanie w strefie endemicznej amebiazy.
  • Jeśli podejrzewa się chorobę, wykonuje się sigmoidoskopię. W przypadku braku specyficznego uszkodzenia błony śluzowej wykonuje się fibrokolonoskopię. Ważnym znakiem diagnostycznym jest wykrycie owrzodzeń na błonie śluzowej jelita grubego o okrągłym kształcie z podważonymi krawędziami otoczonymi strefą przekrwienia i prawidłowej błony śluzowej między nimi. Podczas badania endoskopowego wykonuje się biopsję i pobranie kału.
  • Przy wykrywaniu ropni pełzakowych stosuje się metodę rentgenowską, badania ultrasonograficzne i radioizotopowe, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową.
  • W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię.

Figa. 24. Czerwonka ameba pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa

Pełzakowica jelit ma podobieństwa nie tylko z chorobami zakaźnymi, ale także z wieloma innymi chorobami. Od chorób zakaźnych czerwonkę pełzakową należy odróżnić od czerwonki (shigellosis), salmonellozy, kampylobakteriozy, schistosomatozy i balantydiozy. Od chorób niezakaźnych przeprowadza się diagnostykę różnicową z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, uchyłkowatością, pelagrą, nowotworami okrężnicy, chorobą Shenleina-Henocha.

Leczenie pełzakowicy

Postacie jelitowe choroby są leczone głównie ambulatoryjnie. Pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby i objawami pozajelitowymi podlegają hospitalizacji. W leczeniu amebiazy jelitowej stosuje się amebicydy luminalne i ogólnoustrojowe.

Przezroczyste amebicydy

Luminalne amebicydy są stosowane w leczeniu bezobjawowych postaci choroby (nosicieli). Są również przepisywane w celu zapobiegania nawrotom amebozy po zakończeniu kuracji ameboidami tkankowymi. Amebicydy luminalne reprezentowane są przez takie leki, jak Etofamid (Kitnos), Diloxanid furoate, Clefamid, Paromomycin. Paromomycyna i pirośluzan diloksanidu są dobrze tolerowane. Pirośluzan diloksanidu stosuje się 10 dni 4 razy dziennie po 50 mg.

  • Paromomycynę stosuje się 10 dni 3 razy dziennie po 30 mg.

Figa. 25. Paromomycyna i pirośluzan diloksanidu są stosowane w leczeniu bezobjawowych postaci choroby.

Ogólnoustrojowe amebicydy tkanek

Amebicydy do tkanek ogólnoustrojowych są stosowane w leczeniu objawowej (inwazyjnej) amebiazy i ropni o dowolnej lokalizacji. Przedstawicielami tej grupy są 5-nitroimidazole. Lekami z wyboru są metronidazol i tynidazol.

W przypadku pełzakowicy jelitowej stosuje się jeden z następujących leków:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopol) jest stosowany przez 10 dni w dawce 750 mg trzy razy dziennie.
  • Tinidazol (Fasizhin, Tiniba) stosuje się przez 2 - 3 dni w jednej dawce, 50 mg / kg dla dzieci poniżej 12 lat i 2 gramy. - powyżej 12 lat.
  • Ornidazol (Tiberal) jest stosowany przez 3 dni w dwóch dawkach 40 mg / kg dla dzieci poniżej 12 lat i 2 gramy każda. dziennie - powyżej 12 lat.
  • Seknidazol jest stosowany przez 3 dni w pojedynczej dawce 30 mg / kg u dzieci poniżej 12 lat i 2 gramy. dziennie - powyżej 12 lat.

Jeśli nie można zapobiec ponownemu zakażeniu, luminal amebocydy są nieodpowiednie w użyciu. Są przepisywane tylko ze wskazań epidemicznych..

Figa. 26. Metronidazol i tynidazol są lekami z wyboru w leczeniu pełzakowicy.

Alternatywne schematy leczenia amebiazy

Dichlorowodorek dehydroemetiny ma silne działanie przeciwpasożytnicze. Po zakończeniu kursu w leczeniu pełzakowego ropnia wątroby przepisuje się chlorochinę.

  • Dichlorowodorek deehydroemetiny wstrzykuje się domięśniowo przez 4-6 dni.
  • Chlorochina 600 mg dziennie przez dwa dni, a następnie 300 mg przez 2 - 3 tygodnie.

Ostatni etap leczenia amebiazy

Po kuracji ogólnoustrojowymi amebobójczymi tkankami, w celu ostatecznego zniszczenia ameb, przepisuje się luminalne amebicydy etofamid lub paromomycyna.

  • Paromomycynę stosuje się przez 5-10 dni po 0,5 gw 2 dawkach.
  • Etofamid stosuje się przez 5-7 dni, 0,6 gw 2 dawkach.

Antybiotyki do leczenia amebiazy

Antybiotyki do leczenia amebiazy są przepisywane w przypadku nietolerancji metronidazolu i rozwoju takiego powikłania choroby, jak perforacja jelit z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Z leków przeciwbakteryjnych stosuje się tetracyklinę i erytromycynę.

  • Tetracyklinę stosuje się 10 dni 4 razy dziennie w dawce 250 mg.
  • Erytromycynę stosuje się 10 dni 4 razy dziennie po 500 mg.

Enteroseptol (jodochloroksychinolina) służy do przyspieszenia eliminacji patogennych ameb.

Prognozy dotyczące pełzakowicy są zwykle dobre

Zapobieganie

Podstawę profilaktyki pełzakowicy stanowią działania mające na celu poprawę warunków materialnych i bytowych ludności oraz bezpieczeństwo żywności, zaopatrzenie w wodę wysokiej jakości, zapobieganie zanieczyszczeniu środowiska odchodami, terminowe wykrywanie i odpowiednie leczenie pacjentów i nosicieli, pełne środki antyepidemiczne w okresie epidemii, edukacja zdrowotna.

Pracownicy gastronomii i wodociągów podlegają okresowym badaniom lekarskim.

Zabrania się pracy nosicieli form luminalnych i cyst w placówkach gastronomicznych.

Muchy, mrówki i karaluchy powinny być stale kontrolowane w przedsiębiorstwach spożywczych..

Dezynfekcja odbywa się w ogniskach choroby.

Dokładne i częste mycie rąk, spożywanie żywności przetworzonej termicznie oraz warzyw i owoców mytych pod bieżącą wodą.

Figa. 27. amebiaza jest uważana za jedną z chorób „brudnych rąk”.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jak szybko i skutecznie opróżnić żołądek

Śledziona

Zły apetyt, zmęczenie, zaparcia to objawy wskazujące na gromadzenie się toksyn i toksyn w układzie pokarmowym. Aby wyeliminować wpływ szkodliwych substancji, zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowań i poprawić samopoczucie, konieczne jest oczyszczenie żołądka.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: przyczyny, objawy i leczenie

Śledziona

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub w skrócie wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, której towarzyszy powstawanie wrzodów na błonie śluzowej.