logo

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy jest dość agresywnym typem raka. W artykule omówimy cechy strukturalne gruczolakoraków, objawy choroby i jej leczenie..

  • Co to jest wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy
  • Cechy struktury gruczolakoraków
  • Kliniczne objawy gruczolakoraka odbytnicy
  • Leczenie wysoce zróżnicowanych gruczolakoraków odbytnicy

Co to jest wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy jest złośliwym guzem powstałym z komórek gruczołowych wyściełających wnętrze odbytnicy.

Wśród przypadków raka odbytnicy guzy wywodzące się z nabłonka gruczołowego gruczolakoraka występują w 84% przypadków. A wśród nich wysoko zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy zajmuje trzecie miejsce (około 16%) pod względem częstości występowania (po gruczolakorakach średnio i słabo zróżnicowanych).

Cechy struktury gruczolakoraków

Ściana odbytnicy składa się z wielu typów komórek o różnym znaczeniu funkcjonalnym (nabłonkowe, mięśniowe, łączne). Wszystkie te tkanki mogą być źródłem nowotworów złośliwych. Jednak zakłócenia w tworzeniu i funkcjonowaniu komórek nabłonkowych wyściełających wnętrze odbytnicy powodują największą liczbę przypadków raka. Komórki nabłonkowe wytwarzające śluz (komórki gruczołowe) pełnią rolę ochronną i wydzielniczą. Wytwarzają „lubrykant” ułatwiający przedostawanie się kału do jelita, chroniąc go w ten sposób przed uszkodzeniami mechanicznymi. Jeśli tworzenie się i odnowa komórek gruczołowych nie powiedzie się, rozpoczyna się ich patologiczny (nieprawidłowy) wzrost i podział. Jednocześnie działanie takich nieprawidłowych komórek jest upośledzone, wytwarzają one zbyt dużo śluzu o zmienionych właściwościach (lepkość, skład białek) i stale rosną. Gruczolakoraki o wysokim stopniu zróżnicowania rozwijają się najwolniej i są najkorzystniejsze pod względem rokowania nowotworów, gdyż budowa komórek, które je tworzą, jest najbliższa strukturze komórek prawidłowego nabłonka gruczołowego (w przeciwieństwie do gruczolakoraków średnio zróżnicowanych i słabo zróżnicowanych).

Kliniczne objawy gruczolakoraka odbytnicy

Nie ma specyficznych objawów gruczolakoraka odbytnicy.

  1. Wydzielanie śluzu zmieszanego ze szkarłatną krwią podczas wypróżnień.
  2. Dyskomfort, ból odbytu, gorzej przy wypróżnianiu.
  3. Uczucie niepełnego opróżnienia po wypróżnieniu.
  4. Uczucie osłabienia, zwiększone zmęczenie.

Najbardziej charakterystyczną cechą opisywanego guza jest powolny wzrost, stosunkowo niewielki obszar i głębokość zmiany. Nasilenie objawów może być nieznaczne, dlatego pierwszorzędne znaczenie ma profilaktyczne badanie palcem odbytnicy. Przerzuty są wykrywane w późniejszym terminie. Głębokość inwazji guza w ścianę jelita i leżące poniżej tkanki rzadko jest głębsza niż 0,6 cm, w każdym razie tylko badanie histologiczne stopnia zróżnicowania komórek złośliwych może określić ze 100% pewnością.

Leczenie wysoce zróżnicowanych gruczolakoraków odbytnicy

Zastosowane leczenie operacyjne uzależnione jest od wielu czynników (obszar zmiany, stopień zaangażowania tkanek leżących u podstaw procesu, obecność przerzutów) i jest przeprowadzane po analizie histologicznej wycinka biopsyjnego. Gruczolakoraki o wysokim stopniu różnicowania komórek dają najwyższe wskaźniki wyleczenia u pacjentów po operacji. Zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto we wczesnych stadiach choroby. Ponieważ stopień uszkodzenia pobliskich tkanek jest mniejszy niż w innych rakach odbytnicy, operacje z wycięciem odcinka jelita są wykonywane na oddziale chirurgicznym kliniki uniwersyteckiej Uniwersytetu Moskiewskiego. Jednocześnie istnieje duże prawdopodobieństwo zachowania aparatu zwieracza..

Gruczolakorak odbytnicy

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Choroba, która zostanie omówiona, a mianowicie gruczolakorak odbytnicy, jest niebezpieczna, ponieważ nie jest przenoszona ani drogą kropelkową, ani drogą płciową, ani nie jest konsekwencją interwencji medycznej. Jest osadzony w ludzkim kodzie genetycznym, więc nie ma nadziei na jednorazowe strzykawki, bandaże z gazy i prezerwatywę..

Zwiastuny tej strasznej choroby obserwuje się u jednej czwartej populacji. Ta choroba, po aktywacji, zabija pozornie zdrową osobę w ciągu roku. Osoby, które przeżyły Pierwsze Uderzenie, zwykle nie żyją dłużej niż dwa lata. Poznaj gruczolakoraka odbytnicy to rak odbytnicy. To gruczolakorak jest najczęstszym ze znanych złośliwych guzów odbytnicy..

Rak jelita grubego, ale naukowo nazwiemy go gruczolakorakiem odbytnicy, jest już rozpoznawany na świecie jako główny problem onkologiczny ludzkości XXI wieku. A najbardziej obraźliwe jest to, że wczesne stadium łagodnego lub złośliwego guza nie powoduje żadnych niedogodności dla jego nosiciela. Gdyby rozpoznanie gruczolakoraka wystąpiło na wczesnym etapie, nie byłoby tak wysokiej śmiertelności. Niestety guzy, których nie można wyleczyć, dają o sobie znać, a szanse na wyzdrowienie nawet po operacji i chemioterapii są niewielkie. Dlatego lekarze na całym świecie koncentrują się na badaniu gruczolakoraka odbytnicy, a przede wszystkim na objawach tej choroby..

Kod ICD-10

Przyczyny gruczolakoraka odbytnicy

Postępy medycyny ujawniły tajemnicę pochodzenia raka jelita grubego. Podajmy przykład - w jednostkach guza - konsekwencje mutacji genetycznych. U większości pacjentów z gruczolakorakiem odbytnicy choroba jest złożoną interakcją czynników zewnętrznych i dziedzictwa. Naukowcy odkryli wzór i twierdzą, że w większości przypadków gruczolakorak odbytnicy rozwija się z łagodnego gruczolaka (innymi słowy, polipa). Naukowcy wymieniają następujące przyczyny chorób, takich jak gruczolakorak odbytnicy:

  • Przede wszystkim jest to niestety czynnik dziedziczny. Rak okrężnicy występuje najczęściej u osób, których członkowie rodziny chorowali;
  • Odżywianie. Mała ilość błonnika roślinnego, który znajduje się w świeżych warzywach i owocach, przewaga tłuszczów, nadmiar mąki, nieodpowiednia dieta;
  • Wiek. Według statystyk większość pacjentów z gruczolakorakiem odbytnicy to osoby po pięćdziesiątce;
  • Osoba pracująca z azbestem podwaja ryzyko zachorowania;
  • Ciągły stres nerwowy, długotrwałe zaparcia, narażenie na toksyczne chemikalia (w tym leki)
  • Seks analny, wirus brodawczaka;
  • Choroby okrężnicy - polipy, przetoki, zapalenie okrężnicy.

Objawy gruczolakoraka odbytnicy

Ważne jest, aby znać objawy choroby, aby jak najwcześniej zdiagnozować i leczyć. Powinieneś być ostrożny, jeśli napotkasz jeden, a jeszcze bardziej kilka z wymienionych poniżej. Tak więc główne objawy choroby:

  • Nieregularny ból brzucha;
  • Brak głodu, utrata wagi;
  • Nieznaczny wzrost temperatury;
  • Osłabiony stan pacjenta, blady wygląd;
  • Obecność krwi, wtrąceń śluzowych lub prawdopodobnie ropy w stolcu;
  • Rozdęty brzuch;
  • Nieregularne wypróżnienia - gdy zaparcia przeplatają się z biegunką, możliwe są tylko trwałe zaparcia lub uporczywa biegunka;
  • Defekacji towarzyszą bolesne odczucia.

Gdzie boli?

Klasyfikacja gruczolakoraka odbytnicy

Naukowcy i lekarze biorą pod uwagę różne parametry w klasyfikacji raka okrężnicy. W zależności od rodzaju choroby głównym wskaźnikiem jest stopień zróżnicowania (jednorodność), czynnik ten determinuje sposób leczenia raka, a do określenia rodzaju guza konieczna jest dokładna diagnoza. Więc rozróżnij

  • Wysoko zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy,
  • Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy,
  • Słabo zróżnicowany gruczolakorak
  • I słabo uleczalny niezróżnicowany rak.

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy leczy się szybciej, łatwiej, nadzieja na wyzdrowienie w takich przypadkach jest większa.

Gruczolakoraka okrężnicy o niskim stopniu złośliwości dzieli się na następujące typy:

  1. Gruczolakorak śluzowy (zwany także rakiem śluzu, rakiem koloidalnym). Główną różnicą jest duża ilość wydzieliny śluzu z nagromadzeniami o różnych rozmiarach;
  2. Sygnet pierścieniowy (rak śluzowo-komórkowy). Ten typ raka występuje również u młodych ludzi. Leczenie tego podtypu gruczolakoraka komplikuje szeroki wewnętrzny wzrost guza z zatartymi granicami. W takim przypadku resekcja jelita jest trudna. Ten typ raka szybko „uruchamia” przerzuty, zwykle rozprzestrzenia się nie tylko w jelicie, ale także w sąsiednich narządach i tkankach, jeśli jelito jest nawet lekko uszkodzone.
  3. Rak kolczystokomórkowy
  4. Gruczołowy rak kolczystokomórkowy (diagnozowany rzadziej niż inne rodzaje raka okrężnicy).

Niezróżnicowany rak charakteryzuje się wewnątrzściennym rozrostem guza, co należy wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznej.

Do leczenia konieczne jest poznanie takiego wskaźnika, jak głębokość kiełkowania, przejrzystość granic guza, częstotliwość przerzutów limfogennych..

Diagnostyka gruczolakoraka odbytnicy

Przyjęte nowoczesne metody leczenia sugerują możliwość wykrycia raka okrężnicy zawsze pod następującymi warunkami - ścisłym przestrzeganiem algorytmu diagnostycznego i wykorzystaniem wszystkich dostępnych nauce metod diagnostycznych. Sekwencja diagnostyki gruczolakoraka okrężnicy jest następująca: ocena dolegliwości, badania kliniczne, badanie cyfrowe odbytnicy, wykonanie dokładnej sigmoidoskopii, kliniczne badanie krwi, obowiązkowa analiza kału na obecność krwi utajonej, kolonoskopia, w szczególnych przypadkach i irygoskopia, USG jamy brzusznej i miednicy małej, USG endorektalne badania, biopsja guza po wykryciu. Wszelkie niepokojące objawy jelitowe należy traktować jako potencjalne ryzyko dla osób powyżej pięćdziesiątki. Jak pokazują statystyki, siedemdziesiąt procent guzów jest zlokalizowanych w odbytnicy i esicy okrężnicy. Dlatego proste badanie palca daje dobre wyniki w rozpoznaniu. Ważne jest również prawidłowe przeprowadzenie badania ultrasonograficznego - tylko w ten sposób dokonuje się oceny częstości występowania guza i ewentualnych przerzutów. W najtrudniejszych przypadkach lekarze zwykle wymagają tomografii komputerowej i MRI.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy

Istnieją trzy metody leczenia tego typu raka - czysto chirurgiczne, złożone i złożone. Pierwsza metoda jest stosowana tylko w początkowych stadiach choroby..

Główną metodą leczenia jest radykalna interwencja i chirurgiczne usunięcie narządu objętego stanem zapalnym. Interwencja chirurgiczna jest radykalna, ablastyczna i aseptyczna. Skuteczna operacja chirurgiczna jest wynikiem starannego przygotowania do operacji. Ablastyczność i aseptyczność podczas interwencji chirurgicznej są wynikiem całego zespołu powiązanych ze sobą działań. Na przykład ostrożne obchodzenie się z jelitem grubym, wczesne leczenie głównych naczyń, mobilizacja jelita. Radykalizm operacji to decyzja chirurga o odpowiedniej ilości interwencji z obowiązkowym usunięciem strefy przerzutowej.

Najczęściej lekarze stosują złożone i złożone leczenie gruczolakoraka odbytnicy. Najpierw lekarze działają na guza w celu zmniejszenia jego masy, dewitalizacji komórek nowotworowych, a dopiero potem operują. Według badań, gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy jest wrażliwy na promieniowanie i dlatego jest naświetlany promieniowaniem bremsstrahlunga Bebatrona. U wielu pacjentów po takim zabiegu obserwuje się zmniejszenie wielkości guza (u pięćdziesięciu procent pacjentów) z powodu dewitalizacji niebezpiecznych komórek. Stwarza to owocne środowisko do późniejszej operacji..

Obecnie opracowano wystarczającą liczbę schematów leczenia gruczolakoraka odbytnicy, które obejmują zarówno przed, jak i pooperacyjne działanie chemiczne na komórki rakowe, w niektórych przypadkach lekarze podejmują decyzje indywidualnie. Zwykle łączenie radioterapii i chemioterapii jest zalecane jako ostateczność, gdy inne metody nie pomagają..

Chirurgia gruczolakoraka odbytnicy

Pod względem objętości chirurdzy dzielą interwencje chirurgiczne na typowe, połączone, rozszerzone. Wszystko zależy od stadium raka, stopnia rozprzestrzeniania się, obecności przerzutów. Typowe resekcje - zlokalizuj guz. Resekcje łączone stosuje się, gdy guz nowotworowy rozprzestrzenił się na inne narządy Resekcje rozszerzone stosuje się w przypadku kilku guzów synchronicznych, które pojawiły się jednocześnie.

Dodatkowe leczenie

Zapobieganie gruczolakorakowi odbytnicy

Niestety, pacjenci często pokonują wstyd, gdy problem staje się nie do zniesienia. Ze wszystkich lekarzy najbardziej obawiają się proktologów. Ludzie do końca znoszą niedogodności. To błędne podejście do siebie i swojego zdrowia, które prowadzi do tragicznych konsekwencji - w tym rozwoju gruczolakoraka odbytnicy. Prognozy dotyczące takiej choroby nie są zbyt pocieszające. Leczenie jest jednym z najtrudniejszych. Konieczne jest przezwyciężenie poczucia strachu, bo to proktolog zajmuje się diagnostyką choroby. Co należy zrobić, aby uniknąć choroby? Przede wszystkim dba o swój przewód pokarmowy. Terminowo leczyć choroby żołądkowo-jelitowe. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na prawidłowe odżywianie, w razie potrzeby zasięgnąć porady dietetyka. Jeśli masz już przepisaną dietę, trzymaj się jej. Staraj się unikać narażenia na szkodliwe substancje (azbest). Przyjmuj tylko te leki, które zostały Ci przepisane po dokładnym zbadaniu. Radzenie sobie ze stresem jest koniecznością. Zrozum swój problem i dowiedz się, jak sobie z nim radzić. Choroby zakaźne należy leczyć, zasada „przeminie sama” jest destrukcyjna. Seks analny jest zabroniony. Uważnie przestudiuj, co chorowali twoi krewni. Jeśli wśród swoich krewnych zauważysz przypadki gruczolakoraka odbytnicy, pamiętaj, że jesteś zagrożony. Zbadaj! Zwykle u osoby rozwija się gruczolakorak odbytnicy, gdy jednocześnie działa kilka niekorzystnych czynników. Więc to w twojej mocy i zdolności do wyeliminowania szkodliwych czynników wpływających na twój organizm. Pozostawienie jednego, dwóch niekorzystnych czynników z listy nie jest tak przerażające, jak ogólna bezczynność.

Prognozy dotyczące gruczolakoraka odbytnicy

Rokowanie w raku jelita grubego zależy bezpośrednio od stadium procesu nowotworowego. Początkowe stadia choroby to dobre statystyki przeżycia pacjentów nawet po radykalnych operacjach, pacjenci przeżywają w 90% przypadków. Ale wraz ze wzrostem stadium choroby pogarszają się wskaźniki uleczalności. Przy uszkodzeniu układu limfatycznego pięcioletnia przeżywalność wynosi już 50% lub mniej. W przypadku prawostronnej lokalizacji guza w okrężnicy, pięcioletnie przeżycie jest przewidywane tylko u 20% pacjentów. Średni wskaźnik przeżycia pacjentów z taką diagnozą, którzy przeszli radykalną operację, wynosi nie więcej niż 50%.

Nie możemy cię zadowolić, mówiąc, że na świecie istnieją już metody, które ujawniają tę chorobę w momencie jej powstania. Nie ma też metod leczenia z pełną gwarancją wyzdrowienia. Najważniejszym zadaniem pacjenta z gruczolakorakiem odbytnicy jest przeżycie przez pięć lat po zdiagnozowaniu raka. Wtedy ciało poczuje się lepiej. Mamy nadzieję, że Eskulapowie nadal ujawnią przyczynę tej choroby i powstrzymają jej rozprzestrzenianie się. Oto tylko dwa fakty do przemyślenia - gruczolakorak okrężnicy jest rzadko diagnozowany w Japonii i Afryce Północnej i nie występuje wśród wegetarian..

Leczenie gruczolakoraka odbytnicy

Żadnych chorób onkologicznych nie można przenosić przez kontakt. Gruczolakorak odbytnicy jest osadzony w DNA pacjenta, jest izolowany od innych chorób z tej kategorii. Oznaki złośliwego nowotworu można zaobserwować u jednej czwartej światowej populacji.

Rak jelita grubego należy do głównych problemów współczesnego typu onkologicznego. Niebezpieczeństwo polega na tym, że wczesne stadia nie oznaczają dyskomfortu ani objawów dolegliwości. Dzięki wczesnej diagnostyce istnieje możliwość poprawy przeżycia w nowotworach złośliwych.

Odmiany gruczolakoraka

Rak jelita grubego jest klasyfikowany zgodnie z jednorodnością formacji. Każda podgrupa ma swoje własne cechy:

  1. Wysoki stopień zróżnicowania charakteryzuje się nieznacznie zmienionym składem komórkowym guza. Obserwuje się wzrost jąder, a komórki nadal są w stanie wykonywać swoją pracę. Osoby starsze nie mają ognisk przerzutów i wzrostu tkanek guza do innych narządów. Młodzi ludzie są bardzo zagrożeni, ponieważ po roku może zdiagnozować u nich nawracająca formacja. Diagnoza jest trudna ze względu na duże podobieństwo do zdrowych komórek.

Ze względu na dobrą odpowiedź na leczenie, istnieje wysoki wskaźnik przeżywalności. Prawie 97% pacjentów po terapii jest w remisji. Jeśli nie ma przerzutów, rak jelita grubego rozwinie się powoli.

  1. Średnio zróżnicowany guz ma mniej korzystne rokowanie. Węzły chłonne dotknięte przerzutami sugerują, że pięcioletnia przeżywalność u takich pacjentów może wynosić tylko 50%. Ze względu na to, że komórki nabłonkowe są w stanie silnie rosnąć, u pacjentów dochodzi do niedrożności jelit.

Ten typ choroby komplikuje tworzenie się przetok i występowanie zapalenia otrzewnej. Duże wyrostki nowotworowe często pękają ściany jelita, powodując silne krwawienie. Pomimo obecności poważnych patologii organizm jest w stanie pozytywnie zareagować na operację lub inne leczenie.

  1. Gruczolakorak o niskim stopniu złośliwości odnosi się do rodzaju raka jelita grubego. Guz ciemnokomórkowy charakteryzuje się agresywnym rozwojem, występuje u 5 pacjentów, którzy aplikowali. Rozprzestrzenianie się przerzutów do pobliskich narządów następuje kilkakrotnie szybciej. Lekarze zauważają wyraźny polimorfizm komórkowy. Jeśli pacjent ma podobny gruczolakorak odbytnicy, rokowanie jest złe.

Podtypy raka gruczołowego

  • Gruczolakorak płaskonabłonkowy. Lokalizacja guza najczęściej występuje w kanale odbytu i składa się z płaskich komórek. Nowotwór ma wysoki stopień złośliwości i rozwija się zbyt agresywnie. U pacjentek obserwuje się zajęcie prostaty, pochwy, pęcherza lub moczowodu. Ze względu na częste występowanie nawrotów, po postawieniu diagnozy pacjentom podaje się około 3 lata. Tylko jedna trzecia jest w stanie przekroczyć pięcioletni próg przeżycia.
  • Śluzowy (śluzowy) gruczolakorak. Nowotwór nie ma wyraźnych granic, ponieważ składa się z mucyny i elementów nabłonkowych. Występują przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Nie ma sensu leczyć tej złośliwej choroby za pomocą radioterapii, ponieważ nie ma ona wrażliwości na promieniowanie.
  • Gruczolakorak pierścieniowy sygnetowy. Zwykle diagnozowana w młodszym pokoleniu, osoby starsze prawie nie cierpią na taką chorobę. Różni się przemijaniem, agresywnym rozwojem, przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych są określane niemal natychmiast. W większości przypadków obserwuje się kiełkowanie w wewnętrznych warstwach jelita.
  • Cewkowy gruczolakorak. Nowotwór składający się ze stawów rurkowych jest średniej wielkości i ma rozmyte granice. Prawie połowa pacjentów z rakiem jelita grubego cierpi na ten typ..

Stopień rozwoju raka

Gdy rozpoznanie zostało już postawione, a pacjent potwierdził gruczolakoraka odbytnicy, etapy choroby mogą być różne.

W pierwszym etapie guz ma niewielkie rozmiary, ma ruchliwość i wyraźne granice. Nie ma wzrostu poza warstwą podśluzówkową, żadnych przerzutów żadnego typu.

W drugim etapie następuje separacja:

  • 2A - brak przerzutów, brak komórek nowotworowych poza ścianami i światłem jelita. Rozmiar nowotworu może zająć nawet połowę błony śluzowej.
  • 2B - pomimo możliwego mniejszego rozmiaru obserwuje się obecność przerzutów.

Trzeci etap raka obejmuje również obecność 2 podgrup:

  • 3A - kiełkowanie komórek nowotworowych zachodzi głęboko, podczas gdy w procesie biorą udział nie tylko ściany jelita, ale także tkanka okołodbytnicza. Możliwe rzadkie przerzuty w węzłach chłonnych, wielkość samego guza to ponad połowa średnicy jelita.
  • 3B - wielkość i głębokość komórek złośliwych jest bardzo zróżnicowana, ale w każdym przypadku zostanie odnotowana obfitość ognisk przerzutów.

Obecność IV stopnia zakłada powstawanie guzów różnej wielkości i obecność przerzutów w wielu narządach wewnętrznych. Nowotwory złośliwe są podatne na próchnicę i niszczenie tkanki odbytu. Zapobieganie kiełkowaniu raka w tkance dna miednicy.

Leczenie

Ze względu na wczesną manifestację przerzutów w raku jelita grubego wiele będzie zależało od terminowej i prawidłowej terapii. W przypadku stwierdzenia gruczolakoraka odbytnicy u pacjenta leczenie dobierane jest indywidualnie przez wykwalifikowanego specjalistę. Schemat dobierany jest z uwzględnieniem lokalizacji procesu onkologicznego i stanu pacjenta. Stopień zróżnicowania komórek nowotworowych odgrywa ważną rolę..

Ogromne doświadczenie zdobyte w walce z nowotworami złośliwymi wykazało wysoki efekt przy stosowaniu leczenia skojarzonego. Obejmuje radioterapię, chirurgię i chemioterapię..

Do najbardziej agresywnych nowotworów należą gruczolakoraki średnio zróżnicowane, jak również o niskim stopniu zróżnicowania. Aby na nie wpłynąć, będziesz potrzebować zwiększonej ekspozycji na promieniowanie i dużej dawki toksycznych leków. Interwencja chirurgiczna jest uznawana za skuteczną metodę. Chirurdzy całkowicie usuwają złośliwy nowotwór, a także tkanki dotknięte przerzutami. W razie potrzeby podejmuje się dodatkowe środki w celu ułatwienia wydalania kału z organizmu.

Gdy gruczolakorak odbytnicy jest zlokalizowany bardzo blisko odbytu, podejmuje się radykalne działania w celu usunięcia dotkniętego obszaru wraz z aparatem zwieracza. Następnie chirurdzy tworzą sztuczną dziurę do wyjścia kału. Kolostomia polega na przymocowaniu worka kolostomijnego, który należy regularnie zmieniać.

Lekarze mogą przeprowadzić operację z pomyślnym wynikiem. Podczas operacji wykonuje się wycięcie chorego obszaru odbytnicy wraz z inkluzjami nowotworowymi. Jednocześnie zachowana jest ciągłość jelit. Niestety, takie manipulacje nie zawsze mogą być przeprowadzone ze względu na dużą liczbę patologii..

Nowotwory złośliwe nie zawsze można usunąć chirurgicznie. Niektórzy pacjenci zmuszeni są do odmowy operacji, czynniki decydujące o tej decyzji to starość i osłabiony organizm. W takim przypadku możliwe jest zastosowanie metod medycyny paliatywnej. Elektrokoagulacja guza pozwala pozbyć się silnego bólu, poprawić jakość życia i wydłużyć jego czas trwania.

Zabiegi niechirurgiczne:

Chemioterapia jest metodą pomocniczą w celu uzyskania wysokiego efektu terapeutycznego. Do walki z guzem stosuje się szereg kombinacji leków cytostatycznych. Sprawdzili się dobrze:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • Kapecytabina;
  • Irynotekan;
  • Fluorouracyl;
  • Leucovorin.

Radioterapia wykonywana jest po operacji lub przed nią, środek ten może wpływać na przebieg rozwoju choroby. Przed usunięciem nowotworu promieniowanie zmniejsza objętość węzła i wstrzymuje powstawanie przerzutów.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka gruczołowego, taka technika jest przeciwwskazana. Każda z części odbytnicy ma dużą ruchomość, pozycja będzie się zmieniać w zależności od postawy pacjenta.

Stosowanie chemioterapii i ekspozycji na promieniowanie nie może działać jako samodzielne leczenie. Wyjątki są możliwe, jeśli gruczolakorak odbytnicy jest nieoperacyjny. Dzięki konserwatywnym technikom pacjent ma szansę poprawić ogólny stan.

Jakiekolwiek leczenie raka jelita grubego pomaga złagodzić zatrucie spowodowane chorobą. Dzięki temu pacjent nie musi przeżyć, prowadzi normalne życie.

Zapobieganie

Ze względu na to, że prawdziwe przyczyny wystąpienia choroby nie są znane, nie można uchronić się przed jej wystąpieniem. Istnieją jednak sposoby, które sugerują wczesną diagnozę raka gruczołowego..

  • Po osiągnięciu wieku 50 lat wymagane jest obowiązkowe badanie przez koloproktologa, co najmniej raz w roku. Nawet przy braku niepokojących objawów choroby.
  • Ważne jest terminowe leczenie polipów i stanów zapalnych jelit..
  • Jeśli ktoś ma krewnych cierpiących na gruczolakowatą polipowatość rodzinną, badanie przesiewowe należy rozpocząć po 20 latach.
  • Lepiej jest wykluczyć z diety pikantne potrawy, pokarmy bogate w tłuszcz. Dobrze jest regularnie jeść owoce, warzywa, które normalizują pracę jelit i pomagają pozbyć się zaparć.
  • Pacjent, który wcześniej przeszedł usunięcie gruczolakoraka, musi być badany co 3 miesiące. Wizyta u lekarza prowadzącego jest obowiązkowa, pomoże zidentyfikować nawrót w czasie.

Czego można się spodziewać po pacjentach z podobną diagnozą?

Rokowanie zależy bezpośrednio od czasu wizyty pacjenta w placówce medycznej i etapu rozwoju procesu onkologicznego. Często nie wszystko jest takie złe, trzeba się chronić przed opiniami mało poinformowanych osób. Według luminarzy medycyny:

  • Jeśli obraz kliniczny sugeruje porażkę węzłów chłonnych, to pięcioletni wskaźnik przeżycia stwierdzono u 48% pacjentów. W takim przypadku pacjenci powinni być regularnie badani i postępować zgodnie z zaleceniami onkologów.
  • Wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy, wykrywany w początkowej fazie, pozwala prawie wszystkim chorym żyć co najmniej 5 lat. Jeśli pacjent ma stadium 2, 80% osób z tą diagnozą może wyzdrowieć.
  • Niestety, liczne przerzuty do wątroby obniżają jakość i długość życia. Tacy pacjenci otrzymują około 12 miesięcy..
  • Słabo zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy jest przemijający i prawie nie ma szans na pozbycie się go. Ogniska przerzutów są określane już w początkowych stadiach raka.
  • W młodym wieku często dochodzi do przerzutów do węzłów chłonnych w porównaniu z pacjentami w podeszłym wieku.
  • Nie zaleca się wykonywania operacji osobom starszym, ponieważ po nich odnotowuje się duży procent zgonów.
  • Obecność przerzutów w płucach sugeruje rozczarowujące rokowanie w rozwoju raka.

Nie zapomnij o indywidualnych cechach pacjenta, które mogą wpływać na przebieg leczenia. Są wyjątki od zasad, mają inny wynik, niestandardowy dla tej choroby.

Dieta dla pacjentów z gruczolakorakiem

Przed zabiegiem pacjent powinien dobrze się odżywiać, aby utrzymać osłabiony organizm. Wzmocnij swój układ odpornościowy dzięki pokarmom bogatym w witaminy.

Dieta powinna być zróżnicowana, będziesz musiał wykluczyć z niej słone, smażone, tłuste, pikantne potrawy. Wszelkie ciężkie jedzenie jest teraz zakazane, ponieważ jelita będą musiały być chronione. Małe porcje, do 6 posiłków.

Po usunięciu guza i usunięciu kolostomii pierwszy dzień staje się głodny. Ponadto całe jedzenie podaje się pacjentowi w postaci płynnej, ilość wody dziennie nie powinna być mniejsza niż półtora litra..

Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Wśród histologicznych typów raka jelita grubego gruczolakorak okrężnicy zajmuje od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Gruczolakorak i różnicowanie - definicja pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, który jest zdolny do produkcji śluzu i enzymów wspomagających trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, pojawia się złośliwy guz zwany gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana błoną podstawną. Podział komórek zachodzi w warstwie najbliższej tej błony, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. W miarę przemieszczania się na powierzchnię błony śluzowej komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Złośliwe komórki mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej komórki się namnażają, tym krótszy jest czas ich dojrzewania. Okazuje się, że im wyższy stopień zróżnicowania (stopień klasyfikacyjny), tym mniejsza agresywność nowotworu i korzystniejsze rokowanie. Dlatego w diagnostyce histologicznej (na podstawie rodzaju guza pod mikroskopem) należy wskazać, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane struktury G1 - gruczołowe są określane w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy;
  • średnio zróżnicowana G2 - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • słabo zróżnicowany G3 - mniej niż 50% komórek struktur gruczołowych.

Możliwy jest również rozwój niezróżnicowanego raka, ale wyróżnia się on jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, czym były pierwotnie..

Rozwój guza

Istnieją cztery sposoby kancerogenezy:

  • Złośliwość łagodnego guza - gruczolak (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i występują tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją w genie, który normalnie blokuje niekontrolowaną proliferację komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenie normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy guza do 1 cm nie przekracza 1,1%, przy guzach większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelity. Podczas podziału komórki DNA podwaja się, a podczas tego procesu często pojawiają się mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne proteiny naprawcze (odbudowujące). Białka te są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a wraz z tymi zmianami proces naprawy zostaje zakłócony. Mikromutacje zaczynają się gromadzić (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli są zlokalizowane w ważnych obszarach, które regulują wzrost i rozmnażanie komórek, rozwija się złośliwy guz. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Może być przenoszony z pokolenia na pokolenie i nosi nazwę zespołu Lyncha (dziedziczny rak okrężnicy)..
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genów zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost guza, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie jest dezaktywowane, powstają różne typy nowotworów złośliwych.
  • Złośliwość (złośliwość) na tle przewlekłego zapalenia. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków) stopniowo rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, która z czasem, nasilając się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • patologia uwarunkowana genetycznie: zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata, dziedziczny niebędący polipowatością zespół raka okrężnicy;
  • przewlekłe zapalne patologie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające dłużej niż 30 lat, ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta o 60%);
  • polipy gruczolakowate okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka (przyjmuje się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawiennych wydłuża się), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelit o 21%; palenie - o 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza praktycznie nie ma objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości nowotworu i zależą od jego lokalizacji.

Obszar skrzyżowania krętniczo-kątniczego (miejsce, w którym jelito cienkie przechodzi do niewidomego):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawe odcinki okrężnicy:

  • pojawienie się ogólnego osłabienia, zmęczenia, obniżonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek wskaźników hemoglobiny w badaniu krwi);
  • utrata masy ciała bez motywacji;
  • ból po prawej stronie brzucha;
  • jeśli wokół guza zaczyna się stan zapalny - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, które w połączeniu można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują miejsca biegunce.

Gruczolakorak esicy:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparcia i biegunki;
  • sondowanie formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - anemia, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększona częstotliwość wypróżnień;
  • zmiana kształtu stolca;
  • częste pragnienie z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • w późniejszych etapach - ból miednicy.

Przerzuty

Gruczolakorak daje przerzuty wraz z przepływem krwi, przez kolektory limfatyczne i poprzez implantację - rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Przerzuty krwiotwórcze mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która gromadzi krew z jelita do wątroby, jak i (w przypadku zmiany odbytnicy) w układzie żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Częstość przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • w płucach - 5%
  • kość - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1 - 2%.

Diagnostyka

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować guz znajdujący się w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Badanie endoskopowe odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparat - materiał do badania histologicznego. To „złoty standard” diagnostyki.
  • Irygoskopia. To jest badanie rentgenowskie okrężnicy. Po przemyciu jelit specjalną lewatywą wstrzykuje się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić wielkość i kształt wzrostu guza, obecność przetok jelitowych.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita są uwalniane z kału i wstrzykuje się powietrze, po czym wykonuje się spiralny tomograf komputerowy jamy brzusznej. Dla pacjenta metoda ta jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: otrzymanie fałszywie dodatnich wyników przy niezadowalającym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmian w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest operacja, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) do sąsiednich narządów.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (stadium 0-1). Dozwolone są zabiegi zachowujące narząd, z których najbardziej oszczędną jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym gruczolak wysoce zróżnicowany).
  • Wczesny rak odbytnicy. Oprócz już opisanej interwencji możliwa jest przezodbytnicza endoskopowa resekcja guza z przylegającą tkanką. Ta operacja odnosi się również do małoinwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (technicznie możliwe jest usunięcie całego nowotworu) miejscowo zaawansowany gruczolakorak (stopnie 2 - 3). Wycina się odcinek jelita wraz z guzem, miejscowymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniająca leczenie chirurgiczne).
  • Wczesny zlokalizowany rak odbytnicy. Guz jest usuwany wraz z częścią narządu i otaczającą tkanką. Żadne dodatkowe specjalne leczenie nie jest dostępne.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1 - 3 etapy. Przed operacją wymagana jest radioterapia, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z chemioterapią. Ponadto wykonywana jest interwencja chirurgiczna.
  • Nieoperacyjny (w tym samym czasie nie można usunąć guza) rak okrężnicy, w którym nowotwór nacieka otaczające naczynia centralne i kości. Operacja jest wykonywana tylko paliatywnie, aby złagodzić stan (na przykład utworzenie drogi obejściowej w przypadku niedrożności jelit). Następnie wykonywana jest paliatywna chemioterapia.
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. Po 1,5 - 2 miesiącach od jego zakończenia ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planuje się na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (odległe przerzuty) rak okrężnicy (w tym odbytnicy) z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy istnieje możliwość ich jednoczesnego wycięcia lub taka opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub podaje się kilka cykli chemioterapii w celu zmniejszenia ich rozmiaru i wykonuje się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny usuwa się, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Przeprowadzana jest chemioterapia, badanie kontrolne przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak okrężnicy - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Prowadzona jest terapia objawowa.

Prognoza

Zależy od stopnia zaawansowania i różnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, przy pojawieniu się przerzutów odległych spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu zróżnicowania guza jako prognostycznym znaku, to rokowanie dla wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka okrężnicy będzie naturalnie lepsze niż u słabo zróżnicowanego, ponieważ im niższe zróżnicowanie, tym szybciej guz rośnie i szybciej daje przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną.

Udowodniono, że 10gr. dodatkowo spożyty nierozpuszczalny błonnik pokarmowy (pełne ziarna, otręby pszenne) zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy o 10% (norma American Dietetic Association to 25 g nierozpuszczalnego błonnika dziennie).

Codzienne użytkowanie 400g. nabiał i produkty mleczne fermentowane (w tym twaróg i sery) zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka jelita grubego o 17%.

Nie ustalono dokładnych norm dotyczących „profilaktycznej” aktywności fizycznej, ale różnica prawdopodobieństwa zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchomym trybem życia i dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17–25%.

Niektóre badania wykazały, że pacjenci, którzy przyjmują 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania katastrofom sercowo-naczyniowym), mają o 37% mniejsze ryzyko zachorowania na raka okrężnicy. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów, US Preventive Services Task Force, zaleca osobom w wieku 50 - 59 lat przyjmowanie niskich dawek aspiryny, aby zapobiec nie tylko patologii układu sercowo-naczyniowego, ale także rakowi jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich nie ma jeszcze nic takiego.

Gruczolakorak jelita i okrężnicy

Gruczolakorak jelit to nowotwór złośliwy, który wyrasta z komórek gruczołowych (kubkowych) wewnętrznej warstwy jelita. Stanowi do 80% wszystkich nowotworów złośliwych jelit. Częściej dotyczy to odcinków jelita grubego, rzadziej jelita cienkiego.

Według statystyk u kobiet gruczolakorak jelita grubego zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po raku piersi, a u mężczyzn - trzeci, tylko rak płuc i prostaty wyprzedza. Rak okrężnicy stanowi 15% wszystkich nowotworów złośliwych.

Choroba jest poważnym problemem w krajach rozwiniętych. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w USA, Japonii i Anglii. Nie zapominajmy, że w tych krajach najlepiej sprawdza się wykrywanie onkopatologii. Rosja jest na piątym miejscu.

Maksymalną zapadalność obserwuje się w wieku 40–70 lat. Światowa Organizacja Zdrowia zarejestrowała trend w kierunku odmładzania patologii. Trudność w szybkiej diagnozie polega na braku objawów we wczesnych stadiach i gwałtownym postępie wzrostu w przyszłości..

Trochę o jelitach i komórkach odpowiedzialnych za chorobę

Ludzkie jelito dzieli się na 2 sekcje: cienką i grubą. Połączenie z żołądkiem zaczyna się od subtelności. Rozróżniać:

  • dwunastnica;
  • chudy;
  • biodrowy.

Tutaj znajduje się maksymalna ilość enzymów, następuje rozkład i asymilacja składników odżywczych. Wszystko, czego potrzebujesz, jest wchłaniane do krwi. Jelito grube zapewnia gromadzenie, ponowne wchłanianie wody, tworzenie masy z toksyn i ich usuwanie z organizmu. On dzieli:

  • na kątnicy z wyrostkiem robaczkowym (wyrostek robaczkowy);
  • kolka z czterema częściami (wstępująca, poprzeczna okrężnica, zstępująca, esicy i prosta).

Segmentem końcowym jest bańka odbytnicy, kanał odbytu i odbyt. Komórki gruczołowe znajdują się na błonie śluzowej wszystkich oddziałów. Są zaklinowane między nabłonkiem; nie ma ich na wierzchołkach kosmków. W sumie stanowią do 9,5% składu komórkowego błony śluzowej jelita cienkiego, ich stężenie wzrasta wraz ze zbliżaniem się grubego przekroju. Różnią się od sąsiednich zdolnością do wytwarzania śluzu, który jest niezbędny do ochrony ściany przed oddawaniem kału.


Wraz z gromadzeniem się śluzu komórki na końcu wierzchołkowym rozszerzają się i przybierają postać kielicha

Po wydzieleniu do jelit ponownie stają się pryzmatyczne. Złośliwe zwyrodnienie charakteryzuje się początkowo powolnym wzrostem do jelita (wzrost endofityczny) lub na zewnątrz (egzofityczny), a następnie szybkim przejściem do przerzutów naczyniowych do najbliższych węzłów chłonnych, płuc, wątroby i innych narządów.

Najcięższy przebieg obserwuje się w młodym wieku. Tłumaczy się to anatomicznymi zmianami w naczyniach krwionośnych u osób po 40 roku życia: zmniejsza się światło, aktywność przenoszenia przerzutów jest mniej wyraźna. A do 30 roku życia jelito ma wyraźną sieć naczyniową i limfatyczną, co zapewnia wysokie ryzyko przerzutów.

Powody

Aby rozważyć przyczyny gruczolakoraka, wyróżnijmy wspólną część charakterystyczną dla każdej lokalizacji nowotworów. W określonych przypadkach rozważymy najbardziej typowe czynniki ryzyka..

Stwierdzono, że transformacja nowotworowa komórek gruczołowych może być spowodowana niewłaściwą dietą przy zwiększonym spożyciu:

  • tłuszcze zwierzęce z mięsa, oleje;
  • nadmiar słodyczy;
  • smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • napoje alkoholowe.

Ponadto w diecie brakuje:

Czynniki ryzyka obejmują:

  • skłonność do zaparć;
  • polipy jelitowe;
  • przewlekłe zapalenie (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niska jakość wody pitnej;
  • wieloletnie doświadczenie w pracy z zagrożeniami zawodowymi;
  • obecność wirusa brodawczaka;
  • pasja do seksu analnego.


Wzrost guza endofitycznego

Typy guzów w zależności od zmian komórkowych

Wzrost guza zmienia wygląd komórek gruczołowych. Najmniej niebezpieczne ogniwa to te, które niewiele różnią się od zwykłych. Można je różnicować (rozróżniać) na podstawie stopnia odchyleń w badaniu cytologicznym materiału biopsyjnego. Im wyraźniejsze cechy charakterystyczne, tym mniejsze zróżnicowanie mają komórki rakowe..

Wśród nowotworów typu gruczolakoraka jelit wyróżnia się:

  1. Guz wysoko zróżnicowany - pod dużym powiększeniem mikroskopu, w przeciwieństwie do normalnych, widoczne są powiększone jądra komórkowe, nie ma zmian funkcjonalnych, dlatego leczenie w odpowiednim czasie jest skuteczne. Szczególnie skuteczna jest terapia starszych pacjentów. Możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji. U młodych pacjentów prawdopodobieństwo nawrotu nie znika w ciągu najbliższych 12 miesięcy.
  2. Gruczolakorak średniozróżnicowany - osiąga duże rozmiary, komórki silnie rosną, powodują obraz niedrożności jelit, krwawienia, pęknięcia ścian. Przebieg kliniczny komplikuje zapalenie otrzewnej, tworzenie się przetok. Ryzyko przejścia do formy słabo zróżnicowanej jest wysokie. Jednak po usunięciu chirurgicznym i późniejszym leczeniu 5-letnie przeżycie obserwuje się u 70-75% pacjentów..
  3. Słabo zróżnicowany - guz charakteryzuje się polimorfizmem (zróżnicowany skład komórek), rośnie bardzo aktywnie, szybko rozprzestrzenia się na inne narządy, atakuje węzły chłonne. Nie ma wyraźnych granic. Operacja jest wskazana na wczesnym etapie; trudno jest z góry przewidzieć czas trwania remisji. W późnych terminach leczenie jest nieskuteczne.

W zależności od rodzaju komórek gruczołowych gruczolakoraka jelit dzieli się na:

  1. Guz śluzowy (śluzowy) - składa się z nabłonka, śluzu z mucyną, nie ma wyraźnych granic, przerzutuje głównie w sąsiednich węzłach chłonnych. Ważne jest, aby gatunek ten nie był wrażliwy na skutki radioterapii. Dlatego daje częste nawroty.
  2. Cricoid - charakteryzujący się znaczną złośliwością, częściej wykrywany z licznymi przerzutami. Szczególnie w wątrobie i węzłach chłonnych. Więcej dotyka młodych ludzi i jest zlokalizowane w błonie śluzowej okrężnicy.
  3. Płaskonabłonkowy - ma wysoki stopień złośliwości, najczęstszą lokalizacją jest odbytnica. Rośnie do pęcherza, pochwy, prostaty, moczowodów. Efekty leczenia charakteryzują się częstymi nawrotami, niską przeżywalnością (nie więcej niż 1/3 pacjentów żyje do pięciu lat, reszta umiera w ciągu pierwszych 3 lat).
  4. Cewkowaty - guz o niewyraźnym zarysie składa się z formacji rurkowatych w postaci sześcianów lub cylindrów. Rozmiary mogą być małe, rosną stopniowo i są podatne na masywne krwawienia. Występuje u połowy pacjentów z rakiem jelita grubego.

Cechy objawów w zależności od lokalizacji w jelicie

Złośliwe zmiany w różnych częściach jelita grubego i cienkiego mają swoje szczególne właściwości i różnice w przebiegu klinicznym.

Uszkodzenie jelita cienkiego

Rak gruczołowy jest częściej zlokalizowany w jelicie krętym i dwunastnicy. Może rosnąć w formie pierścienia i pokrywać całe światło jelita, prowadząc do zwężenia i niedrożności. Ale możliwy jest wzrost naciekowy w niektórych obszarach, wtedy nie ma objawów niedrożności.

Łączy się z innymi typami nowotworów: z chłoniakiem jelita krętego (w 18% przypadków zlokalizowanym w jelicie krętym), z limfogranulomatozą (choroba Hodgkina), z mięsakami limfatycznymi (chłoniaki nieziarnicze).

Obrzęk brodawki Vatera

Formacja w kształcie stożka, zwana w anatomii brodawką Vatera, znajduje się w środku zstępującej części dwunastnicy, 12-14 cm w dół od odźwiernika. Znajduje się w nim zwieracz Oddiego. To miazga mięśniowa, która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Od tego zależy zablokowanie powrotu treści jelitowej do leżących powyżej przewodów..

W okolicy brodawki Vatera łączą się guzy o różnej genezie. Tutaj możliwe są nowotwory z nabłonka trzustki, dróg żółciowych. Wyróżniają się niewielkim rozmiarem i powolnym wzrostem.

Często wiąże się z dziedziczną polipowatością i mutacjami genów. Przerzuty do wątroby i pobliskich węzłów chłonnych. Objawia się wyraźnym obrazem klinicznym.

Pacjenci znajdują:

  • utrata apetytu;
  • wymioty;
  • znaczna utrata wagi;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • swędząca skóra;
  • ból w nadbrzuszu, możliwe promieniowanie do pleców;
  • niejasny wzrost temperatury;
  • krew w kale.

Guzy okrężnicy

Lokalizacja i budowa nowotworów gruczołowych okrężnicy różnią się konsystencją, rozmiarem i stopniem zróżnicowania. U 40% pacjentów stwierdza się nowotwór okrężnicy poprzecznej. W 20% przypadków obserwuje się raka gruczołowego jelita ślepego. O tej samej częstotliwości - rak odbytnicy.


Rejon esicy jest zajęty u 10% pacjentów

Wszystkie guzy wywołują reakcję zapalną jelit, aw późnym okresie rozprzestrzeniają się w postaci przerzutów, pojedynczych lub wielokrotnych zastojów. Wrastając do otrzewnej przez ścianę, nawet wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy stopniowo powoduje:

  • utrata apetytu;
  • częste nudności z wymiotami;
  • przerywany umiarkowany ból wzdłuż jelit;
  • zaparcia i biegunka;
  • śluz, ropa i zanieczyszczenia krwi znajdują się w kale.

Wraz ze wzrostem zatrucia z powodu dodania infekcji u pacjenta rozwija się:

  • intensywny ból brzucha;
  • wysoka gorączka;
  • objawy zapalenia otrzewnej.

Cechy uszkodzeń esicy okrężnicy

Czynniki ryzyka raka esicy to:

  • zaawansowany wiek pacjenta:
  • Siedzący tryb życia;
  • długotrwałe zaparcia, powodujące uraz błony śluzowej kamieniami kałowymi.

Choroby takie jak:

  • polipowatość;
  • końcowe zapalenie jelita krętego;
  • uchyłki jelitowe;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Guz charakteryzuje się trzema wariantami jego przebiegu:

  • do 15 mm średnicy przy braku przerzutów;
  • do połowy światła jelita, ale bez kiełkowania ściany i pojedynczych przerzutów regionalnych;
  • całkowite nakładanie się światła jelita, wyrastające na sąsiednie narządy, z wieloma odległymi przerzutami.

Na wczesnym etapie zmiany możliwe jest powstanie przedrakowej dysplazji błony śluzowej. Typowe objawy:

  • ból w dolnej części brzucha po lewej stronie;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • okresowe oznaki niedrożności jelit;
  • w kale obecność zanieczyszczeń śluzu, ropy, krwi.

Jaka jest różnica między guzami jelita ślepego i odbytnicy?

Jelito ślepe znajduje się na granicy jelita cienkiego i grubego. Najczęściej spotyka się tu choroby przedrakowe (polipowate). Klęska dotyka zarówno dzieci, jak i osoby starsze. Najważniejsze przyczyny to wirusy brodawczaka, niezrównoważona dieta.


Zidentyfikowano ponad 600 typów wirusów brodawczaka, z których 40 ma właściwości onkogenne

W odbytnicy proces trawienia jest zakończony. W rozwoju gruczolakoraka podstawowe znaczenie mają:

  • uraz kamieniami kałowymi z długotrwałymi zaparciami;
  • wirusy brodawczaka;
  • działanie toksycznych substancji toksycznych wydalanych z kałem;
  • nie gojące się pęknięcia w odbycie;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • seks analny.

Najczęściej dotyka mężczyzn po 50 latach. Objawy obejmują:

  • ból w odbytnicy podczas wypróżnień;
  • fałszywe pragnienia (tenesmus);
  • krwawienie z odbytnicy.

Anatomia odbytnicy wyróżnia 3 strefy:

Gruczolakorak często rozwija się w nabłonku strefy ampułkowej. W okolicy odbytu bardziej charakterystyczny jest rak płaskonabłonkowy. Kontury guza są nierówne, przypominające wrzód z podważonymi krawędziami. Szybko postępuje i daje przerzuty.

Klasyfikacja etapowa

W celu stworzenia ujednoliconego podejścia do oceny ciężkości gruczolakoraka przyjęto międzynarodową klasyfikację. Dzieli wszystkie gruczolakoraki jelit na 5 etapów. Dla każdego zdefiniowanego:

  • dopuszczalny rozmiar wzrostu guza;
  • obecność bliskich i odległych przerzutów.

W stadium 0 guz jest minimalny, nigdzie nie rośnie i nie ma przerzutów. W stadium I-II - rozmiary są dopuszczalne od 2 do 5 cm lub więcej, ale nie ma przerzutów. Trzeci etap dzieli się na:

  • IIIa - dopuszcza się kiełkowanie do sąsiednich narządów i obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • IIIc - łączy duże rozmiary i obecność przerzutów tylko w sąsiednich narządach.

Stopień IV - umieszczony z odległymi przerzutami, nawet jeśli rozmiar samego guza jest stosunkowo niewielki.

Istnieje klasyfikacja raka jelita, obejmująca taką cechę, jak zróżnicowanie składu komórkowego. Oznacza to, że:

  • Gx - zdiagnozowano, jeśli komórki nie mogą być zróżnicowane;
  • G1 - stopień zróżnicowania ocenia się jako wysoki, komórki są podobne do normalnych komórek nabłonka;
  • G2 w stopniu raka okrężnicy - wykazuje umiarkowaną degenerację;
  • G3 - komórki nowotworowe mają niewielkie podobieństwo do normalnych;
  • G4 - typ komórek należy do słabo zróżnicowanych, wyróżniają się największą złośliwością.


Nieaktualna, ale bardzo uderzająca klasyfikacja

Objawy i znaki diagnostyczne

Oprócz podanych ogólnych objawów można dodać oznaki zaawansowanego stadium choroby:

  • guz jest wyczuwalny w jamie brzusznej;
  • istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej;
  • wraz z rozwojem niedrożności u pacjenta pojawiają się wymioty z kałem, ustanie wydzielania gazów, intensywny ból;
  • osłabienie, utrata masy ciała;
  • krwawienie z jelit jest częste.

Najważniejsze i najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

  • Markery nowotworowe;
  • biopsja;
  • badania histologiczne;
  • różne opcje endoskopii.

Identyfikacja markerów nowotworowych to substancje, które naturalnie zwiększają stężenie przy pewnym typie raka, są one określane we krwi żylnej. W raku jelita określa się:

  • obecność markera komórek nowotworowych CA 19-9 i CEA w przypadku podejrzenia raka odbytnicy;
  • zarodkowy antygen raka.

Przeprowadzenie badań endoskopowych z wprowadzeniem sigmoidoskopu, fibrokolonoskopu do odbytnicy, laparoskopu do jamy brzusznej, a także możliwość pilnego zbadania tkanki podczas operacji daje klinicystom możliwość ustalenia średnio zróżnicowanego wzrostu komórek gruczołowych. Nadaje się do cytologii:

  • fragmenty tkanki;
  • usunięte odciski błony śluzowej;
  • ropne i śluzowe wydzieliny.

Podsumowując, jako rodzaj guza wskazano wysoko, słabo zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy lub mały przekrój.
W badaniu jelita grubego bada się guz nowotworowy i pobiera się fragment tkanki do cytologii

Gruczolakorak jelita grubego nadal różni się budową histologiczną, są:

  • guz ciemnokomórkowy;
  • śluzowy;
  • rak bez klasyfikacji.

Leczenie

Gruczolakoraka jelit leczy się trzema metodami:

  • usunięcie chirurgiczne;
  • chemoterapia;
  • radioterapia.

Najczęściej trzeba łączyć i łączyć wszystkie dostępne metody. Aby wybrać metodę działania, brane są pod uwagę:

  • Lokalizacja;
  • rozmiary;
  • charakter różnicowania komórek;
  • klasyfikacja międzynarodowa.

W ramach przygotowań do operacji stosuje się specjalne odżywianie z mieszaninami bez toksyn, system środków przeczyszczających i oczyszczających lewatyw, Fortrans do usuwania szkodliwych substancji.


Fortrans jest pobierany zgodnie ze schematem określonym w instrukcjach

Operacyjnie przeprowadzić:

  • resekcja (wycięcie) dotkniętego ograniczonego obszaru;
  • wytępienie (usunięcie) jelita, węzłów chłonnych i sąsiednich narządów w przypadku pojawienia się w nich przerzutów.

Zwykle operacja kończy się utworzeniem sztucznego wycofania kału do przedniej ściany brzucha (kolostomia). Radioterapię wykonuje się na 5 dni przed zabiegiem i miesiąc po nim. Obszar napromieniania zależy od lokalizacji wzrostu guza.

W przypadku chemioterapii stosuje się kombinacje leków z powtarzanymi kursami:

Leki mają wyraźne właściwości negatywne, więc działanie jest kontrolowane za pomocą badań krwi i moczu.

Cechy opieki nad pacjentem

W okresie pooperacyjnym pacjenci są poważnie osłabieni. Ze względu na stosowanie chemioterapii i radioterapii stan odpornościowy gwałtownie spada. Grozi im infekcja przez jakikolwiek patogen. Dlatego zaleca się:

  • częściej zmieniać pościel;
  • codziennie wykonywać zabiegi higieniczne (myć zęby, płukać usta, wycierać ciało);
  • zapobiegać powstawaniu odleżyn (zmienić pozycję ciała, wygładzić fałdy bielizny, nasmarować skórę alkoholem kamforowym, wykonać masaż);
  • w pierwszych dniach karmienie odbywa się za pomocą rurki i mieszanin dożylnych;
  • musisz zapewnić używanie pieluch na nietrzymanie moczu;
  • podczas wymiany worka kolostomijnego, potraktuj skórę wokół kolostomii ciepłą wodą, wytrzyj ją do sucha;
  • lekarz może zalecić smarowanie kremem.

Jakie jedzenie jest potrzebne?

Pokarm powinien wspierać siły chorego, mieć odpowiednią kaloryczność, nie zawierać składników drażniących i być łatwo przyswajalny. Są kategorycznie przeciwwskazane:

  • tłuste posiłki;
  • gorące przyprawy;
  • smażone i wędzone produkty mięsne;
  • alkohol;
  • rośliny strączkowe;
  • świeże warzywa w sałatkach.

Pacjent powinien być karmiony 6 razy dziennie małymi porcjami. Przydatny:

  • kotlety gotowane na parze, klopsiki z chudego mięsa, drób;
  • łagodne owoce morza;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owsianka w postaci płynnej z łyżeczką masła;
  • zupy z mleka, warzywa;
  • gotowane owoce i warzywa;
  • galaretka jagodowa, kompoty, herbaty ziołowe.

Pacjent będzie musiał przestrzegać diety przez całe życie..

Prognoza

W wyniku skojarzonego leczenia gruczolakoraka jelita możliwe jest osiągnięcie pięcioletniego przeżycia w zależności od stopnia zaawansowania:

  • na pierwszym etapie i pełnym leczeniu - u 80% pacjentów;
  • w drugim etapie - do 75%;
  • od pacjentów z IIIa - u połowy pacjentów;
  • od IIIb - nie więcej niż 40%.

Pacjenci w IV etapie otrzymują pomoc objawową. Podane informacje mają na celu zachęcenie czytelników do aktywnej ochrony zdrowia własnego i swoich rodzin. Jeśli nie możesz się zabezpieczyć, postaraj się jak najszybciej zgłosić się do lekarza..

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Analiza dla Helicobacter pylori

Czerwonka

Helicobacter pylori to bakteria, która normalnie żyje w przewodzie pokarmowym wielu ludzi. W sprzyjających warunkach kolonie Helicobacter pylori rosną, powodując patologie żołądka i jelit.

Śluz w kale dziecka

Czerwonka

Płód w macicy ma własną mikroflorę jelitową. Urodzony noworodek zaczyna dostosowywać się do nowych warunków środowiskowych. W jego przewodzie pokarmowym toczy się walka pożytecznych i patogennych bakterii.