logo

Leczenie przepukliny rozworu rozworu osiowego

Przepona to płytka mięśni oddzielająca klatkę piersiową od brzucha. Kiedy lekarze diagnozują pacjenta z przepukliną rozworu przełykowego, można zauważyć, że przełyk wystaje w górę z płaszczyzny przepony. W większości przypadków choroba ta nie powoduje znacznego dyskomfortu. Ale jeśli leczenie przepukliny rozworu przełykowego nie odbywa się w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnych komplikacji. Przyjrzyjmy się bliżej objawom i metodom terapii tej choroby..

Objawy przepukliny osiowej

Istnieją dwa rodzaje przesuwnych przepuklin rozworu przełykowego: nieruchome i stałe. Przepuklina nieutrwalona jest mniej złożonym typem patologii, ale wymaga również leczenia. Jeśli chodzi o ustaloną, trudno ją zdiagnozować, ponieważ w pierwszych etapach przebiega prawie bezobjawowo. Pacjent z reguły dowiaduje się o chorobie przypadkowo podczas prześwietlenia lub badania lekarskiego. Przepuklina osiowa II stopnia objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, zgagą, odbijaniem, czkawką, niedokrwistością.

W niektórych przypadkach pacjenci mylą ból przełyku z bólem trzustki lub serca. Zadaniem lekarza w tym przypadku podczas diagnozowania jest wykluczenie zapalenia trzustki, zawału serca, dławicy piersiowej, dlatego powinieneś znać główne cechy objawów bólowych w chorobie:

  1. Umiarkowane natężenie bólu, nasilone przez wysiłek fizyczny.
  2. Zespół bólowy pojawia się, gdy pacjent leży, stoi długo, z kaszlem, wzdęciami, po jedzeniu.
  3. Ból ustępuje całkowicie po odbijaniu lub wymiotach.

Przepuklina z otwarciem przepony przełyku jest niebezpieczna, ponieważ mogą rozwinąć się choroby układu oddechowego, różne stany zapalne dolnego odcinka przełyku. Przedłużające się krwawienie prowadzi do anemii, po której pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku. W większości przypadków po rozwoju choroby ludzie doświadczają refluksowego zapalenia przełyku. Jeśli po pierwszych objawach choroba nie jest leczona przez 7-10 lat, to u pacjentów, zgodnie z badaniami gastroenterologicznymi, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta o 280%.

Powody

Choroba jest nabytą lub wrodzoną dolegliwością, która zajmuje trzecie miejsce po chorobie wrzodowej i zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Wybrzuszenie może wystąpić w obecności czynników predysponujących:

  • nadwaga;
  • ciąża problemowa;
  • uraz brzucha;
  • stała aktywność fizyczna;
  • długotrwały kaszel;
  • noszenie niewygodnych ubrań;
  • związane z wiekiem zmiany w ciele;
  • interwencja chirurgiczna.

U osób w wieku emerytalnym wypukłość występuje na tle starzenia się aparatu więzadłowego, co prowadzi do utraty jego właściwości fizjologicznych. Ponadto w starszym wieku wraz z tą chorobą powstają inne rodzaje przepuklin: pępkowa, udowa, biała linia brzucha. W wyniku tego powstają jeszcze bardziej niekorzystne konsekwencje: w przeponie rozszerza się otwór, który może pozwolić na przejście nawet 3 palców - jest to brama przepuklinowa, przez którą część brzuszna swobodnie przechodzi do górnej części żołądka.

Diagnostyka i testy laboratoryjne

Wypukłość często jest wykrywana przypadkowo podczas badania innych chorób układu pokarmowego. Gdy pacjent skarży się na częste zgagi lub bóle brzucha, klatki piersiowej, lekarze wykonują następujące rodzaje diagnostyki:

  • USG jamy brzusznej;
  • radiografia dolnej części klatki piersiowej i brzucha;
  • fibrogastroskopia żołądka i przełyku;
  • tomografia komputerowa.

Lekarz może wykryć przepukliny osiowe stojąc lub leżąc w pozycji Trendelenburga, gdy obręcz barkowa i głowa pacjenta znajdują się poniżej miednicy. Czasami stosuje się metodę badania endoskopowego w celu określenia stopnia uszkodzenia błony śluzowej przełyku i połączenia choroby z innymi chorobami przewodu pokarmowego: przewlekłym zapaleniem żołądka, wrzodami dwunastnicy, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, refluksowym zapaleniem przełyku. Dodatkową rolę odgrywają badania laboratoryjne - biochemiczne i kliniczne badania krwi pomagają wykryć stan zapalny i anemię.

Z którymi lekarzami należy się skonsultować

W celu zdiagnozowania choroby należy skontaktować się z gastroenterologiem, który po badaniu powinien skierować pacjenta do kardiologa, pulmonologa i otolaryngologa w celu zidentyfikowania osiowej przepukliny przełyku w związku z chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Jeśli dana osoba samodzielnie odkryła u siebie podobną dolegliwość, musi skontaktować się z chirurgiem, który jest w stanie wykryć drugi etap przepukliny przez badanie palpacyjne i, jeśli to konieczne, wysłać pacjenta na planowaną interwencję chirurgiczną.

Metody leczenia

Terapia tej choroby przebiega na różne sposoby. Wiodące kliniki w Izraelu, Niemczech, Moskwie, Petersburgu i innych dużych miastach Rosji przeprowadzają złożone leczenie zachowawcze we wczesnych stadiach choroby, a także oferują metodę operacyjną, ponieważ uważa się, że jest ona bardziej skuteczna w ostatnich stadiach choroby. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy:

  • duży rozmiar edukacji;
  • edukacja jest podatna na naruszenia;
  • leczenie odwykowe nie zadziałało;
  • wystąpiła dysplazja błony śluzowej przełyku;
  • utworzyli przepuklinę okołoprzełykową;
  • rozpoczął się stan zapalny, krwawienie, wrzód, erozja.

Koszt leczenia za granicą jest o rząd wielkości wyższy niż w rosyjskich ośrodkach medycznych. Na przykład koszt operacji Hilla, nazywanego najskuteczniejszym w przypadku przepukliny ślizgowej, w niemieckiej klinice będzie kosztował pacjenta od 3 tysięcy euro, a cena za podobną operację w moskiewskiej klinice będzie dokładnie 2 razy tańsza. Jednak we wszystkich krajach lekarze zalecają rozpoczęcie leczenia bez operacji i kontynuowanie go tak długo, jak to możliwe..

Konserwatywny

Cechy leczenia zachowawczego obejmują farmakoterapię mającą na celu rozwiązanie następujących problemów:

  1. Zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku.
  2. Wpływ na stan zapalny wyściółki przełyku.
  3. Zmniejszenie wydzielania kwaśno-peptydowego soku żołądkowego.
  4. Tłumienie wydzielania żołądka.
  5. Korekta dyskinez (zaburzeń) żołądka i przełyku.
  6. Leczenie powikłań towarzyszących.

Po dokładnym badaniu lekarskim pierwszego pacjenta zaleca się leczenie, które przeprowadza się w warunkach stacjonarnych zgodnie z ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób). Po ukończeniu kursu głównego wszyscy pacjenci z osiową przepukliną rozworu przełykowego trafiają na konto ambulatorium, podczas którego przeprowadzana jest okresowa diagnostyka, profilaktyka oraz korekta nawrotów i powikłań. Często po leczeniu szpitalnym pacjent jest kierowany do sanatorium rehabilitacyjnego..

Po leczeniu farmakologicznym nie wolno podnosić ciężarów ani wykonywać wszelkich prac, którym towarzyszy napięcie mięśni wewnątrzbrzusznych. Nie zaleca się noszenia bandaży, gorsetów, ciasnych pasów. Gastroenterolog musi przepisać delikatną dietę, w której zabronione jest przejadanie się, używanie pikantnych, smażonych potraw i napojów gazowanych. Wskazane jest wykluczenie z diety tłuszczów zwierzęcych, kawy, pomidorów, owoców cytrusowych, alkoholu i czekolady - produkty te pomagają zmniejszyć wydzielanie żołądkowe.

Chirurgiczny

Jeśli powtarzające się kursy terapii lekowej i alternatywne leczenie są nieskuteczne, wskazana jest operacja, w której następuje całkowite usunięcie formacji, zszycie przepukliny, wzmocnienie przełyku i odcinka serca, przywrócenie aparatu więzadłowego. Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona za pomocą otwartego dostępu lub laparoskopii przy użyciu kilku metod:

  1. Fundoplikacja Nissena, podczas której przełyk zostaje owinięty w część żołądka, tworząc rodzaj mankietu. Zmniejsza przełykowe otwarcie przepony i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku. Ta metoda jest skuteczna w przypadku przepuklin sercowo-płodowych, gdy wpust znajduje się powyżej przepony.
  2. Operacja Balseya, polegająca na wykonaniu nacięcia po lewej stronie klatki piersiowej, przyszywa dno żołądka do przełyku, podczas gdy jego część jest przymocowana do przepony. Jest to skuteczna metoda na przepuklinę rozworu przełykowego, kiedy narządy jamy brzusznej przemieszczają się w niewłaściwe miejsce z powodu patologii ujścia przełyku.
  3. Gastrocardiopeksja Hill's jest wykonywana z dużym nacięciem powyżej pępka, zwanym laparotomią. Podczas tej operacji górną część przełyku i żołądka przyszywa się do części przepony, na przykład więzadła okrągłego wątroby lub sieci większej.

Zapobieganie chorobie

Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia rozwoju przepukliny rozworu rozworu osiowego jest jej zapobieganie. Aby to zrobić, dana osoba musi przez całe życie przestrzegać kilku prostych zasad:

  1. Unikaj podnoszenia nadmiernych ciężarów i zbyt ostrych pochyłości.
  2. Monitoruj prawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego.
  3. Unikaj zaparć.
  4. Włącz do swojej diety tylko naturalną żywność, odmawiaj fast foodów, wędzonych mięs, słodyczy, ostrych sosów i przypraw.
  5. Jedzenie we frakcjach i małych porcjach.
  6. Po jedzeniu nie wystawiaj organizmu na aktywność fizyczną.
  7. Nie jedz 4 godziny przed snem.
  8. Zrezygnuj z popołudniowych drzemek.

Wideo

W procesie rozwoju choroby wnętrzności są przemieszczane z otrzewnej do jamy klatki piersiowej. Przepona znajduje się pośrodku tych dwóch odcinków, więc gdy jej mięśnie słabną, górna część przełyku zaczyna się wybrzuszać i przesuwać w górę. Nazywa się to przepukliną rozworu przełykowego.

Opinie

Anatolij, 54 lata, Wołgograd: „W wieku 40 lat zdiagnozowano u mnie przepuklinę osiową otworu przełykowego przepony. Chirurg powiedział, że przepuklina jest duża, ale operacja jest wskazana tylko w przypadku powikłań. Ostrzegł, że nie powinniśmy podnosić ciężarów, ale ze względu na charakter mojej pracy jest to niemożliwe, więc poszedłem na operację. Udało się i po rehabilitacji wróciłem do pełnoprawnego życia bez ograniczeń dietetycznych ”..

Ludmiła, 36 lat, Woroneż: „Przeprowadziłam operację Nissen w Moskwie 3 lata temu. Wystąpiła mała przepuklina pierwszego stopnia wraz z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Początkowo wydawało się, że leczenie chirurgiczne nie pomaga, ponieważ przez kilka miesięcy trzeba było przestrzegać ścisłej diety i pić leki przeciwskurczowe. Ale wkrótce wszystko minęło, a teraz zapomniałem już o wszystkich problemach przełyku. ".

Tamara, 44 lata, Jekaterynburg: „Zdiagnozowano u mnie przepuklinę przełyku, gdy jedna trzecia żołądka znajdowała się już za jamą klatki piersiowej. Wpadłem w panikę i strasznie było iść na operację. Po jakimś czasie nadal wybrałem najdroższą klinikę w Petersburgu i oddałem się w ręce doświadczonego chirurga, który operował mnie wykonując tylko kilka 2 cm nacięć. Po 2 dniach zostałem wypisany, a dwa tygodnie później poczułem się jakbym się odrodził ”.

Dmitrij, 28 lat, Niżny Nowogród: „Po wojnie długo odczuwałem zgagę i ból w mostku, a gdy poszedłem do gastroenterologa, był oszołomiony diagnozą: przepuklina przełyku. Operacji nie bałem się, bo zapalenie wyrostka robaczkowego zostało już usunięte, więc wiem, jak to się dzieje. Po interwencji minął zaledwie miesiąc, a ja nawet nie zacząłem siadać na przepisanej diecie - zniknęła zgaga, nie ma bólu, ciśnienie po jedzeniu już nie rośnie, leczenie nie jest już potrzebne ”.

Znalazłem błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego

Patologia, w której przełyk brzuszny i część żołądka przez powiększony otwór przepony wnikają do klatki piersiowej i swobodnie wracają do jamy brzusznej, nazywana jest przesuwną przepukliną rozworu przełykowego. Choroba występuje często, zwłaszcza u kobiet, a prawdopodobieństwo jej rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Przebieg może przebiegać bezobjawowo. Charakter dolegliwości zależy od rodzaju, stopnia przepukliny i współistniejącej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Do leczenia stosuje się zarówno taktykę zachowawczą, jak i chirurgiczną..

Jak powstaje przepuklina ślizgowa?

Przepona, która oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej, ma kilka fizjologicznych otworów, przez które przechodzą naczynia krwionośne, nerwy i przełyk. Szczelność jam w okolicy przełykowego otworu przepony (POD) zapewnia błona tkanki łącznej wystająca z przełyku. Ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej przewyższa ciśnienie w klatce piersiowej, obecność pewnych dodatkowych warunków umożliwia rozciągnięcie tej cienkiej przeszkody i pozwala dolnemu przełykowi i górnej części żołądka wejść do jamy klatki piersiowej. Tak powstaje przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina rozworu przełykowego).

Rodzaje przepuklin przesuwnych

Najpowszechniejszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina ślizgowa (osiowa, osiowa), która może swobodnie poruszać się lub przesuwać z jamy brzusznej do klatki piersiowej iz powrotem, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Ma kilka własnych klasyfikacji opartych na różnych cechach..

Jest wynikiem wrodzonych wad rozwojowych aparatu więzadłowego żołądka, przełyku i przepony w okolicy AML, występuje rzadko, zwykle we wczesnym dzieciństwie.

Występuje w trakcie życia, z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzonej kurczliwości przewodu pokarmowego, spadku elastyczności tkanek i napięcia mięśniowego.

Lokalizacja struktur anatomicznych w stosunku do POD

Tylko przełyk brzuszny lub brzuszny wchodzi do jamy klatki piersiowej, w POD znajduje się dolny zwieracz przełyku (sercowy), żołądek sąsiaduje z przeponą.

W wyniku ruchu w jamie klatki piersiowej pojawia się przełyk brzuszny i zwieracz serca, żołądek znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie POD.

Przełyk brzuszny, zwieracz serca, część żołądka przez kapsułę mogą swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej.

Powikłania rozwijają się: refluks żołądkowo-przełykowy; zapalenie, owrzodzenie, zwężenie blizny, perforacja przełyku; krwawienie, niedokrwistość itp..

Powstaje z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i osłabieniem struktur tkanki łącznej, które ustalają normalne położenie narządów w stosunku do POD.

Tworzy się z patologicznym podłużnym skurczem przełyku i ciągnięciem zwieracza serca do POD w wyniku podrażnienia nerwów błędnych w wielu chorobach: wrzodzie trawiennym, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego itp..

Powstaje, gdy realizowane są dwa mechanizmy: pulsacja i trakcja.

Powody

W normalnych warunkach więzadło przeponowo-przełykowe mocuje dolną część przełyku i chroni część sercową żołądka przed wyjściem do klatki piersiowej podczas skurczu podłużnego. Utrzymaniu jej w określonej pozycji dodatkowo sprzyja warstwa tłuszczu przeponowego oraz naturalne ułożenie narządów w jamie brzusznej. Jednocześnie elastyczność aparatu więzadłowego pozwala nie zakłócać normalnej ruchliwości przełyku i przy ostrych skurczach, na przykład jak przy wymiotach.

Przepukliny przesuwne mogą powstawać pod wpływem czynników, które zakłócają skoordynowaną pracę wymienionych struktur.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Ciężka otyłość, przewlekłe zaparcia, częsty płacz i płacz w okresie niemowlęcym, nieokiełznane wymioty, silne wzdęcia, wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), duże guzy jamy brzusznej, urazy brzucha, ciąża, silny i uporczywy kaszel, napięcie mięśni w przedniej części brzucha ściany podczas podnoszenia ciężarów, ciężka praca fizyczna, ostre nachylenia.

Słabość aparatu więzadłowego

Procesy inwolucyjne związane z wiekiem, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, prowadząc do ich degeneracji i atrofii; wycieńczenie, niedowaga; choroby, którym towarzyszą zmiany patologiczne w tkance łącznej: zespół Marfana, niezróżnicowane dysplazje tkanki łącznej.

Upośledzona ruchliwość przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki prowadzące do dyskinezy przełyku - upośledzenie funkcji motorycznej przy braku zmian organicznych.

Wzdłużne skrócenie przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku w wyniku powrotu do niej treści żołądkowej), wrzód trawienny, oparzenie termiczne lub chemiczne, powodujące skrócenie przełyku z powodu bliznowacenia i deformacji.

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Bardzo często ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego występuje całkowicie bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo u pacjentów z wieloma różnymi chorobami. Ale jeśli pojawią się skargi, typowe są następujące:

  • zgaga obserwowana po jedzeniu i nasilająca się w pozycji poziomej;
  • ból w nadbrzuszu, rozprzestrzeniający się w górę, czasem promieniujący do okolicy międzyłopatkowej i pleców, pojawiający się po jedzeniu i nasilający się w pozycji leżącej, przechylający ciało do przodu;
  • odbijanie się powietrzem lub zawartością żołądka;
  • niedomykalność (niedomykalność), której nie towarzyszą nudności, występująca po jedzeniu, w pozycji poziomej, podczas wysiłku;
  • Trudności w połykaniu, częściej przy przyjmowaniu pokarmów płynnych lub półpłynnych;
  • czkawka, charakteryzująca się długim czasem trwania i połączeniem z jedzeniem.

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od wielkości przepukliny, stanu błon śluzowych przewodu pokarmowego, obecności powikłań.

Komplikacje

Intensywność dolegliwości wzrasta, jeśli rozwijają się powikłania. Najbardziej typowe to:

  • zgaga;
  • zapalenie i wrzód przepuklinowej części żołądka;
  • krwawienie z przełyku lub żołądka;
  • zwężenie światła lub skrócenie przełyku;
  • wgłobienie przełyku - wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
  • perforacja przełyku.

Krwawieniu z HH często towarzyszy niedokrwistość - spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny we krwi.

Diagnostyka

W diagnostyce patologii ważny jest dokładny wywiad z pacjentem. Dodatkowe badanie przewiduje:

  • ezofagogastroskopia;
  • RTG klatki piersiowej, przełyku, żołądka;
  • przełykomanometria (pomiar ciśnienia w jamie przełyku);
  • impedancja-pH-metria (oznaczanie kwasowości przełyku i oporu elektrycznego jego zawartości).

Celowana biopsja wykonana równocześnie z endoskopią wyklucza nowotwory złośliwe.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie przepuklin rozworu przełykowego osiowego rozpoczyna się od środków zachowawczych mających na celu:

  • zapobieganie i leczenie refluksu żołądkowo-jelitowego;
  • normalizacja kwasowości;
  • eliminacja zmian zapalnych w błonach śluzowych;
  • korekta zaburzeń ruchliwości przewodu pokarmowego;
  • leczenie chorób towarzyszących i powikłań.

Lista leków obejmuje:

  • inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • blokery receptorów H2-histaminowych (ranitydyna, cymetydyna, famotydyna, roksatydyna);
  • prokinetyka, która stymuluje zdolności motoryczne (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • leki zobojętniające kwas solny (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, itp.) i alginiany (Gaviscon, Laminal).

Zarówno ze względu na profilaktykę, jak i skuteczność terapii ma niemałe znaczenie:

  • dieta;
  • normalizacja wagi;
  • rzucić palenie;
  • ograniczenie alkoholu;
  • wykluczenie przejadania się;
  • unikanie jedzenia w nocy;
  • zakaz jedzenia, napojów, które pobudzają produkcję kwasu w żołądku;
  • bycie wyprostowanym po jedzeniu;
  • eliminacja warunków powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • spanie w łóżku z podniesionym wezgłowiem.

Skomplikowane postacie przepukliny rozworu przełykowego, niepowodzenie leczenia farmakologicznego lub obecność wyraźnych zmian dysplastycznych w błonie śluzowej przełyku zmuszają do podjęcia operacji.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się leków, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i miał leczyć kobiecą histerię.

Kiedyś uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewając człowiek chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Cztery kromki gorzkiej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Jeśli więc nie chcesz wyzdrowieć, lepiej nie jeść więcej niż dwóch kromek dziennie..

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Chorują na to tylko przedstawiciele plemienia Fur w Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu..

Nawet jeśli serce człowieka nie bije, może on jeszcze długo żyć, co pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego "silnik" zatrzymał się na 4 godziny po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Istnieje kilka bardzo ciekawych zespołów medycznych, takich jak kompulsywne połykanie przedmiotów. 2500 ciał obcych znaleziono w żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię.

W naszych jelitach rodzą się, żyją i umierają miliony bakterii. Można je zobaczyć tylko w dużym powiększeniu, ale gdyby zostały zebrane razem, zmieściłyby się w zwykłej filiżance do kawy..

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

Przy regularnej wizycie w solarium ryzyko zachorowania na raka skóry wzrasta o 60%.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może rozpuścić nawet monety..

Używamy 72 mięśni, aby wypowiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa..

W samych Stanach Zjednoczonych na leki przeciwalergiczne wydaje się rocznie ponad 500 milionów dolarów. Czy nadal wierzysz, że znajdzie się sposób na ostateczne pokonanie alergii??

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji u pacjenta, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował operacji..

Około połowa kobiet w okresie menopauzy lub okołomenopauzy doświadcza różnych nieprzyjemnych objawów - uderzeń gorąca, nocnych potów, bezsenności,.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony - objawy i leczenie

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Khitaryan A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Z pewnością, słysząc słowo „przepuklina”, wielu wyobraża sobie podskórny wypukłość na brzuchu: przepuklinę pępkową, pachwinową, nacięciową, a także przepuklinę białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o tak dość powszechnej chorobie, jak przepuklina rozworu przełykowego..

Po raz pierwszy HHH został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise w 1579 r. I włoskiego anatoma G. Morgagni w 1769 r., Ale niestety choroba ta nadal nie jest tak często wykrywana we wczesnych stadiach, pozostaje nierozpoznana i nierozpoznana, a zatem nie przechodzi leczenie ukierunkowane.

Obecnie w Europie i Stanach Zjednoczonych liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HH wzrosła 2-3 krotnie. Pod tym względem gastroenterolodzy mają takie wyrażenie: XX wiek to wiek choroby wrzodowej, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HH.

W Rosji wykrywalność HHP waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

Przepuklina rozworu przełykowego stanowi 98% wszystkich przepuklin przeponowych. W strukturze chorób przewodu pokarmowego przepukliny te zajmują trzecie miejsce po kamicy żółciowej, wrzodzie żołądka i 12 wrzodzie dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina przełyku z otwarciem przepony (HH) - choroba, w której dolna część przełyku lub żołądka przemieszcza się względem przepony z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelitowe mogą wyjść przez otwór przełyku.

Wśród przyczyn występowania HH można wyróżnić kilka czynników:

    Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzanie się otworu przełykowego, które nie ma charakteru ściskającego, spowodowane rozszerzaniem się wewnętrznych nóg przepony. Efektem tego jest zwiększenie otwarcia i stopniowe wciągnięcie części sercowej żołądka do śródpiersia, a rozszerzenie nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ponadto na tworzenie HHP wpływa naruszenie kąta przełykowo-dna (kąt Hisa) i zastawki Gubareva (fałdy błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem). Jednak czynniki te nie są głównymi przyczynami powstawania przepuklin, ponieważ powstają w wyniku opisanych powyżej destrukcyjnych procesów..

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

U zdecydowanej większości pacjentów nie jest możliwe „zobaczenie HHP okiem”. Można jednak podejrzewać, że przedstawiane są dolegliwości związane z rozwojem niektórych powikłań HH:

  • przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • rozwój zwężenia (zwężenia) dystalnego przełyku;
  • ciężka niewydolność wpustu żołądka, której towarzyszy regularna niedomykalność pokarmu.

Mogą również pojawić się kliniczne objawy chorób, takich jak anemia, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu) i zaburzenia wodno-elektrolitowe. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnostycznych jest zbieranie skarg pacjentów, co pozwala na identyfikację klinicznych objawów zespołu bólowego, refluksu żołądkowo-przełykowego. Przeprowadzając wywiady z pacjentami, warto zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

  • ból w okolicy nadbrzusza;
  • ból w klatce piersiowej;
  • zgaga;
  • płonący język;
  • wymioty i nudności;
  • odbijanie;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • częste napady czkawek;
  • regurgitacja pokarmu podczas zgięć tułowia.

Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z wymienionych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest ich więcej niż dwa - szczegółowe, kompleksowe badanie w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnego rozpoznania HH. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny przełykowego otwarcia przepony

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HH, trudno jest przypuszczać jego istotną różnicę w patogenezie przepuklin o innej lokalizacji, ponadto przepuklina przeponowa często występuje u osób starszych i pacjentów z chorobami takimi jak przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej, żylaki kończyn dolnych, uchyłki przewodu pokarmowego, hemoroidy,, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten wskazuje również, że u pacjentów powyżej 60 roku życia przepukliny przeponowe bardzo często łączy się z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi czy przepuklinami białej linii brzucha..

Zatem czynnikami predysponującymi do przepukliny są:

  • procesy starzenia się tkanek;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu nieodpowiedniej diety, otyłości, zaparć, ciąży itp..

Naruszenie aparatu więzadłowego przełyku u pacjentów z HHH wiąże się również z upośledzeniem metabolizmu lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie..

Mechanizm powstawania HHP jest następujący:

  • rozszerzenie otworu przełykowego tworzy rodzaj przepuklinowej bramy;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, okolic żołądka, jelit lub sieci - poprzez „powiększony” otwór przełykowy.

Klasyfikacja i etapy rozwoju przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja przerwy opiera się na cechach anatomicznych:

  • Przepuklina przesuwna (osiowa lub osiowa) - niezakłócone przemieszczenie brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przepony przełyku i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
  • Nieredukowalna przepuklina to przepuklina „utknięta” w otworze przepuklinowym i niezdolna do poruszania się do przodu lub do tyłu.
  • Przepuklina okołoprzełykowa - przełyk i wpust pozostają na miejscu pod przeponą, ale część żołądka wchodzi do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku piersiowego.
  • Mieszany wariant przepukliny rozworu przełykowego - połączenie przepuklin ślizgowych i okołoprzełykowych.

W zależności od objętości penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej rozróżnia się cztery stopnie nasilenia HHH:

  • HHP I stopień (przełykowy) - penetracja do jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, wpustu i ich umiejscowienie na poziomie przepony, gdy żołądek przylega do przepony;
  • HHP II stopień (kardiologiczny) - penetracja do jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, przy czym część żołądka znajduje się bezpośrednio w przeponie przełyku;
  • HHPO III stopień (cardiofundal) - lokalizacja przełyku brzusznego, wpustu i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
  • Stopień HHP IV (olbrzymi) - lokalizacja wszystkich części żołądka nad przeponą.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HH jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego refluksu treści żołądkowej (kwasu solnego i enzymów trawiennych) do światła przełyku dochodzi do zmian zapalnych w ścianie przełyku, które mogą wyrażać się w różnym stopniu.

Długotrwałe występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowej degeneracji ściany przełyku.

Mogą również rozwinąć się choroby, takie jak przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody trawienne przepuklinowej części żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, zaburzeniem apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za klinicznymi objawami samej przepukliny..

Długotrwałe istnienie przepukliny rozworu przełykowego może spowodować powstanie zwężenia blizny (zwężenia) przełyku. Grozi to początkowo niemożnością przejścia stałego pokarmu z przełyku do żołądka, aw zaawansowanych przypadkach również płynny pokarm nie przechodzi..

W przypadku HHH może dojść do krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, nadżerek przełyku i żołądka w wyniku ciągłego cofania się soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Ponadto częstym powikłaniem HHH jest zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi (anemia). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nienaprawionej utraty krwi dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego i niedokrwistości z niedoboru żelaza, a na skutek atrofii dna żołądka i upośledzonej produkcji gastromukoproteiny, białka chroniącego błonę śluzową żołądka, może wystąpić niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (złośliwa).

Bardzo rzadkim powikłaniem HH jest jego uszkodzenie, martwica i perforacja ściany żołądka z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej może prowadzić do naruszenia - kaszlu (zwłaszcza rąbania), aktywności fizycznej, a nawet przejadania się.

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego

Do rozpoznania HH, oprócz szczegółowego przesłuchania pacjenta, wykorzystuje się prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

  • badanie kliniczne i rentgenowskie;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • ezofagotonometria;
  • pH-metria przełyku i żołądka;
  • USG jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodącymi metodami instrumentalnymi są diagnostyka rentgenowska i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki metodzie diagnostyki rentgenowskiej przeprowadzono podstawowe badania przepukliny rozworu przełykowego, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnego rodzaju leczenia przepuklin rozworu przełykowego..

Współczesna pełna nazwa to „Polipositional RTG diagnostyczne badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy z użyciem płynnej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopie”.

Badanie rentgenowskie pozwala wiarygodnie zdiagnozować różne formy przepuklin rozworu przełykowego, w tym „małych” przepuklin przełykowych, ujawnić niewydolność serca, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku, wykluczyć niewydolność serca związaną z upośledzeniem przepływu pokarmu w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Endoskopowa esophagogastroduodenoscopy

W połowie XX wieku opracowano i szeroko wprowadzono do praktyki klinicznej najnowsze technologie w endoskopii. Pozwoliły znacznie rozszerzyć możliwości diagnozowania chorób gastroenterologicznych..

Osobliwością endoskopowej esophagogastroduodenoskopii jest:

  • stosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie przyrządów endoskopowych - fibrogastroskopów;
  • wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas wizualizacji obrazów na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnostyczną nie tylko pacjentom, ale także całej populacji do badań lekarskich i wczesnego wykrycia choroby..

Oczywiście diagnostyka endoskopowa HH nie jest łatwą procedurą, jednak lekarze FEGDS uważają ją za metodę przesiewową wskazaną dla wszystkich pacjentów, w tym dla osób z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawności czy dysfagii (zaburzenia trawienia lub połykania), a także dla wszystkich, którzy cierpią na choroby układu pokarmowego. ścieżka.

Do głównych bezpośrednich i pośrednich objawów HHH, zwykle objawiających się podczas wdrażania FEGDS, należą:

  • zmniejszona odległość od przednich siekaczy do wpustu;
  • zmniejszona długość przełyku brzusznego;
  • jama przepuklinowa;
  • „Drugie wejście” do żołądka;
  • rozwarcie (otwarcie) wpustu lub jego niepełne zamknięcie;
  • wypadnięcie (wybrzuszenie) błony śluzowej żołądka do przełyku;
  • refluks (przepływ wsteczny) treści żołądkowej do jamy przełyku;
  • segmentowe rozszerzenie (rozszerzenie) przełyku w dziewiątym odcinku;
  • brakująca, słabo wizualizowana lub rozmyta linia Z;

Większość wymienionych endoskopowych objawów HH można wykryć za pomocą monitoringu wideo podczas FEGDS, co pomaga w ustaleniu bezbłędnej diagnozy.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HHH leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej w poradni HHH na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksowego zapalenia przełyku. Z tego powodu wskazane jest leczenie zachowawcze, mające na celu przede wszystkim wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta, uzupełniona farmakoterapią..

Leki na HHH:

  • leki zobojętniające - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
  • H2-antyhistaminy - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
  • inhibitory pompy protonowej - zmniejszają również produkcję kwasu solnego („Omez”, „Omeprazol”, „Gastrozol”, „Ranitydyna”, „Pantoprazol”);
  • prokinetyka - poprawia stan błon śluzowych żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i nudności („Motilac”, „Motilium”, „Metoklopramid”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanek żołądka.

Jednak jedynym radykalnym i najskuteczniejszym leczeniem eliminującym przyczyny i objawy HH jest leczenie operacyjne..

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub przy niskiej skuteczności zachowawczej terapii lekowej prowadzonej przez ponad rok.

Chirurgiczne leczenie przepukliny rozworu przełykowego polega na obniżeniu żołądka do jamy brzusznej, usunięciu przepukliny wnękowej i wykonaniu operacji przeciwrefluksowej.

Do tej pory opracowano ponad 50 metod leczenia operacyjnego tej choroby, w każdym przypadku chirurg indywidualnie dobiera optymalną metodę dla pacjenta..

Obecnie szeroko rozpowszechnioną metodą chirurgicznego leczenia GROD jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z krurorafią tylną (szycie kończyn przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiednią metodę przywracania funkcji barierowej połączenia żołądkowo-przełykowego..

Niski uraz z wyraźnym efektem kosmetycznym, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki sprawiają, że interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem metod laparoskopowych są operacjami z wyboru w leczeniu HH i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby jest proste: im wcześniej zostanie wykryta, zdiagnozowana i leczona, tym łatwiej jest ją leczyć, a tym samym poprawiają się wyniki terapii. Im wyższy stopień zaawansowania choroby i więcej powikłań, tym gorsze wyniki długoterminowe: mniejsza przeżywalność.

Pacjenci z rozpoznanym HHP podlegają ambulatoryjnej (dynamicznej) obserwacji prowadzonej przez gastroenterologa. Dla osób z tą diagnozą lekarze zalecają:

  • prawidłowe odżywianie - bezwzględnie wykazano przestrzeganie specjalnej diety, co obejmuje wykluczenie pokarmów, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
  • przestrzeganie racjonalnej diety - spożywanie małych porcji co kilka godzin;
  • unikanie ostrych pochyleń do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból mostka i zgagę;
  • unikanie podnoszenia ciężarów - nie należy podnosić ciężarów powyżej 5 kg;
  • ściśle unikać ciasnego zaciskania paska i noszenia odzieży, która ściska brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
  • regularne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych wzmacniających gorset mięśniowy i przywracających napięcie przepony;
  • wieczorny posiłek nie później niż 2,5-3 godziny przed snem;
  • normalizacja stolca, unikanie zaparć i biegunki, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i powstawania HH;
  • stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego (po jednej łyżeczce) przed i po posiłkach;
  • prowadzenie kursu leczenia farmakologicznego HHH;
  • w przypadku nieskuteczności lub nasilenia objawów choroby, a także pojawienia się powikłań, przeprowadzić leczenie operacyjne.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego i jak ją leczyć?

Przesuwne przepukliny rozworu przełykowego stanowią do 90% wszystkich przepuklin przełyku. Głównym zagrożeniem patologicznym jest przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do zapalenia przełyku i złośliwej degeneracji błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku komplikuje wyniszczająca zgaga. Leczenie radykalne jest możliwe metodą operacyjną. Terapia zachowawcza oznacza akceptację leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przesuwająca się przepuklina przepony przełyku to przewlekłe i objawiające się wraz z wiekiem osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku. Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się separator w postaci ruchomej, mocnej przegrody mięśniowej - przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełyku, jest utworzony przez małą (4 cm średnicy) szczelinę między strunami mięśni przepony. Po łacinie nazywa się to przełykiem rozworu. Dlatego przepuklina ślizgowa jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego..

Kiedy z jakiegokolwiek powodu rozszerza się otwór przełyku, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk osłabiają się, dolna część przełyku, zwieracz serca i część żołądka „wypadają” do powiększonego światła. W ten sposób obserwuje się przepuklinę osiową (aka przesuwanie), jeśli część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch wypukłości przepuklinowej może następować „do przodu i do tyłu”, gdy pacjent zmienia pozycję pacjenta - schyla się, skacze. Taka nieutrwalona przepuklina rozworu przełykowego nazywana jest pływającą, wędrującą. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są mocno zamocowane w strefie przepony. Okazuje się, że stała przepuklina przełyku przepony. Ten rzadki rodzaj przepukliny prowadzi do powikłań w postaci naruszenia i uporczywych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

W przypadku patologicznego wysunięcia części sercowej żołądka, uzyskuje się przepuklinę serca. Wyrzut jest ułatwiony dzięki różnicy ciśnień w jamach. Im wyżej jest w jamie brzusznej, tym bardziej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełyku.

Stopnie przesuwnych przepuklin

O ile narządy jamy brzusznej przesunęły się do klatki piersiowej, występują 3 stopnie przepuklin pachowo-rozwodowych:

  1. Przesuwna przepuklina osiowa stopnia 1 występuje, gdy tylko brzuszna część przełyku wypada przez otwór przełyku. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku I stopnia pozostaje w swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na membranę.
  2. Przepuklina rozworu przełyku II stopnia charakteryzuje się przenikaniem do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku, wpustu. W drugim etapie dno żołądka podnosi się do poziomu przepony.
  3. Przerwa przesuwna stopnia 3. różni się położeniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i większości żołądka powyżej błony przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczenia osiowego, nawet prześwit żołądka i pętla jelita cienkiego „wypadają”.

Przepukliny ślizgowe powstają w wyniku degeneracji tkanki łącznej związanej z wiekiem lub w wyniku urazu. Wielkość przepukliny wpływa na stopień i nasilenie objawów..

Objawy przepukliny ślizgowej

Symptomatologia objawów choroby zależy od parametrów anatomicznych anomalii, chorób współistniejących i wieku pacjenta. HHPOD I stopnia przebiega prawie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą, odbijaniem. Nieprawidłowość jest wykrywana przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuc.

Osiowa przepuklina otworu przełykowego przepony świadczy o jej obecności za pomocą takich znaków:

  • u jednej trzeciej pacjentów odchylenia rytmu serca, bolesność w okolicy serca;
  • ból z okolicy nadbrzusza unosi się w górę przełyku, może być podawany do pleców między łopatkami. Mniej powszechne są bóle obręczy podobne do zapalenia trzustki;
  • tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, schylaniu się, wysiłku fizycznym;
  • z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. Uczucie pieczenia przełyku zwiększa się przy schylaniu się, leżeniu, po ciężkim jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapaleniem przełyku;
  • kwaśne odbijanie i niedomykalność (niedomykalność), które pojawiają się podczas leżenia;
  • podczas snu poduszka zamoknie z powodu zwiększonej produkcji śliny;
  • trudności w połykaniu i przekazywaniu pokarmu;
  • ze stałą przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja pokarmu w żołądku;
  • częsty refluks żołądka, stagnacja pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - nieżyt żołądka;
  • postęp choroby objawia się wrzodami i nadżerkami żołądka. Jeśli naczynia są dotknięte, pojawia się krwawienie i niedokrwistość;
  • czkawka z powodu podrażnienia przepony przepukliną.

Kiedy pacjent lubi obfite kolacje przed snem, do nosa przedostaje się nocne odbijanie fragmentów jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymując oddech - bezdech.

Przyczyny przesuwających się przepuklin

Przepuklina osiowa przełyku ma wrodzoną lub nabytą etiologię. Czynniki wrodzone - embrionalne zaburzenie rozwoju przepony. Wykrycie przepukliny błędnej przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka budzi poważne obawy o jego przyszłe życie. Nieprawidłowe tworzenie mięśnia przepony można rozważyć nawet w USG prenatalnym..

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabywana z kilku powodów:

  • osoby powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i ścięgien utrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, a pozbawione podparcia narządy przewodu pokarmowego wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
  • różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu ciągłego blokowania jelita kałem, gnicia i fermentacji żywności przy zwiększonej produkcji gazu;
  • powstanie pływającej przepukliny przełyku jest wywoływane przez nowotwory przełyku, żołądka i jelit, które blokują światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu zmniejszonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
  • choroby układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały silny kaszel, osłabiają więzadła przepony;
  • zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningiem mięśni brzucha, a także ciężką pracą fizyczną;
  • nadwaga powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prawie 20% kobiet w ciąży „zapada” na przepukliny rozworu przełykowego o różnym stopniu nasilenia;
  • przewlekłe procesy zapalne przełyku, żołądka, jelit, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki są czynnikami ryzyka wystąpienia przepukliny.

Dorośli mają wrodzone osłabienie tkanki łącznej spowodowane odziedziczonymi mutacjami genów.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną konstytucją, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną drażliwością nerwową. Klatka piersiowa lejkowata lub kilowa, kręgosłup zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych są wyraźnie widoczne od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny przełyku

Metody diagnostyki ślizgającej się przepukliny rozworu przełykowego obejmują wykonanie wywiadu, ustalenie pełnego obrazu klinicznego, badanie instrumentalne i aparaturowe:

  • Badanie rentgenowskie siarczanem baru wykonuje się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalną diagnostykę z kontrastem przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40 ° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpadnie do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury przepukliny. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, dwunastnicy 12. Ujawnione przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozja. Określa się zdolność zamykania zwieracza przełyku;
  • Pehametr mierzy stopień refluksu kwasu. Odbywa się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sonda jest wkładana do żołądka i stopniowo wyjmowana. Ustala się wartość kwasowości różnych części przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienny pomiar pH. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos i nie przeszkadza w normalnym życiu człowieka.

Odróżnij ślizgającą się przepuklinę przełyku od chorób układu krążenia i płuc, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Przesuwna przepuklina przełyku

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego zapewnia objawową farmakoterapię i kardynalne rozwiązanie problemu operacji.

Leczenie terapeutyczne

Leczenie niechirurgiczne polega na ścisłej diecie i stosowaniu przez całe życie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, poprawiających zdolności motoryczne, łagodzących skurcze i środków uspokajających. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywna taktyka medyczna ma istotne wady. Długotrwałe stosowanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększa ryzyko powikłań w postaci polipów jelit i żołądka, gastropatii, zmian złośliwych przewodu pokarmowego.

Operacja

Przesuwną przepuklinę rozworu przełykowego można leczyć tylko operacyjnie. Podejścia do chirurgicznej eliminacji problemu ustalane są indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i ujścia przepukliny, obecności naruszenia, krwawienia, erozji.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena zmodyfikowana przez Toupe oraz krurorafia - redukcja otwarcia przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja Nissena

Operację kanoniczną wykonuje się metodą otwartego dostępu lub laparoskopią, w zależności od wielkości przepukliny i wnęki. Żołądek jest ustawiony w normalnej pozycji. Dno żołądka jest skręcane wzdłuż dolnej części przełyku na pełny obrót i mocowane szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom ciała - odbijaniu się, wymiotom. Uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja na Tupie

Zmodyfikowana operacja Tupa zapewnia obrót żołądka wokół przełyku tylko o 180-270 °. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji to 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściany brzucha. Tworzy się mankiet o długości około 4 cm, przywraca się normalne połączenie między przełykiem a żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniom przełyku kwaśną treścią żołądkową.

Cruraphia

Tak nazywa się operacja zszycia przełykowego otworu przepony. Krurorafia uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najpopularniejszą techniką jest operacja Allison. Wejście po lewej stronie, między 7-8 żebrami. Nogi przepony zszywane są razem 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji instaluje się rurkę drenażową, aby usunąć wysięk z rany.

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta z wiekiem. Główne objawy to ciągła zgaga, kwaśne odbijanie, ból w klatce piersiowej. Diagnozuje się go na podstawie radiografii ze środkiem kontrastowym. Leczenie polega na przyjęciu neutralizatorów kwasu lub wykonaniu operacji przywracającej prawidłową topografię, fizjologię i anatomię narządu.

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnostykę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Zespół leniwego jelita

Śledziona

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych.

Co zrobić z bólem pleców po bokach

Śledziona

W okolicy lędźwiowej występuje duże nagromadzenie włókien nerwowych. Przyczyn bólu jest wiele. Może to być uraz sportowy lub domowy, choroba kręgosłupa lub narządy wewnętrzne.