logo

Co to jest gruczolakorak trzustki

Gruczolakorak trzustki zaliczany jest do powszechnej postaci choroby nowotworowej, która ma niezwykle agresywny wpływ na ten narząd. U 8 na 10 pacjentów z rozpoznanym złośliwym przebiegiem trzustki stwierdza się tę postać patologii. Formacja zachodzi z komórek gruczołowych, wyróżnia się szybkością wzrostu i współczynnikiem agresywności w stosunku do trzustki. Często patologię spotyka się na tle przedłużonego przebiegu przewlekłego rodzaju choroby trzustki. Rak gruczołowy jest zlokalizowany w głowie, rozwija się u mężczyzn 2 razy częściej w stosunku do kobiet.

Powody

Gruczolakorak trzustki to ciężki typ raka, który nie reaguje dobrze na leczenie i dlatego ma złe rokowania. Według histologii gruczolakorak powstaje z komórek błony śluzowej trzustki; wyściela kanały wydalnicze narządu, z którego często składa się ciało gruczołowe. Dlatego nazywany jest gruczolakorakiem przewodowo - przewodowym trzustki. Zewnętrznie guz ma kształt nieprawidłowego węzła, jasnego odcienia i elastycznej konsystencji.

Może znajdować się zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz dotkniętej trzustki. Rozmiar może wynosić do 10 cm lub więcej. Komórki raka trzustki szybko rosną i dzielą się, a warstwę nabłonkową zastępuje tkanka włóknista. Wykształcenie w krótkim czasie opuszcza trzustkę, rozprzestrzeniając się do znajdujących się w pobliżu narządów i dając przerzuty.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba jest trudna do zidentyfikowania na etapie rozwoju. Choroba często występuje u osób powyżej 60 roku życia.

Wiadomo, że wystąpienie gruczolakoraka następuje w wyniku nieprawidłowości w genomie doskonale zdrowych komórek gruczołowych, które następnie we wrogi sposób mutują i namnażają się. Powód, dla którego tak się dzieje, nie wie medycyna, ponieważ naukowcy rozważają i identyfikują możliwe założenia, które prowadzą do złośliwego guza głowy, analizując choroby pacjentów z tym odchyleniem. Istnieje wiele przyczyn, których wpływ na organizm powoduje powstawanie tej choroby..

Przyczyny gruczolakoraka trzustki.

  1. Patologie cukrzycowe typu 1 i 2.
  2. Przewlekłe zapalenie trzustki o długim przebiegu.
  3. Wczesne wycięcie części żołądka - prowadzi to do rozerwania trzustki, ryzyko rozwoju wzrasta 3-krotnie.
  4. Regularne picie, palenie.
  5. Choroby wątroby i dróg żółciowych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby, zapalenie wątroby.
  6. Siedzący tryb życia.
  7. Dziedziczne patologie - polipowatość gruczolakowata, zapalenie trzustki.
  8. Obecność genu, który pomaga w tworzeniu się guza narządu.
  9. Regularne spożywanie pokarmów zawierających wiele czynników rakotwórczych.
  10. Stały kontakt ze szkodliwymi związkami.
  11. Infekcje - stwierdzono związek z przenoszonym wirusowym zapaleniem wątroby Helicobacter pylori. Mikroorganizmy odgrywają ważną rolę w raku wątroby, żołądka, jelit i chorobach trzustki.

Choroby takie jak marskość wątroby, cukrzyca, zapalenie trzustki, jeśli przechodzą w przewlekłym stadium przez długi czas, prowadzą do guza trzustki.

Objawy patologii

Powstawanie klinicznych objawów patologii zależy od lokalizacji, intensywności i stopnia wzrostu. Jeśli rozmiar jest nieznaczny, pacjent nie odczuwa objawów choroby. Jest to główny powód, dla którego odnotowuje się późną wizytę u lekarza..

Jeśli węzeł staje się większy, ściska przewody trzustkowe, przyczynia się do pogorszenia marnowania żółci i soku trzustkowego.

Gruczolakorak trzustki objawia się dwoma rodzajami objawów.

Wraz z rozwojem określonych objawów pacjent napotyka:

  • z dużą ilością żółci w organizmie, która jest wyzwalana przez zablokowanie przewodu żółciowego. Nudności, swędzenie skóry, żółtaczka;
  • wtórne zapalenie trzustki - praca enzymów zmienia się, trzustka ulega zapaleniu;
  • wtórna choroba cukrzycowa z powodu braku glukozy;
  • obecność elementów krwi w moczu i ekskrementach;
  • obrzęk otrzewnej spowodowany nagromadzeniem płynu.

Wszystkie te objawy występują w późnym stadium choroby i wskazują na aktywne procesy nowotworowe..

Niespecyficzne znaki mają następujące objawy:

  • bolesny dyskomfort w okolicy prawego żebra i podbrzusza;
  • odchylenia trawienne - biegunka, zgaga, zaparcia;
  • utrata wagi i brak chęci do jedzenia;
  • osłabienie ciała;
  • zmęczenie, letarg;
  • niedokrwistość;
  • apatia;
  • wzrost temperatury - często wskazuje na pojawienie się infekcji dróg żółciowych, pęcherza, zapalenia tkanki gruczołowej, zniszczenie wydzieliny, ropienie, przetoki wewnętrzne.

Kiedy gruczolakorak osiąga duże rozmiary, można go wyczuć. Wątroba, woreczek żółciowy, śledziona są powiększone.

Wszystkie te objawy pojawiają się, gdy operacja guza jest niemożliwa, co znacznie skraca oczekiwaną długość życia.
Na etapie przerzutów objawy będą zależeć od lokalizacji innych ognisk raka. Niemal zawsze procesowi temu towarzyszy silny ból, zwłaszcza gdy komórki nowotworowe znajdują się w tkankach kostnych, czyli obszarach, w których skupione są nerwy..

Kiedy gruczolakorak dostanie się do jamy jelitowej, rejestruje się:

  • wgłobienie;
  • krwotok wewnętrzny.

W obecności wielu ognisk w woreczku żółciowym, wątrobie powstaje ostry niedobór i śpiączka narządów.

Klasyfikacja

Istnieją 4 stopnie zróżnicowania komórkowego raka trzustki.

  1. Niezróżnicowana postać gruczolakoraka G14 jest najbardziej niebezpieczna, przebiega szybko i zawsze kończy się śmiercią. Przerzuty w krótkim czasie mają szkodliwy wpływ na organizm, rozchodząc się poprzez przepływ krwi i limfy.
  2. Słabo zróżnicowany gruczolakorak G3 - ma przebieg włóknisty. Istnieją różne rozmiary nietypowych komórek, które sporadycznie wytwarzają śluz. Proces złośliwości rozwija się szybko.
  3. Umiarkowanie zróżnicowane G2 - organizacja obejmuje nietypowe elementy rurowe o różnych objętościach, kształtach i elementach konstrukcji kanałowych. Podział komórek przebiega bez pośpiechu, istnieje duże zagrożenie powikłaniami i przerzutami.
  4. Gruczolakorak, silnie zróżnicowany G1 - składa się z tkanki nabłonkowej, budowa komórek jest rurkowata, o nieregularnym kształcie. Wytwarzają dużo śluzu. Rozwój bolesnego zjawiska przebiega bez pośpiechu.

Istnieje również klasyfikacja według lokalizacji.

  1. Najczęściej występuje gruczolakorak przewodowy przewodu pokarmowego, stwierdzany w 90% przypadków. Formacja jest agresywna, szybko rośnie, daje przerzuty. Guz może całkowicie zamknąć przewód wydalniczy gruczołu, dzięki czemu odnotowuje się rozwój jałowej martwicy tkanek miękkich ze zwiększonym zagrożeniem martwicą trzustki zakończoną śmiercią.
  2. Guz głowy - bolesny proces często występuje na końcowym etapie złośliwego przebiegu, który uważa się za nieoperacyjny. Przerzuty nadal rozprzestrzeniają się agresywnie pomimo przyjmowania leków cytotoksycznych. Choroba przebiega na tle zaburzeń trawiennych, pacjent dramatycznie traci na wadze, ból ma charakter brzuszny. Rokowanie jest niekorzystne.
  3. Gruczolakorak ogona - powstający w tym miejscu, często blokuje żyłę pochodzącą ze śledziony. Prowadzi to do szybkiego bolesnego rozrostu narządu, rozszerzają się żyły żołądka i przełyku. Bez pomocy naczynia pękną, pojawi się wewnętrzna utrata krwi, co jest niebezpieczne dla życia. Pacjent odczuwa ból brzucha, w kale pojawia się tłuszcz.

Etapy choroby

Choroba ma następujące etapy procesu onkologicznego:

  • 0 - rak stoi w miejscu, złośliwe procesy dopiero zaczynają się pojawiać, trwają długo, bez objawów;
  • 1 - guz nie opuszcza granicy trzustki, odnotowuje się brak przerzutów i objawów;
  • 2 - formacja rozciąga się na kanały, które wydalają żółć, dwunastnicę. Nie ma przerzutów w węzłach chłonnych;
  • 3 - odnotowuje się rozprzestrzenianie się gruczolakoraka na śledzionę, żołądek, duże naczynia krwionośne, nerwy, jelita;
  • 4 - złośliwy gruczolakorak aktywnie daje przerzuty do narządów wewnętrznych, węzłów chłonnych.

Metody diagnostyczne

Ponieważ objawy we wczesnym stadium gruczolakoraka są prawie nieobecne lub manifestują się w określony sposób, trudno jest założyć, że jest to rak trzustki.

Zasadniczo pacjenci udają się do lekarza, gdy wystąpi ból lub żółtaczka, a objawy te wskazują na zaniedbanie choroby. Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie choroby, ujawni ona gruczolakoraka na początkowym etapie. Aby to zrobić, musisz być systematycznie badany..

Początkowo lekarz zbiera wywiad, szczególny nacisk kładzie na przewlekłą postać cukrzycy i zapalenia trzustki, choroby genetyczne, przeszedł operację żołądka. Następnie pacjent jest badany fizjologicznie. Po dodaniu wielkości wątroby, żółci, trzustki możliwa jest obecność gruczolakoraka.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent przechodzi:

  • biochemiczna lub ogólna analiza krwi, moczu;
  • badania markerów nowotworowych.

Aby zidentyfikować lokalizację gruczolakoraka, rozmiar, typ, użyj metod obrazowania.

Choroby są wykrywane przy wyznaczeniu diagnostyki ultrasonograficznej, CT. Dzięki tym metodom widoczna jest struktura narządu, zmiana, rodzaj i lokalizacja raka. Trzustkę można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym za pomocą endoskopu, jest doprowadzana do guza przez jelito. Czasami przeprowadzają diagnostykę rentgenowską.

Przeprowadzane są również następujące środki diagnostyczne do wykrywania gruczolakoraka:

  • MRI;
  • biopsja nakłucia;
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
  • angiografia;
  • laparoskopia.

Najbardziej pouczającym sposobem diagnozowania patologii jest analiza histologiczna fragmentów narządów pobranych podczas biopsji.

Leczenie gruczołowego raka trzustki

Jedyną skuteczną metodą leczenia gruczolakoraka jest operacja, która jest konieczna już w początkowych stadiach choroby..

Leczenie chirurgiczne jest niezwykle trudne, podczas zabiegu chirurgicznego odcina się cząsteczki narządu wraz z guzem, a także usuwa się kanały gruczołu i część jelita. Ale takie leczenie gruczolakoraka trzustki przeprowadza się tylko u 10-30% pacjentów, ponieważ wykrycie choroby na etapie powstawania jest rzadkim zjawiskiem.

Jeśli gruczolakorak zostanie wykryty na późnym etapie, gdy przerzuty rozprzestrzenią się na wątrobę, płuca, węzły chłonne, wówczas leczenie chirurgiczne jest niewłaściwe. W takiej sytuacji zaproponowana zostanie chemioterapia i radioterapia. Należy jednak pamiętać, że guzy nowotworowe narządów są wysoce odporne na chemioterapię i można je łatwo dostosować do nowych leków..

Leki nie pomagają pacjentowi w całkowitym leczeniu choroby. Dlatego leczenie farmakologiczne definiuje się jako terapię paliatywną. Takie leczenie polega na poprawie samopoczucia pacjenta, maksymalizując wydłużenie życia.

Leki przepisywane w przypadku gruczolakoraka trzustki.

Główną terapeutyczną metodą edukacji progresywnej jest chemioterapia, która jest zalecana we wszystkich sytuacjach patologicznych..

Obiecującym rodzajem leczenia jest selektywna chemoembolizacja tętnic, która sprzyja przedłużonemu kontaktowi leków przeciwnowotworowych i chemioterapeutycznych o wysokim wysyceniu. Dziś ta metoda jest nadal badana, ale jej obiecująca skuteczność została już odnotowana. Oczekiwana długość życia pacjentów rośnie, a edukacja jest coraz mniejsza.

Rokowanie i zapobieganie chorobie

Codziennie na stole jest zdrowa żywność pochodzenia roślinnego. Warto pozbyć się takich negatywnych nawyków jak palenie, picie alkoholu.

Możliwe jest zmniejszenie zagrożenia powstawaniem patologii, jeśli choroby wywołujące raka są szybko leczone.

  1. Przewlekłe zapalenie trzustki.
  2. Patologia cukrzycy.
  3. Gruczolak trzustki.

W przypadku gruczolakoraka trzustki rokowanie jest złe. Do tej pory nie ma określonej metody wczesnej diagnozy, sposobu na powstrzymanie rozprzestrzeniania się i wzrostu. Dlatego wyniki choroby są rozczarowujące.

  1. Żywotność pacjenta od momentu przebudzenia się patologii wynosi nie więcej niż półtora roku.
  2. Około 2% pacjentów żyje 5 lat.
  3. Przy drugiej operacji istnieje szansa na życie do 5 lat.

Aby uniknąć fatalnych skutków tej edukacji onkologicznej, gdy pojawią się objawy zaburzeń w funkcjonowaniu narządów trawiennych, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarzy, poddać się badaniom i poddać się kompleksowej terapii.

Rak trzustki

Informacje ogólne

Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Nowotwory złośliwe tego narządu mogą być zlokalizowane w obszarach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, to ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zapadalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Pacjenci z cukrzycą dwukrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Rak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo niską przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rośnie do dwunastnicy i jelita grubego, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów wykrywa się go na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze można wykryć raka na wczesnym etapie..

W ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Mimo doskonalenia metody operacyjnej i przeprowadzania operacji rozszerzonych nie wykazują one żadnych korzyści na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami nowotworowymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnozy i najskuteczniejszej chemioterapii..

Patogeneza

Wiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując występowanie raka trzustki. A ciągła aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co tworzy podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..

Otyłość jest kolejnym czynnikiem w onkogenezie. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego wytwarzającym adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stan zapalny, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.

Udowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może minąć 10 lat, a następnie 5 lat zajmuje nieinwazyjne przekształcenie się guza w inwazyjny i rozwój postaci przerzutowej. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, co prowadzi do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.

Klasyfikacja guzów trzustki

Wszystkie guzy gruczołu dzielą się na nabłonkowe (95%) i neuroendokrynne (5%). Z kolei guzy nabłonkowe to:

  • Łagodny (rzadko) Należą do nich: torbielakogruczolak surowiczy i śluzowy, dojrzały potworniak i gruczolak śródprzewodowy.
  • Borderline (rzadko diagnozowana, ale ma potencjał złośliwy). Należą do nich: śluzowy torbielakogruczolak z dysplazją, guz rzekomy brodawkowaty lity i guz wewnątrzprzewodowy z umiarkowaną dysplazją.
  • Złośliwy.

Złośliwe obejmują:

  • Surowicze i śluzowe cystadenocarcinomas.
  • Gruczolakoraki przewodowe.
  • Pankreatoblastoma.
  • Rak z komórek groniastych.
  • Gruczolakorak mieszanych komórek.
  • Rak brodawkowato-śluzowy wewnątrzprzewodowy.

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak przewodowy, który jest bardzo agresywnym nowotworem. Rak w 75% przypadków rozwija się w głowie. Reszta przypadków dotyczy tułowia i ogona.

Rak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonuje się go, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych rezultatów, dlatego uzupełnia ją chemioradioterapia, która zwiększa przeżycie.

Operacje paliatywne, które mają na celu złagodzenie stanu z możliwością radykalnego leczenia, wykonywane są przy miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym raku głowy i zapewniają powstanie różnego rodzaju zespoleń. Głównym kryterium nieoperacyjności guza głowy jest jego połączenie z naczyniami krezkowymi, naciekanie pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej. U osób starszych w obecności stadiów III-IV wykonuje się najmniej traumatyczną operację - cholecystogastrostomię.

Etapy raka trzustki

  • Stopień IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stadium IB: T2 (guz głowy w obrębie gruczołu, ale rozmiar przekracza 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stopień IIA: T3 (guz poza gruczołem: rozprzestrzenił się do dwunastnicy, przewodu żółciowego, żyły wrotnej, ale tętnica krezkowa nie jest zajęta), N0, M0 - brak przerzutów regionalnych i odległych. Guz jest operacyjny, ale u 80% pacjentów po operacji dochodzi do nawrotu.
  • Stopień IIB: T1-3 (wielkość guza i częstość występowania mogą być takie jak na poprzednich etapach, N1 (przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych), M0 (przerzuty odległe).
  • Stopień III: T4 (guz rozprzestrzeniający się do pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej), dowolny N i brak odległych przerzutów - M0.
  • Rak trzustki stadium 4 - dowolny guz, jakiekolwiek N i odległe przerzuty —M1. Operacja nie jest wskazana, stosowane są inne metody leczenia.

Łagodne zmiany to:

  • Surowicze cystadenoma, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, znajdują się w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..
  • Torbiele retencyjne i torbiele rzekome. Obie odmiany występują po 45-60 latach. Jeśli torbiele retencyjne znajdują się w głowie gruczołu, wówczas lokalizacja w ciele i ogonie jest charakterystyczna dla torbieli rzekomych.
  • Guzy lite pseudopapilarne są rzadkie, zlokalizowane w dowolnym miejscu w gruczole, rzadko komunikują się z przewodem i rozwijają się u młodych kobiet w wieku 20-40 lat.

Wśród guzów łagodnych najczęściej występuje gruczolak. Istnieją następujące warianty histologiczne:

  • acinar - w budowie przypomina gruczoły zewnątrzwydzielnicze;
  • neuroendokrynne;
  • przewodowy - pochodzi z nabłonka przewodów.

Gruczolak zrazikowy pod względem morfologicznym przypomina komórki groniaste wytwarzające enzymy trzustkowe. Składa się z cyst różnej wielkości, występuje bardzo rzadko i częściej lokalizuje się na głowie, znacznie rzadziej na tułowiu i na ogonie. Wielkość tych guzów może wynosić od milimetrów do 10-20 cm.

Najczęściej są bezobjawowe. Pomimo znacznych rozmiarów stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Tylko duże gruczolaki ściskają pobliskie narządy i są wyczuwalne przez ścianę brzucha. Kiedy przewody trzustki i przewodu żółciowego są ściśnięte, rozwija się zapalenie trzustki, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, objawy kliniczne będą zależeć od wydzielania jednego lub drugiego hormonu. Guz jest wykrywany za pomocą USG i tomografii komputerowej.

Nowotwór neuroendokrynny występuje tylko w 2% przypadków. W wyniku badań co piąta osoba z guzem neuroendokrynnym ma genetyczne predyspozycje do raka, ponieważ guzy te zawierają duży odsetek mutacji linii germinalnej. Chorzy z takimi guzami mają lepsze rokowanie, jednak guzy te są niestabilne - możliwy jest powolny wzrost i szybkie przerzuty..

Niektóre rodzaje cyst są bardzo podatne na nowotwory złośliwe i są klasyfikowane jako graniczne. Tak więc śluzowate formacje torbielowate i wewnątrzprzewodowe brodawkowate formacje śluzowe są uważane za stany przedrakowe. Te ostatnie są zlokalizowane najczęściej w głowie i występują u osób starszych. Jakie objawy najczęściej wskazują na złośliwość?

  • obecność węzłów ciemieniowych w gruczole;
  • wielkość torbieli jest większa niż 3 cm;
  • rozszerzenie głównego przewodu trzustkowego.

Osobno warto podkreślić gastrinoma - jest to łagodny guz endokrynny wytwarzający gastrynę, który w 80-90% przypadków znajduje się w trzustce lub ścianie dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości lokalizacji w otrzewnej, żołądku, wrotach śledziony, węzłach chłonnych czy jajniku. Jej przejawem jest zespół Zollingera-Ellisona - zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, rozwój agresywnych wrzodów trawiennych opuszki dwunastnicy, perforacja, krwawienie, zwężenie.

Pierwszą manifestacją objawu Zollingera Ellisona jest biegunka. Biochemicznym wskaźnikiem tego zespołu jest poziom gastryny we krwi. Zwykle jego poziom wynosi 150 pg / ml, a przy tym zespole ponad 1000 pg / ml. Określa się również nadmierne wydzielanie kwasu solnego. W izolowanych gastrinoma wykonuje się resekcję guza. Ale nawet po resekcji remisja w ciągu 5 lat występuje tylko u 30% pacjentów. U 70% pacjentów niemożliwe jest całkowite usunięcie gastrinoma, dlatego tacy pacjenci przechodzą masową, ciągłą terapię przeciwwydzielniczą. W 2/3 przypadków gastrinoma są złośliwe, ale rosną powoli. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej, kości, skóry, śledziony, śródpiersia.

Powody

Dokładne przyczyny nie zostały zidentyfikowane, ale istnieją dowody na rolę niektórych czynników:

  • Choroby trzustki. Przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z alkoholowym zapaleniem trzustki ryzyko złośliwych chorób narządów wzrasta 15-krotnie, aw prostym zapaleniu trzustki - 5-krotnie. W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki ryzyko raka jest o 40% wyższe.
  • Torbiele trzustki, które w 20% przypadków przeradzają się w raka. Historia raka tego narządu w rodzinie wskazuje na wysokie ryzyko złośliwości..
  • Mutacje genetyczne. Wiadomo, że przyczyną tej choroby są ponad 63 mutacje. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.
  • Otyłość, która zawsze wiąże się z zapaleniem trzustki, cukrzycą i zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Otyłość w okresie dojrzewania zwiększa ryzyko raka w przyszłości.
  • Rodzaj jedzenia. Dieta z dużą zawartością białek i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, cechy żywieniowe i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Dlatego ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodości..
  • Podwyższony poziom cytokin (w szczególności cytokiny IL-6), które odgrywają rolę nie tylko w rozwoju zapalenia, ale także w karcynogenezie.
  • Palenie - udowodnionym czynnikiem ryzyka raka tego narządu jest.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące i rakotwórcze opary (np. W przemyśle aluminiowym, pralniach chemicznych, rafineriach, stacjach benzynowych, przemyśle farbiarskim). Te niekorzystne czynniki środowiskowe powodują zmiany DNA i niepowodzenie podziału komórek.
  • Gastrektomia (usunięcie żołądka) lub resekcja żołądka. Te operacje na wrzody i łagodne guzy żołądka kilkakrotnie zwiększają ryzyko raka trzustki. Wynika to z faktu, że żołądek bierze udział w rozkładzie substancji rakotwórczych, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Drugim powodem jest synteza cholecystokininy i gastryny w błonie śluzowej jelita cienkiego i odźwiernika (z powodu braku żołądka lub jego części), co stymuluje nadmierne wydzielanie soku trzustkowego i zaburza normalne funkcjonowanie tego narządu.

Objawy raka trzustki

Pierwsze oznaki guza trzustki są trudne do określenia, ponieważ na wczesnym etapie proces ten nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby u 65% pacjentów występują przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (22% pacjentów) i płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie męczliwość, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka), okresowe nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.

Złośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólu. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa przewód żółciowy wspólny.

Żółtaczka u niektórych pacjentów może być pierwszym i jedynym objawem. Rośnie w naturze, a jego intensywność zależy od wielkości guza. Żółtaczkowy kolor skóry zastępuje oliwkowy, a następnie ciemnozielony. Charakterystyczne jest również zażółcenie twardówki i błon śluzowych jamy ustnej. Zmniejszenie lub całkowite ustanie dopływu żółci do jelit powoduje pojawienie się bezbarwnego kału i pojawienie się objawów dyspeptycznych (nudności), biegunki lub niedowładu jelit.

Obecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ mogą rozwinąć się ropne powikłania i niewydolność wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub z przerzutami. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

Towarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci, nawet w okresie przedżółtkowym, skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy guzie ogona i tułowia i są wynikiem ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz.

Objawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolący, tępy ból w nadbrzuszu jest często określany jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

Ogólnoustrojowe objawy raka trzustki, niezależnie od lokalizacji, obejmują:

  • Utrata apetytu. Anoreksję obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem głowy iu jednej trzeciej pacjentów z lokalizacją w innych częściach gruczołu.
  • Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest najważniejszym objawem. Jest to związane ze zmniejszonym apetytem, ​​zaburzeniami trawienia w jelitach w wyniku zablokowania przewodów oraz kacheksją nowotworową. Utrata masy ciała jest uważana za najczęstszy objaw.
  • Podwyższony poziom cukru we krwi. Niektórzy ludzie zapadają na cukrzycę, ponieważ zahamowana jest produkcja insuliny, co powoduje polidypsję (zwiększone pragnienie) i wielomocz (zwiększone wydalanie moczu).

Powyższe objawy są oznakami niesprawności lub wątpliwej obsługi. Wykrywanie wodobrzusza, palpacyjne określenie guza, zwężenie żołądka (ujścia) wyklucza możliwość radykalnego usunięcia guza.

Łagodnym guzem jest nowotwór surowiczy lub proste torbiele i torbiele rzekome. Większość cyst przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach gruczolak gruczołu ma żywe objawy w postaci ostrego zapalenia trzustki i żółtaczki. Ucisk żołądka lub dwunastnicy przez dużą cystę powoduje nudności, wymioty, żółtaczkę i utrudnia opróżnianie tych narządów. Pojawienie się bólu brzucha w większości przypadków wskazuje na zwyrodnienie do guza złośliwego (szczególnie w przypadku torbieli rzekomych). Ból można zlokalizować w plecach, naśladując choroby kręgosłupa.

Objawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądka i jelit, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dystalnych częściach dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze i mnogie (częściej z lokalizacją postbulbarową).

Objawy kliniczne wrzodów są takie same jak we wrzodach trawiennych, ale charakterystyczny jest uporczywy ból i niezadowalająca odpowiedź na leczenie przeciwwrzodowe. Wrzody w tym zespole często nawracają, towarzyszą im również powikłania: perforacja, krwawienie i zwężenie. Powikłania są bardzo trudne i są główną przyczyną zgonów..

Ponadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka jest charakterystyczną cechą tego zespołu, który występuje częściej u kobiet. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.

Analizy i diagnostyka raka trzustki

  • Ultradźwięki to podstawowa metoda badania.
  • Tomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stopień zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz nie jest większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..
  • Diagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Rozpoznanie spektroskopowe jest zgodne z pooperacyjnym badaniem histologicznym.
  • W celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Odbywa się za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).
  • Wielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (rozciągają się na więzadło wątrobowo-dwunastnicze, krezkę jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.
  • Biopsja aspiracyjna potwierdza rozpoznanie, ale jest zalecana tylko w przypadkach, gdy wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne. Zaleca się wykonywanie tego pod kontrolą USG.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. Najbardziej czułym, swoistym i zatwierdzonym markerem raka tego narządu jest CA-19-9. U zdrowych ludzi jego zawartość nie przekracza 37 jednostek, a przy tej chorobie wzrasta dziesiątki, setki i tysiące razy, ponieważ jest wytwarzana przez komórki rakowe. Ale w przypadku wczesnego raka poziom CA-19-9 nie jest zwiększony, dlatego metoda ta nie może być stosowana do badań przesiewowych i wykrywania wczesnych postaci. Dodanie dwóch kolejnych biomarkerów do tego markera (tenascyny C i inhibitora czynnika krzepnięcia tkanek) zapewnia wczesne wykrycie raka.
  • W guzach neuroendokrynnych chromograninę A stosuje się jako marker immunohistochemiczny, ale ma ona niewielkie znaczenie w diagnostyce tego typu nowotworu. Jednak wysoki poziom chromograniny A (> 156,5 ng / ml) wskazuje na obecność przerzutów.

Leczenie raka trzustki

Głównym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny oraz chemioterapia i radioterapia. Ale tylko 20% (lub nawet mniej) pacjentów można operować. W takim przypadku przed operacją stosuje się chemioradioterapię. W niektórych przypadkach guz trzustki przed operacją poddawany jest jedynie radioterapii, a następnie jest również napromieniany w trakcie operacji. Obecność przerzutów wyklucza radykalne leczenie chirurgiczne, dlatego natychmiast przechodzą na chemioterapię.

Połączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyl + Mitomycyna C + streptozotocyna, Mitomacynycyna + Fluorouracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokół chemioterapii FOLFIRINOX obejmuje 5-Fluorouracyl + Leukoworynę + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksyczność protokołu FOLFIRINOX znacznie przewyższa toksyczność samego preparatu Gemzar. Ten schemat jest oferowany pacjentom z rakiem z przerzutami i niskim poziomem bilirubiny w stosunkowo dobrym stanie ogólnym. U pacjentów z rakiem z przerzutami możliwe jest osiągnięcie wydłużenia czasu przeżycia do 11 miesięcy, co jest uważane za dobry wynik w raku z przerzutami. Chemioterapia FOLFIRINOX jest również przepisywana pacjentom z rakiem w stopniu zerowym lub I, którzy są w stanie wytrzymać agresywny schemat..

Radioterapia wykonywana jest przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. Radioterapia wykorzystuje różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji jest często łączone z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas operacji dawka może wynosić 10-20 Gy, którą uzupełnia przyczepność zewnętrzna 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.

Aby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to zabieg chirurgiczny. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..

Biorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późny wskaźnik wykrywalności oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces za pomocą chemioterapii, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci poświęcają cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda nie przyniesie niczego poza spadkiem kwasowości, pojawieniem się odbijania, ciężkości w nadbrzuszu i naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Gruczolakorak trzustki

Gruczolakorak przewodowy jest nowotworem pochodzenia nabłonkowego, który rozwija się z komórek wyściełających przewody trzustkowe. Proces ten może wpływać na dowolną część gruczołu, ale jego głowa jest najczęstszą lokalizacją. To jeden z najczęstszych nowotworów trzustki. Guz jest niezwykle złośliwy iw większości przypadków śmiertelny. Co roku w Stanach Zjednoczonych choruje 44 000 osób, a 38 000 umiera. Tendencja jest taka, że ​​gruczolakorak przewodowy pod względem śmiertelności może wkrótce przewyższyć śmiertelność z powodu raka piersi i okrężnicy.

Najczęściej choroba ta występuje między 55 a 84 rokiem życia. Szczególną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja: ryzyko zachorowania wzrasta o 40% u osób z trzema lub więcej krewnymi w pierwszej linii, dwóch o 10% i o 6% w obecności jednego takiego krewnego. Palenie tytoniu, częste spożywanie alkoholu, przewlekłe zapalenie trzustki, otyłość również predysponują do tej choroby. Istnieją dowody na związek z cukrzycą typu II i zakażeniem Helicobacter pylori.

Uważa się, że gruczolakorak w swoim rozwoju ma pewne stadium zaawansowania. Wszystko zaczyna się od etapu przedinwazyjnego - śródnabłonkowej neoplazji trzustki. To uszkodzenie nabłonka jest stymulowane przez nagromadzenie mutacji genetycznych. Najczęstszą jest mutacja w onkogenie K-ras (występuje w 90% przypadków). Mutacja w Her-2 i utrata właściwości przeciwnowotworowych p16, p53 i SMAD4 to inne częste zaburzenia..

Makroskopowo guz wygląda jak niejednorodna, stwardniała, szorstka biało-żółta masa. Granice raka są niewyraźne, guz nacieka otaczające tkanki. Mikroskopowo w prawie wszystkich przypadkach określa się inwazję okołonerwową. Obecne są mikroprzerzuty naczyniowe i limfatyczne; często stwierdza się martwicę guza. Nawet w przypadkach, gdy gruczolakorak jest zlokalizowany, ma niski stopień zróżnicowania i jest bardzo trudny do wykrycia we wczesnych, uleczalnych stadiach..

Komponent zrębu - mikrośrodowisko guza - zajmuje około 70% całkowitej masy guza. Zrąb jest słabo unaczyniony i ma wysokie ciśnienie śródmiąższowe. Tak więc te warunki prowadzą do dominacji najbardziej stabilnych, najbardziej agresywnych subklonów. Te subklony są odporne na chemioterapię i dobrze przystosowane do ekstremalnych warunków. W ten sposób zrąb tworzy silną barierę dla skutecznego dostarczania leku i zapewnia stymulujące środowisko dla komórek nowotworowych..

Manifestacja objawów klinicznych występuje na późniejszych etapach, kiedy prawdopodobieństwo skutecznego leczenia operacyjnego wynosi tylko 20%. Charakter objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Jak wspomniano powyżej, najczęściej dotyczy to głowy trzustki - w 60-70% przypadków. Objawy niedrożności przewodu żółciowego wspólnego są nieodłączne w tej lokalizacji: żółtaczka obturacyjna, której towarzyszy świąd; odchody acholowe, ciemny mocz. Występuje również zespół bólowy. W innych przypadkach, gdy dotyczy to tułowia i ogona, objawem patognomonicznym jest obecność bólu i utrata masy ciała. Czasami gruczolakorak pojawia się jako ostre zapalenie trzustki. Astenia, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka to również częste objawy..

Jeśli podejrzewa się gruczolakoraka trzustki, wszystkim pacjentom przepisuje się badanie profilu wątroby. CA 19-9 służy jako marker gruczolakoraka, który wzrasta w 75-85% przypadków, ale nie jest wystarczająco specyficzny i nie daje podstaw do postawienia trafnej diagnozy. Niemniej jednak wzrost tego markera wskazuje na nawrót choroby po leczeniu chirurgicznym..

Tomografia komputerowa to złoty standard wśród instrumentalnych metod badawczych. Dodatkowo, wartość diagnostyczna ma cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, USG jamy brzusznej, przezskórna cholangiografia przezwątrobowa i ezofagogastroduodenoskopia. Celem badań jest poznanie zasięgu rozprzestrzeniania się guza, inwazji do otaczających tkanek, obecności przerzutów. Trwa debata na temat biopsji: uważa się, że konieczna jest interwencja w przypadku wystąpienia żółtaczki obturacyjnej lub w przypadku, gdy guz osiągnął znaczną wielkość lub dał rozległe przerzuty. W takim przypadku potrzebna jest biopsja, aby określić taktykę chemioterapii..

Terapia gruczolakoraka trzustki przebiega w sposób złożony. Najbardziej obiecujące jest leczenie chirurgiczne. Niestety, w momencie wykrycia guz najczęściej osiąga znaczne rozmiary, wrastając w pobliskie naczynia, a radykalna operacja staje się niemożliwa. Na tej podstawie proponuje się następujące kryteria, których obecność umożliwia resekcję: brak przerzutów; brak lub niewielkie zaangażowanie dużych naczyń w procesie nowotworowym; jeśli zajęte są żyły, powinno być możliwe ich odtworzenie; pacjent powinien mieć możliwość poddania się operacji. W przypadku uszkodzenia głowy trzustki wykonuje się zabieg Whipple'a - pankreatoduodenektomię. W przypadku uszkodzenia tułowia i ogona wykonuje się dystalną pankreatektomię.

Chemioterapia wykonywana jest w dwóch wersjach: adiuwantowej i neoadiuwantowej. Terapia neoadiuwantowa może zmniejszyć rozmiar guza, wyraźniej rozróżnić tkankę zdrową i chorą, dzięki czemu operacja ma większe szanse powodzenia. Chemioterapia uzupełniająca, zgodnie z zaleceniami National Global Cancer Network, jest zalecana pacjentom, którzy przeszli dobrze resekcję. W przypadku guzów nieoperacyjnych i przerzutów odległych stosuje się paliatywną chemioterapię. Radioterapia jest dość kontrowersyjną metodą leczenia. Istnieją różne dane na temat jego skuteczności. W niektórych przypadkach uszkodzenia zdrowych tkanek trzustki i otaczających ją narządów przekraczają już znikomą skuteczność. Czasami jednak radioterapia neoadiuwantowa jest dość skuteczna w zmniejszaniu wielkości guza, zapewniając jego resekcję..

Z terapią celowaną i immunologiczną wiąże się duże nadzieje. Metody wpływania na onkogen K-ras są aktywnie badane. Ukierunkowane zmniejszenie wielkości zrębu zmniejszy złośliwość i umożliwi skuteczniejsze leczenie gruczolakoraka trzustki.

Szczepionki są opracowywane i już są testowane. Rokowanie w przypadku gruczolakoraka przewodowego trzustki jest złe. Pięcioletnia przeżywalność sięga 7,2%. U operowanych pacjentów może wzrosnąć nawet o 22%.

Źródła

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology: Annual Advances in Oncology. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Gruczolakorak przewodowy trzustki [źródło elektroniczne]. - Tryb dostępu: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, bezpłatnie. - Tytuł z ekranu.

Leczenie raka trzustki (PDQ®) - wersja dla pacjentów [źródło elektroniczne]. - Tryb dostępu: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, bezpłatnie. - Tytuł z ekranu.

Stark A. P. i in. Długoterminowe przeżycie u pacjentów z gruczolakorakiem przewodowym trzustki // Chirurgia. - 2016. - T. 159. - Nie. 6. - S. 1520-1527.

Rak gruczołowy trzustki: rokowanie, stadia i leczenie

Rozwój guza z tkanki nabłonkowej, który ma też inną nazwę - guz nowotworowy, często prowadzi do poważnych konsekwencji z powodu pojawienia się odległych przerzutów lub innych powikłań związanych z toksycznym działaniem na cały organizm. Ale jest guz, który atakuje narząd, którego dysfunkcja może doprowadzić do śmierci w dość krótkim czasie - gruczolakorak trzustki.

Istnieje wiele sposobów, aby podejrzewać, że masz patologię tego niezbędnego narządu, aby zdiagnozować i leczyć. Zostanie to szczegółowo omówione poniżej..

Zdjęcie: guz gruczolakoraka trzustki

Gruczolakorak trzustki - choroba nowotworowa wywodząca się z komórek śluzowych gruczołu o tej samej nazwie lub jego przewodów, przez które wydalany jest sok trzustkowy.

Ta choroba jest jednym z najniebezpieczniejszych rodzajów raka, które mogą wpływać na przewód pokarmowy..

Występuje u dziewięciu na dziesięciu osób z podejrzeniem procesu nowotworowego w trzustce.

Jej szybki rozwój, rzadka diagnoza we wczesnych stadiach i dość powszechne rozpowszechnienie - powodują, że jest przyczyną wysokiej śmiertelności wśród starszych mężczyzn. W międzynarodowej klasyfikacji klinicznej, którą stosują wszyscy lekarze na świecie, gruczolakorak trzustki jest wymieniony pod kodem C 25.

Gruczolakorak trzustki

Zwykle taki gruczolak jest dość duży - ponad dziesięć centymetrów. Morfologicznie jest to miękkie, sękate nagromadzenie komórek o nieregularnych konturach.

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, etiologia rozwoju gruczolakoraka trzustki jest nadal wątpliwa..

Istnieją badania kliniczne, które dowodzą, że przy ekspozycji na określone czynniki ryzyko rozwoju tej choroby wzrasta kilkakrotnie. Ale całkowity brak skutków tych środków nie może zagwarantować, że choroba nie rozwinie się. Podobnie jak w przypadku efektu skumulowanego, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby nie wynosi stu procent.

Czynniki prowokujące:

  • Obecność cukrzycy typu 1 lub 2.
  • Przewlekłe patologie wątroby, takie jak marskość wątroby, wirusowa lub inna etiologia zapalenia wątroby.
  • Historia rodzinna raka trzustki.
  • Podwyższony wskaźnik masy ciała jest czynnikiem, który prowadzi do rozwoju cukrzycy typu 2, aw konsekwencji do uszkodzenia trzustki.
  • Ryzyko zawodowe.
  • Chroniczne narażenie organizmu człowieka na promieniowanie lub toksyczne środki chemiczne.
  • Jedzenie dużych ilości pikantnych lub tłustych potraw.
  • Nadużywanie alkoholu, tytoniu i produktów mącznych.
    Alkohol jest jednym z najniebezpieczniejszych czynników, które mogą prowadzić do uszkodzenia trzustki

Główną grupę ryzyka wystąpienia gruczolakoraka stanowią mężczyźni powyżej 40 roku życia, którzy mają opisane powyżej warunki żywieniowe lub życiowe. Nie oznacza to, że choroba nie może wystąpić u młodszych mężczyzn lub kobiet, które nie są narażone na działanie szkodliwych czynników..

Każdy z tych powodów może wpływać na komórki w trakcie ich podziału, co doprowadzi do zakłócenia ich interakcji z otaczającymi komórkami i da możliwość stałego namnażania się, nie zwracając uwagi na potrzeby organizmu i sprzężenie zwrotne. W takiej sytuacji, mnożąc wykładniczo swoją liczbę, mogą kiełkować do innych narządów i tkanek, zakłócać przejście bryłki pokarmu przez jelita, co doprowadzi do problemów z procesem trawienia.

Ze względu na częste występowanie tej patologii opracowano różne klasyfikacje w celu lepszego zrozumienia między lekarzami i przepisania bardziej prawidłowego leczenia. Anatomicznie, ten narząd wydzielania mieszanego składa się z głowy, tułowia, ogona, wewnętrznych i zewnętrznych przewodów trzustkowych..

W związku z tym, zgodnie z lokalizacją anatomiczną, istnieją:

  • Gruczolakorak głowy trzustki.
  • Gruczolakorak trzustki.
  • Rak gruczołowy ogona trzustki.
  • Gruczolakorak przewodowy trzustki.

Wskaźnik ten określa charakterystyczne wskaźniki szybkości, inwazyjności wzrostu, prognozy obecności przerzutów do odległych narządów, metody leczenia i odpowiedzi guza na to..

Rozwój tego patologicznego procesu rozpoczyna się od naruszenia mitozy, która występuje we wszystkich komórkach somatycznych. W wyniku zmiany lub awarii materiału genetycznego jednej komórki przestaje ona oddziaływać lub „komunikować się” ze swoim otoczeniem. Prowadzi to do nieograniczonej liczby podziałów i pojawienia się szybko rosnącego guza.

Podział komórek rakowych

Ponadto gruczolakorak głowy trzustki może powodować zaburzenia wydzielania wewnętrznego i zewnętrznego. Ze względu na szybką wymianę komórek produkujących insulinę na zrąb tkanki łącznej mogą rozwinąć się objawy cukrzycy.

Gruczolakorak przewodowy trzustki może prowadzić do całkowitego nakładania się światła przewodów wydalniczych, co może prowadzić do rozwoju ognisk aseptycznej martwicy. Taki proces może być albo ograniczony przez kapsułkę pod wpływem wysiłku organizmu, albo prowadzić do bardziej smutnych rezultatów - martwicy trzustki.

Martwica trzustki koncentruje się na badaniu ultrasonograficznym

Rokowanie dla takich pacjentów jest niezwykle trudne. Śmiertelność w rozwoju tego powikłania jest bardzo wysoka. Śmierć wynika z tego, że oprócz zaburzania tła endokrynologicznego, enzymy zawarte w soku trzustkowym dosłownie trawią otaczające tkanki organizmu.

Objawy u takich pacjentów mogą być bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji gruczolaka, jego wielkości i stadium..

Jeśli chodzi o częstotliwość występowania, statystyki kliniczne podają następujące dane:

  • Lokalizacja w głowie - 70%
  • Rozproszone obrażenia - 20-35%

Podobnie jak w przypadku większości procesów paraneoplastycznych, początkowe stadia gruczolakoraka przebiegają bezobjawowo. Komórka nowotworowa powstała, aktywnie się dzieli, nie ma jeszcze przerzutów, więc nadal nie ma poważnego wpływu na organizm. Tempo wzrostu zależy od takich czynników, jak wiek, płeć, reaktywność odporności, tempo metabolizmu.

Ból w nadbrzuszu to poważny sygnał do badania

Po osiągnięciu przez rozmiar gruczolakoraka punktu, w którym guz jest zdolny do wrastania w otaczające tkanki, łączą się takie objawy, jak ból w różnych częściach brzucha, który może być stały lub występować na tle różnych chorób człowieka. Rozwija się również nadciśnienie wrotne, dzięki czemu płyn gromadzi się w wolnej jamie brzusznej.

Z powodu naruszenia funkcji przewodu pokarmowego, zespół anemii, obniżona wydajność i ciężka utrata masy ciała mogą rozwinąć się aż do anoreksji. Gdy rak trzustki jest zlokalizowany w głowie, pojawiają się oznaki ucisku na dwunastnicę lub pozawątrobowe drogi żółciowe. Pacjent może stać się żółtaczkowy z powodu naruszenia odpływu żółci, swędzenia i wzrostu temperatury ciała.

Gruczolakorak przewodowy trzustki ujawni się nieco wcześniej. Można to podejrzewać na podstawie występowania silnych bólów w nadbrzuszu, które mają charakter półpaśca. Ataki są najczęściej związane z przyjmowaniem pokarmu.

Wynika to z odruchowego uwalniania soku trzustkowego w odpowiedzi na podrażnienie błony śluzowej żołądka przez grudki pokarmu..

Naruszenie odpływu soku doprowadzi do uszkodzenia tkanki gruczołu przez enzymy proteolityczne, powodując ból.

Zwykle komórki rakowe są nieustannie niszczone przez układ odpornościowy, na zdjęciu komórka paraneoplastyczna, która jest niszczona przez leukocyty

Zespół dyspeptyczny objawia się częstymi wzdęciami, naprzemiennymi zaparciami i biegunką, odbijaniem i wymiotami. Wraz ze wzrostem guza nasila się również ból i zażółcenie skóry..

  • Rozwój wtórnego zapalenia trzustki
  • Krew w moczu lub kale
  • Wodobrzusze - niepożądane gromadzenie się płynu w jamie brzusznej
  • Wzrost poziomu bilirubiny we krwi
  • Odchody aholiczne - odchody mają blady kolor (szary, biały, żółtawy)
  • Ból w nadbrzuszu obręczy
  • Dysfunkcja przewodu pokarmowego
  • Stan apatyczny, obniżona wydajność

Wraz z rozwojem końcowego stadium raka charakterystyczna jest ciężka dysfunkcja trzustki i całego organizmu. U pacjenta występuje anoreksja i ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza. U podstaw tych procesów leży niechęć do pożywienia i niezdolność do jego trawienia z powodu braku enzymów proteolitycznych, które są zawarte w soku trzustkowym..

Wraz z rozwojem ognisk martwicy w gruczolakoraku mogą tworzyć się przetoki w sąsiednich narządach, ropa wycieka do tkanki zaotrzewnowej, jam i kieszonek jamy brzusznej, co sprowokuje klinikę ostrego brzucha.

Ponadto w wyniku tej patologii może rozwinąć się zakrzepica żył krezkowych, która może doprowadzić do śmierci w ciągu jednego dnia. To powikłanie jest bardzo trudne do zdiagnozowania i często jest wykrywane już podczas sekcji zwłok..

Określenie obecności gruczolakoraka trzustki na wczesnym etapie jego rozwoju jest dość problematyczne, ponieważ często przebiera się on za innymi chorobami układu pokarmowego i nie ma tak wielu specyficznych testów.

Ale identyfikując objawy, które mogą wskazywać na chorobę, taktyka medyczna będzie polegać na następujących działaniach:

  • Ankieta dotycząca skarg pacjentów
  • Wyjaśnienie historii choroby, rodzinna historia raka
  • Badanie pacjenta
  • Stosowanie metod badania perkusyjnego, palpacyjnego i osłuchowego
  • Diagnostyka laboratoryjna:

  • Ogólna analiza krwi
  • Biochemiczne badanie krwi na obecność amylazy, białka, wskaźników metabolizmu węglowodanów, kreatyniny, mocznika)
  • Badanie wskaźników markerów nowotworowych

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Diagnostyka ultrasonograficzna
  • tomografia komputerowa
  • Rezonans magnetyczny

Inwazyjne metody badawcze z pobraniem materiału do biopsji

W diagnostyce gruczolakoraka trzustki istotną rolę odgrywają laboratoryjne metody badawcze

Połączenie tych metod diagnostycznych może dać wyobrażenie o ostatecznej diagnozie, lokalizacji, wielkości gruczolakoraka, stopniu jego różnicowania i innych wskaźnikach niezbędnych do wyznaczenia pełnoprawnego leczenia..

Po potwierdzeniu diagnozy należy zdecydować o sposobie leczenia. Obecnie interwencja chirurgiczna jest uważana za ogólnie przyjętą metodę. Pozwala wyodrębnić patologiczne tkanki, przywrócić integralność narządów zaangażowanych w proces.

Niestety, ze względu na niski wskaźnik wczesnego wykrywania choroby, metoda ta jest skuteczna w mniej niż połowie przypadków. Wynika to z obecności przerzutów i zajęcia dużej liczby narządów i tkanek, których usunięcie jest nie do pogodzenia z życiem..

Nawet przy skutecznym usunięciu większości komórek gruczolakoraka przeżywalność pacjentów jest dość niska, co tłumaczy się częstym występowaniem nawrotów. W celu uzupełnienia terapii wykorzystuje się działanie leków i fal radiowych..

Chociaż takie metody są silnie toksyczne dla wszystkich układów i narządów organizmu, mogą dać szansę na przeżycie poprzez hamowanie wzrostu tkanek guza i przerzutów. Ze względu na zdolność komórek rakowych do mutacji, oporność na chemioterapię rozwija się bardzo szybko, co neguje leczenie. W przypadku wystąpienia opornego gruczolakoraka rokowanie jest złe.

Rak gruczołowy trzustki: rokowanie, stadia i leczenie

W przeciwieństwie do innych rodzajów raka, w przypadku gruczolakoraka, atakowany jest głównie tylko błonę śluzową narządów. Badania chorób anatomii patologicznej.

Gruczolakorak trzustki jest złośliwym procesem spowodowanym nieprawidłowym wzrostem atypowych komórek narządu. Guz zewnątrzwydzielniczy. Trzustka znajduje się poniżej żołądka, bliżej kręgosłupa. Uczestniczy w trawieniu pokarmu i kontroluje poziom glukozy we krwi.

Zwykle guz rozwija się w tkance wyściełającej przewody narządu. W początkowej fazie rozwoju gruczolakorak nie ma wyraźnych objawów. Pacjent zaczyna odczuwać zmiany w pracy gruczołu wraz ze wzrostem nowotworu.

Rak częściej dotyka starszych pacjentów. Skuteczność leczenia jest trudna do osiągnięcia. Ma różne stopnie złośliwości. Może rozprzestrzeniać przerzuty poza narząd.

Główny kod złośliwego guza trzustki według ICD-10 C25. W zależności od dokładnej lokalizacji istnieją następujące kody:

  • W przypadku guza głowy narządu kod to C25.0;
  • Korpus gruczołu - C25.1;
  • Ogon trzustki - C25.2;
  • Guz przewodu - C25.3;
  • Komórki wysepek - C25.4;
  • Inne części trzustki - C25.7;
  • Nieokreślone nowotwory - C25.9.

Rak trzustki

Etiologia choroby

Dokładne przyczyny procesu onkologicznego są nadal badane. Lekarze kojarzą chorobę z pewnymi czynnikami:

  • Historia raka u krewnych zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby u zdrowej osoby.
  • Zaburzenia i mutacje genetyczne.
  • Aktywne i bierne palenie zatruwa organizm i wywołuje rozwój komórek rakowych.
  • Picie napojów alkoholowych.
  • Złe nawyki żywieniowe.
  • Choroby endokrynologiczne (cukrzyca).
  • Procesy zapalne w trzustce (przewlekłe zapalenie trzustki).
  • Wrzód żołądka.
  • Nadwaga.

Gruczolakorak trzustki rozwija się w 4 etapach:

  1. Na etapie powstawania guz znajduje się w narządzie. Wielkość ogniska nie przekracza 2 cm, metastazy nie rozprzestrzeniają się.
  2. Na drugim etapie rozpoczyna się rozprzestrzenianie się ognisk wtórnych, guz atakuje tkankę sąsiednich narządów. Zmiana pierwotna powiększa się, ale dobrze reaguje na leczenie.
  3. Po osiągnięciu trzeciego etapu złośliwa komórka dostaje się do układu limfatycznego i naczyń krwionośnych. Ze względu na zmianę na dużą skalę guz może nie podlegać całkowitej resekcji.
  4. W czwartym stadium nowotwór rozprzestrzenia przerzuty do sąsiednich narządów, np. Wątroby lub żołądka. W procesie tym biorą udział wszystkie układy ludzkiego ciała. Operacja jest nieskuteczna.

Rak gruczołowy trzustki wyróżnia się stopniem złośliwości:

  • Wysoko zróżnicowaną postać raka (G1) reprezentuje większość niezmienionych komórek z zachowanymi funkcjami. Zwykle guz może jedynie wyścielić warstwę śluzową. Dobre szanse na wyzdrowienie.
  • Średnio zróżnicowany guz (G2) zawiera więcej nietypowych komórek. Rozwija się dość wolno, ale agresywnie wpływa na kondycję człowieka. Leczyć tylko we wczesnych stadiach.
  • Gruczolakorak o niskim stopniu złośliwości (G3) rozprzestrzenia się szybko i atakuje wszystkie układy organizmu. Charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów.
  • Najbardziej niebezpieczny jest guz niezróżnicowany (G4). Nie jest możliwe wyjaśnienie natury nowotworu, który składa się wyłącznie z nieprawidłowych komórek. Guz aktywnie atakuje inne narządy i zakłóca ich funkcjonowanie. Prognoza na całe życie zostaje zredukowana do zera.

Obraz kliniczny choroby

Objawy pojawiają się w zależności od lokalizacji nowotworu, formy i etapu rozwoju procesu onkologicznego. Pacjenci mylą objawy pierwotne z patologiami nienowotworowymi, dlatego gruczolakorak jest diagnozowany późno. Powinieneś udać się do szpitala, jeśli masz którykolwiek z następujących problemów zdrowotnych:

  • Skóra staje się żółta;
  • Mocz ciemnieje;
  • Kał jest lekki, niezależnie od spożywanego pokarmu;
  • Ból w górnej części brzucha promieniujący do pleców;
  • Zmniejsza się apetyt, pojawia się niechęć do ulubionych potraw;
  • Nieuzasadniona słabość, senność.

Faza terminalna charakteryzuje się ogólnymi objawami zatrucia organizmu:

  • Swędząca skóra;
  • Szary lub żółty kolor skóry;
  • Nudności;
  • Ostre bóle w otrzewnej;
  • Wymioty;
  • Zawroty głowy;
  • Utrata przytomności;
  • Krwawienie nieznanego pochodzenia;
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • Wodobrzusze.

Testy diagnostyczne

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od ankiety i zewnętrznego badania pacjenta. Zalecana jest ogólna analiza moczu i krwi. Przy zwiększonych wynikach ESR można podejrzewać proces onkologiczny. Pacjentowi przepisano szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • Aby określić poziom bilirubiny, wykonuje się biochemiczne badanie krwi.
  • Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej lekarz ocenia stan narządów przewodu pokarmowego oraz wykrywa guzy średnich i dużych rozmiarów.
  • Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) skanuje warstwowo szkielet i narządy człowieka, określa ogniska pierwotne i wtórne, ich wielkość i obszar uszkodzenia.
  • Pozytonowa tomografia emisyjna wykrywa najmniejsze węzły w narządach i tkankach.
  • Za pomocą sondy ultradźwiękowej wprowadzonej do jelit lekarz wykonuje endoluminalną ultrasonografię endoskopową. Ta metoda pozwala ocenić stan trzustki pod innym kątem..
  • Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do przewodu trzustkowego w celu uzyskania szczegółowych zdjęć rentgenowskich.
  • Laparoskopia to drobny zabieg chirurgiczny, w którym urządzenie z aparatem i latarką na końcu wprowadza się przez nakłucie do jamy brzusznej. Daje możliwość wyjaśnienia lokalizacji guza i jego granic. Metoda pozwala na wykonanie biopsji guza.
  • Histologia biopsji jest niezbędna do określenia charakteru nowotworu.
  • Analiza markerów nowotworowych nie zawsze ma charakter informacyjny. Jest przepisywany w celu monitorowania skuteczności leczenia..

Taktyka terapeutyczna

Leczenie polega na jak największym usunięciu guza i zabiciu atypowych komórek. Ustala się ją po otrzymaniu wyników badań. Zazwyczaj przyjmuje się podejście zintegrowane.

Na początkowych etapach rozwoju raka i przy braku przeciwwskazań zaleca się operację. Istnieją 3 znane sposoby usunięcia nowotworu:

  1. Resekcja dystalna usuwa guz wraz z trzustką i ogonem. Śledziona podlega resekcji.
  2. Całkowita resekcja nowotworu polega na całkowitym wycięciu trzustki, śledziony, pęcherzyka żółciowego, części żołądka, jelit, dróg żółciowych i węzłów chłonnych w pobliżu guza.
  3. Większość pacjentów nie przeżywa pierwszego tygodnia po operacji Whipple'a, ponieważ jest to bardzo trudne. Wycina się głowę trzustki, część żołądka lub cały narząd, woreczek żółciowy wraz z przewodami, część jelita cienkiego.

Lekarze próbują opuścić część ciała, aby wytworzyć insulinę.

Radioterapia i chemioterapia przeprowadzane są jako samodzielne leczenie przy braku możliwości usunięcia zmiany. Zwykle spotykają się z tym pacjenci ze schyłkową fazą raka i aktywnymi przerzutami narządów..

Metody te są stosowane przed i po operacji. Działania mają na celu redukcję komórek nowotworowych, zmniejszenie objętości guza, zapobieganie rozprzestrzenianiu się ognisk wtórnych.

Wprowadzenie leków chemioterapeutycznych przeprowadza się w kierunku dotkniętego narządu lub dożylnie, rzadziej domięśniowo lub doustnie. Leki dobierane są indywidualnie do każdego przypadku. Metoda ma charakter cykliczny, gdyż negatywnie oddziałuje na zdrowe komórki. Występuje wiele skutków ubocznych.

Radioterapię przeprowadza się za pomocą zewnętrznego promieniowania jonizującego specjalnego aparatu lub wstrzykuje się składnik promieniotwórczy bezpośrednio do guza.

W przeciwieństwie do chemioterapii, leki celowane wykrywają komórki złośliwe, wnikają w ich strukturę, zatrzymują podział i rozprzestrzenianie się, blokują sygnały wywołujące rozwój guza i nie infekują zdrowych komórek.

Immunoterapia uważana jest za innowacyjną terapię biologiczną. Ciało wstrzykuje się leki, które stymulują naturalną obronę.

W przypadku silnego bólu pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe. W okresie pooperacyjnym lub w końcowym stadium raka łagodzenie bólu przeprowadza się za pomocą morfiny.

Stosowanie środków ludowej może pogorszyć przebieg choroby. Odrzucenie tradycyjnej medycyny naraża życie pacjenta na śmiertelne niebezpieczeństwo. Tylko wczesna diagnoza i interwencja medyczna mogą uratować życie.

  • Żółtaczka rozwija się z powodu uszkodzenia dróg żółciowych. Pacjent zwraca uwagę na żółty kolor białek oka, skóry i błon śluzowych. Bilirubina nie wydostaje się z żółcią, ale jest wchłaniana z powrotem do krwi. Mocz staje się ciemny, a kał jasny. Nie ma bolesnych wrażeń. Zakłada się stent lub tworzy się nowy kanał do odprowadzania żółci.
  • Przy ucisku guza na zakończenia nerwowe pacjent odczuwa ból. Aby to złagodzić, należy przepisać leki przeciwbólowe lub radioterapię.
  • Niedrożność jelit polega na umieszczeniu stentu lub utworzeniu obejścia dla strawionego pokarmu.
  • Ropienie blizn jest bardzo poważnym powikłaniem, w którym dochodzi do martwicy tkanek i zakażenia krwi pacjenta. Aby zapobiec problemowi, pacjent przyjmuje leki przeciwbakteryjne.
  • Nawrót choroby może wystąpić w każdym procesie onkologicznym. Wtórny rozwój patologii nie reaguje dobrze na leczenie i zmniejsza szanse na życie.

Okres regeneracji

Usunięcie guza wiąże się z otwarciem brzucha. Wprowadzone znieczulenie i zabiegi chirurgiczne zaburzają funkcje układu pokarmowego.

Po raz pierwszy po operacji pacjent może zwilżyć usta wodą i następnego dnia pić. Od pewnego czasu zabronione jest stosowanie pokarmów stałych, więc składniki odżywcze są wstrzykiwane dożylnie.

Następnie można wypić lekki bulion iz czasem pacjent przechodzi na niskokaloryczny, lekkostrawny pokarm..

Leczenie obejmuje długotrwałą dietę. Pacjentowi nie wolno spożywać potraw wędzonych i smażonych, słonych, kwaśnych, pikantnych, tłustych, mocnej herbaty i kawy, mocnych napojów alkoholowych, grzybów i fasoli. Zaleca się spożywanie płynnych zbóż, warzyw i owoców, które zostały poddane obróbce cieplnej i nie powodują fermentacji, pieczonego lub gotowanego drobiu i ryb.

Pacjent musi się poruszać, aby zapobiec zrostowi. Po wygojeniu się blizny zaleca się ćwiczenia oddechowe. Na codzienne spacery na świeżym powietrzu należy poświęcić co najmniej 30 minut.

Przez następne sześć miesięcy potrzebuje rehabilitacji chemioterapii i jest regularnie badany przez lekarza. Zaleca się poradnictwo psychologiczne w celu wyprowadzenia pacjenta z depresji.

Pacjenci z nieleczoną postacią raka żyją długo, w przeciwieństwie do pacjentów w stadium terminalnym. Rokowanie na całe życie zależy od umiejscowienia guza i jego wielkości, od obszaru rozmieszczenia nieprawidłowych komórek i obecności ognisk wtórnych.

Nie ma specyficznej profilaktyki gruczolakoraka trzustki. Lekarze zalecają przezwyciężenie uzależnienia od nikotyny i alkoholu, przejście na zdrową dietę frakcyjną, aktywność fizyczną, hartowanie i regularne badania lekarskie. Silna i silna odporność może długo zwalczać choroby i ratować życie ludzkie.

Gruczolakorak trzustki lub rak gruczołowy

Gruczolakorak trzustki jest ciężką postacią raka, trudną w leczeniu i bardzo złym rokowaniem.

Liczba pacjentów na całym świecie rośnie z każdym rokiem, co wiąże się z pogarszaniem się stanu środowiska i ogólnie jakości życia. Niebezpieczeństwo tej dolegliwości polega na tym, że rzadko jest wykrywane we wczesnych stadiach..

Rak trzustki występuje w 90% przypadków onkologii tego narządu, cierpią głównie osoby powyżej 50 roku życia.

Trzustka jest ważnym narządem trawiennym. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, obok żołądka i dwunastnicy. Trzustka sąsiaduje również z żyłą główną dolną, aortą, lewą żyłą nerkową i przewodem żółciowym wspólnym.

Trzustka pełni wiele funkcji:

  • wydziela wydzieliny (lipazy, amylazy, proteazy), które dostają się przewodami do dwunastnicy i uczestniczą w rozkładzie tłuszczów, białek i węglowodanów;
  • wytwarza insulinę i glukagon, które kontrolują metabolizm węglowodanów w organizmie. Dzięki insulinie wszystkie substancje, które dostają się do naszego żołądka po ich rozbiciu, są rozprowadzane po całym organizmie. Glukagon reguluje również poziom glukozy.

To właśnie ze względu na złożone procesy zachodzące w trzustce istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia patologii onkologicznych..

Trzustka składa się z głowy, tułowia i ogona oraz dwóch przewodów wydalniczych. Rak może rozwinąć się w każdej z tych części, ale najczęstszy gruczolakorak głowy trzustki, który atakuje przewody.

Ma kształt węzła z guzkami, nie ma wyraźnego rozgraniczenia od zdrowej tkanki. Wielkość nowotworu osiąga średnicę 10 cm lub więcej.

Guz rozprzestrzenia się przez węzły chłonne i krwiobieg do dwunastnicy, wątroby, żołądka, płuc.

Szczyt zachorowań przypada na 60-70 lat, mężczyźni częściej chorują na gruczolakoraka. Rzadko jest diagnozowany u osób poniżej 30 roku życia..

Przyczyny gruczolakoraka trzustki

Nowotwory złośliwe powstają w wyniku uszkodzenia genomu zdrowych komórek, które zaczynają agresywnie mutować i namnażać się. Jakie przyczyny złośliwości zdrowych komórek nie są znane.

Genetyczne predyspozycje do rozwoju raka u ludzi pojawiają się z powodu mutacji lub zmniejszenia liczby chromosomów w niektórych genach, które są odpowiedzialne za zapobieganie rozwojowi raka.

Innymi słowy, zdrowe komórki organizmu mutują i intensywnie się rozmnażają..

Dlatego predyspozycja najbliższych krewnych chorego do przewlekłego zapalenia trzustki odgrywa istotną rolę w powstawaniu gruczolakoraka..

Eksperci identyfikują szereg czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia złośliwego gruczolakoraka:

  • niewłaściwe odżywianie. Stałe spożywanie tłustych potraw, sucha żywność, brak schematu - wszystko to powoduje problemy z trawieniem;
  • złe nawyki (alkohol i palenie). Udowodniono, że osoba, która pali dziennie paczkę papierosów, jest 4 razy bardziej narażona na raka;
  • obecność genu, który może brać udział w powstawaniu guza trzustki;
  • choroby dziedziczne. Do dolegliwości dziedzicznych i przyczyniających się do wystąpienia APZh należą: polipowatość gruczolakowata, zespół Gardnera, ataksja-telangeetoksja, dziedziczne zapalenie trzustki. Ta ostatnia powoduje raka w 40% przypadków u osób w wieku emerytalnym;
  • operacja żołądka (gastrektomia lub resekcja). Takie interwencje wpływają na układ pokarmowy, przez co zaburza się funkcjonowanie trzustki, a ryzyko zarażenia gruczolakorakiem wzrasta 3-krotnie;
  • narażenie na chemikalia;
  • siedzący tryb życia, nadwaga.

Choroby, takie jak marskość wątroby, cukrzyca i zapalenie trzustki, występujące w postaci przewlekłej przez długi czas, mogą wywoływać pojawienie się raka.

Film informacyjny

Objawy gruczolakoraka trzustki

Objawy gruczolakoraka trzustki we wczesnych stadiach są często nieobecne lub są subtelne. Znika apetyt, traci na wadze, dręczą go bóle głowy, ogólne osłabienie i depresyjny stan emocjonalny. Połowa pacjentów ma nudności, wymioty i niestrawność (zaparcia, zgaga itp.).

Jeśli guz jest zlokalizowany w głowie trzustki, oprócz powyższych objawów pojawiają się:

  • bóle żołądka i jelit, dyskomfort. Objawy te nasilają się wraz z rozwojem raka, ból staje się ostry, promieniując do dolnej części pleców lub pachwiny. Ten znak jest charakterystyczny dla gruczolakoraka zlokalizowanego w trzonie lub ogonie trzustki;
  • żółtaczka. Częściej występuje, gdy dotknięta jest głowa. Rozwija się z powodu ucisku przewodu żółciowego. Skóra i biel oka nabierają żółtego odcienia. Mocz ciemnieje, a stolec się rozjaśnia. Onkologia tego typu często objawia się objawem Courvoisiera (powiększeniem pęcherzyka żółciowego);
  • wtórna cukrzyca i wtórne zapalenie trzustki. Pojawiają się w wyniku zaburzeń w funkcjonowaniu trzustki Podwyższony poziom glukozy sprawi, że poczujesz pragnienie, ale osoba nadal nie może się upić. Zapalenie trzustki nasili zespół bólowy, możliwe jest pojawienie się czerwonych plam na brzuchu;
  • podwyższona temperatura ciała (38-39º);
  • Objaw Trousseau (zwiększona zakrzepica żył);
  • nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, krwawienie. Najbardziej niebezpieczny z objawów.

Kiedy gruczolakorak rośnie, można go wyczuć dotykając. Powiększony pęcherzyk żółciowy, śledziona lub wątroba.
Wszystkie powyższe objawy raka trzustki pojawiają się, gdy guza nie można już operować, co znacznie skraca oczekiwaną długość życia pacjentów.

Kiedy guz osiąga stadium przerzutów, pojawiają się nowe, cięższe objawy, w zależności od tego, który narząd jest dotknięty. Na przykład, jeśli jest to gruczolakorak trzustki z przerzutami do wątroby, rozwija się niewydolność wątroby oraz niedrożność i krwawienie do jelita.

Rodzaje i stopnie zróżnicowania gruczolakoraka trzustki

Stopień zróżnicowania guza trzustki:

  • słabo zróżnicowany gruczolakorak ma barwę włóknistą, występują komórki różnej wielkości, jądra są owalne i okrągłe. Śluz przez komórki nowotworowe jest wytwarzany nierównomiernie;
  • jasnokomórkowy wysoce zróżnicowany gruczolakorak trzustki. Gatunek ten składa się z komórek nabłonka, które są strukturami rurkowymi. Mogą mieć różne kształty: owalne, okrągłe, wydłużone lub nieregularne. Cytoplazma komórek jest lekka, podczas barwienia widać dużą ilość wytwarzanego przez nie śluzu;
  • Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak składa się ze średniej wielkości struktur przewodowych i kanalikowych gruczołów rakowych o różnych kształtach i rozmiarach. Różni się od poprzedniego typu tym, że komórki dzielą się szybciej w ognisku choroby. Ponadto istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań z powodu szybkich przerzutów..

Różnią się patologicznymi zmianami w komórkach narządu. Przy wysoko zróżnicowanej postaci zmiany te są nieistotne, co oznacza, że ​​rak będzie się rozwijał powoli, łatwiej go leczyć. Słabo zróżnicowany stopień wskazuje, że komórki nowotworowe bardzo różnią się od zdrowej tkanki. Proces podziału w nich jest szybszy, nowotwór się rozprzestrzenia.

Najczęstszym typem histologicznym jest gruczolakorak przewodowy trzustki. Stanowi ponad 90% przypadków. Guz jest bardzo agresywny, rozwija się szybko i daje przerzuty.

Jest podzielony na następujące typy:

  • Jasnokomórkowy gruczolakorak trzustki.
  • Śluzowy gruczolakorak trzustki.
  • Lita pseudopapilarna.
  • Brodawkowy.
  • Cystadenocarcinoma z komórek Ecinar.
  • Gruczolakorak z komórek groniastych.
  • Surowiczy cystadenocarcinoma.

Istnieją również opcje mieszane. Różnią się budową morfologiczną. W większości przypadków występuje słabo zróżnicowany gruczolakorak przewodowy trzustki.

Etapy gruczolakoraka trzustki

Istnieją 4 etapy raka trzustki:

  • Etap 0 - „rak na miejscu”. Oznacza to, że zmiany histologiczne w komórkach dopiero zaczynają się pojawiać. Ten proces jest długi, nie ma żadnych objawów..
  • Stadium 1 charakteryzuje się guzem ograniczonym do trzustki. Nie ma przerzutów regionalnych i odległych. Etap 1 podzielony jest na 2 grupy:
  1. nowotwór o średnicy do 2 cm;
  2. guz większy niż 2 cm średnicy.
  • Rak trzustki w stadium 2 jest również podzielony na 2 podgrupy:
  1. guz rozciąga się poza gruczoł, ale nie obejmuje tułowia trzewnego ani tętnicy krezkowej;
  2. w najbliższych węzłach chłonnych są przerzuty.
  • Etap 3 występuje, gdy rak atakuje pień trzewny i tętnicę krezkową. Nie ma odległych przerzutów.
  • Najgorsze rokowanie ma gruczolakorak trzustki w stadium 4. Guz rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i zajmuje inne narządy.

Chorobowość

Rozpoznanie gruczolakoraka

Ponieważ objawy we wczesnych stadiach choroby są praktycznie nieobecne lub nie objawiają się specyficznie, bardzo trudno jest podejrzewać ARV. W większości przypadków ludzie chodzą do lekarza z dolegliwościami bólowymi lub żółtaczką, a te objawy wskazują na zaniedbanie problemu..

Bardzo ważna jest wczesna diagnostyka raka trzustki, która pomoże w jego rozpoznaniu we wczesnych stadiach. Polega na regularnym i pełnym badaniu..
Na początek lekarz musi zebrać pełny wywiad, przewlekłą cukrzycę i zapalenie trzustki, możliwe choroby dziedziczne i wcześniejsze operacje żołądka wymagają szczególnej uwagi.

Następnie przeprowadza się badanie fizjologiczne. Wzrost pęcherzyka żółciowego, wątroby i samej trzustki może wskazywać na gruczolakoraka.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest zdanie biochemicznej i ogólnej analizy krwi i moczu, a także analizy markerów nowotworowych. Aby określić położenie nowotworu, jego wielkość i rodzaj, stosuje się metody wizualizacji.

Gruczolakoraka trzustki można wykryć za pomocą USG jamy brzusznej lub tomografii komputerowej. Metody te pozwalają zobaczyć struktury narządu i występujące w nich naruszenia, aby ocenić rodzaj i częstość występowania raka.

Wyraźniejszy obraz przedstawia badanie ultrasonograficzne za pomocą endoskopu, który jest wprowadzany bezpośrednio do guza przez jelito. Czasami używa się promieni rentgenowskich.

Zgodnie ze wskazaniami wyznaczyć:

  • MRI (rozwiązuje te same problemy co USG i radiografia, ale jest dokładniejszy, może ujawnić nawet najmniejsze patologie);
  • Cytobiopsja nakłucia. Pobranie próbki guza jest niezbędne do potwierdzenia jego rodzaju i stopnia. Zasadniczo ta analiza jest zalecana dla nieoperacyjnego APF;
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Bardzo dokładna metoda, która pozwala określić obecność przerzutów we wszystkich narządach. PET jest rzadko używany ze względu na wysoki koszt;
  • Angiografia (używana do wizualizacji dopływu krwi do trzustki i samego guza);
  • Laparoskopia. Jest to metoda wykorzystująca małoinwazyjne instrumenty. Podczas laparoskopii można nie tylko zobaczyć małe przerzuty i guzy, ale także pobrać próbkę raka lub płynu.

Leczenie gruczolakoraka trzustki

Podstawową i najskuteczniejszą metodą leczenia jest resekcja trzustki połączona z metodami niechirurgicznymi. O możliwości wykonania operacji decydują kryteria tabelaryczne (np. Obecność deformacji pnia trzewnego, tętnic wątrobowych i krezkowych górnych itp.). Według statystyk operowanych jest tylko 15-20% pacjentów.

Jeśli pacjent ma objawy żółtaczki obturacyjnej, należy go przerwać. Główną metodą drenażu żółci jest przezskórny drenaż przezwątrobowy. Według wskazań zalecany jest endoskopowy drenaż przeznaczyniowy lub chirurgiczne odprowadzenie żółci. Dopiero po ustąpieniu żółtaczki można wykonać resekcję.

Rodzaje operacji:

  • dystalna pancriatektomia (usunięcie dystalnej trzustki, czasami w połączeniu z węzłami chłonnymi);
  • całkowita resekcja trzustki i dwunastnicy (usunięcie całej trzustki, śledziony, części żołądka, jelit i węzłów chłonnych).

Takie interwencje (zwłaszcza druga opcja) bardzo często prowadzą do komplikacji. Wśród nich są krwawienia, ropień, niewydolność wątroby. Żywienie w przypadku gruczolakoraka trzustki po całkowitej resekcji jest trudne.

U takich pacjentów stosuje się odżywianie nosowo-jelitowe (pokarm dostaje się do żołądka przez rurkę wprowadzoną do otworu nosowego). Takie manipulacje są wykonywane przez około 5-7 dni. Wtedy pacjent może sam zjeść, ale należy przestrzegać ścisłej diety..

Po operacji wykonuje się kompleksową chemioterapię i radioterapię, których celem jest niszczenie przerzutów i zapobieganie nawrotom. Następnie wszyscy pacjenci poddawani są kwartalnemu badaniu, które obejmuje badanie krwi w kierunku markerów nowotworowych, USG i MRI (zgodnie ze wskazaniami).

W przypadku pacjentów z pogranicza nieoperacyjnych (są to tacy, dla których operacja jest możliwa, ale najprawdopodobniej nie przyniesie rezultatów) wykonuje się leczenie przeciwnowotworowe, mające na celu przekształcenie nowotworu w resekcyjny, tak aby można go było później usunąć. Nie zawsze się to udaje, ale tylko w połowie przypadków.

Leczenie gruczolakoraka trzustki obejmuje również:

  • terapia hormonalna;
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu;
  • leki przeciwdepresyjne;
  • suplementy enzymatyczne wspomagające trawienie;
  • immunoterapia mająca na celu wzmocnienie i aktywację mechanizmów obronnych organizmu;
  • dożylna insulina (bo bez trzustki nie wystarczy).

Prognozy życiowe dla gruczolakoraka trzustki

Ta choroba ma bardzo słabe wskaźniki przeżywalności. Świadczy o tym liczba zgonów z APZh rocznie, która jest prawie równa liczbie przypadków.

W dziedzinie leczenia kompleksowego (resekcja całkowita z chemioterapią i radioterapią) ludzie żyją średnio 1.

5-2 lata, pod warunkiem, że gruczolakorak był rzadki, a terapia została przeprowadzona na czas. 5 lat żyje tylko 20-30%.

Po dystalnej pankriatektomii istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu, dzięki czemu 5-letnie przeżycie zmniejsza się do 7%. Jeśli usunięcie guza jest niemożliwe, wskaźniki są 3-4 razy mniejsze. Do 15% pacjentów umiera podczas całkowitej resekcji.

Onkologia trzustki jest bardzo niebezpieczna. Dlatego lepiej uchronić się przed tą straszną diagnozą, obserwując zdrowy styl życia i terminowe leczenie chorób narządów trawiennych. Dla osób zagrożonych musisz znać objawy guza trzustki i zwracać uwagę na wszelkie odchylenia w zdrowiu, a także poddawać się regularnym badaniom.

Film informacyjny

Gruczolakorak trzustki: stadium 4, rokowanie, gruczolakorak przewodowy trzustki

Gruczolakorak trzustki powstaje w komórkach odpowiedzialnych za produkcję enzymów; jest to 95% wszystkich złośliwych nowotworów narządu. Pozostałe 5% to guzy neuroendokrynne, które wyrastają z komórek syntetyzujących hormony.

Opis choroby

Spośród 19 morfologicznych wariantów guzów trzustki co trzeci ma w pełni lub częściowo strukturę gruczolakoraka. Rak trzustki stanowi nieco ponad 3% wszystkich chorób złośliwych.

Przyczyny występowania

Jedynie co dziesiąty gruczolakorak trzustki ma podłoże genetyczne i wiąże się z zespołami wrodzonymi, których jednym z objawów jest guz trzustki.

Zauważono, że prawdopodobieństwo rozwoju gruczolakoraka wzrasta wraz z nadużywaniem alkoholu i palenia tytoniu, cukrzycą i otyłością, niską aktywnością fizyczną i brakiem witaminy D3 w organizmie, z której syntetyzowana jest cała witamina. Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki mają wielokrotne szanse na zarażenie się gruczolakorakiem trzustki.

Znane są procesy przednowotworowe gruczołu - neoplazja śródnabłonkowa lub PanIN, a jej ciężki stopień klasyfikuje się jako raka in situ lub stadium 0. Jednym z problemów jest to, że trudno jest wykryć patologię przedrakową, ponieważ tylko nakłucie pozwala dostać się do wnętrza narządu..

Objawy

Objawy raka we wczesnym stadium nie są oczywiste i niespecyficzne, w większości przypadków - prawie 60% gruczolakoraka trzustki jest wykrywanych w rozległym stadium z przerzutami odległymi.

Tylko co piąty guz rozpoznaje się w stadium 1-2, nieco mniej - w stadium 3.

Objawy kliniczne wskazują na spory rozmiar węzła rakowego, obejmujący sąsiadujące struktury anatomiczne.

Najczęstszym objawem jest ból w ośmiu na dziesięciu. Uważa się, że rak głowy gruczołu powoduje ból po prawej stronie pod żebrami, uszkodzenie ciała odpowie bólem w lewym podżebrzu. W życiu tak wyraźne zróżnicowanie bólu nie występuje, ale charakterystyczne jest połączenie bólu z jedzeniem i alkoholem oraz jego wysoka intensywność, gdyż jest to spowodowane zajęciem pni nerwowych i splotów.

  • Ucisk przewodu żółciowego objawia się żółtaczką obturacyjną z postępującym pogorszeniem stanu, rozdzierającym swędzeniem i wymiotami z ciągłymi nudnościami.
  • Niska waga jest typowa dla osób z patologią trzustki.

Nagranie
do konsultacji
przez całą dobę

Klasyfikacja

  1. Stadium in situ - choroba w stadium 0 prawie nie jest wykrywana.
  2. Etap 1 - guz w gruczole nie większy niż 4 cm i oczywiście bez przerzutów, nawet w regionalnych węzłach chłonnych.

  • Etap 2 zakłada dwie interpretacje: guz powyżej 4 cm z węzłami chłonnymi wolnymi od komórek złośliwych i mniejszą objętością, ale już z badaniami przesiewowymi w kierunku raka w regionalnym kolektorze limfatycznym.
  • Etap 3 - konglomerat guza obejmuje duże naczynia i nerwy przechodzące w pobliżu.

  • Etap 4 - odległe przerzuty w dowolnym pierwotnym nowotworze.
  • Przerzut

    Agresywność gruczolakoraka trzustki wynika z jego zdolności do wczesnych przerzutów. Często najpierw stwierdza się przerzuty, a następnie histologia wskazuje, gdzie szukać ogniska pierwotnego.

    Regionalne węzły chłonne obejmują wszystkie węzły wokół narządu, biegnące wzdłuż naczyń do wątroby, śledziony i krezki, wokół dwunastnicy i przestrzeni zaotrzewnowej.

    Trzustka jest spleciona z silną siecią limfatyczną, która przenosi komórki rakowe w całej jamie brzusznej, żołądku z dwunastnicą, woreczku żółciowym i wątrobie blisko przylegających do gruczołu, przez które przechodzą duże drogi naczyniowe i nerwowe. Odległe przerzuty w gruczolakoraku są zlokalizowane w pobliżu - w wątrobie, węzłach chłonnych wzdłuż aorty brzusznej i na otrzewnej, często z wysiękiem - wodobrzusze.

    Metody diagnostyczne

    Problem wczesnej diagnostyki i wykrywania patologii trzustki wynika z głębi jej występowania, a także z bardzo bliskiego i zróżnicowanego środowiska anatomicznego..

    Możliwości ultrasonograficzne są tak ograniczone, że są niemal wątpliwe. Gruczoł najlepiej widać na CT i MRI.

    Aktywnie, to znaczy przy braku skarg i ogólnie bez podejrzenia patologii, wykrywa się tylko 6% wszystkich pacjentów pierwotnych.

    O rozległości zmiany można wnioskować na podstawie stopnia zwężenia dwunastnicy podczas endoskopii. ERCP pozwala odróżnić raka od przewlekłego zapalenia trzustki, a nawet pobrać materiał do cytologii.

    Endosonografia pozwoli ci skierować dokładny cel do miejsca biopsji, które można porzucić tylko podczas planowania operacji. Biopsja to podstawowa manipulacja diagnostyczna, która umożliwia weryfikację raka - obiektywne dowody. Jeśli podejrzewasz gruczolakoraka, możesz pobrać kawałek guza na jeden z dwóch sposobów: za pomocą endoskopii lub nakłucia przez skórę.

    Zdolność rozdzielcza PET / TK jest maksymalna, ale jej ograniczona dostępność sprawia, że ​​można ją stosować tylko w przypadkach skrajnych trudności diagnostycznych, gdy inne metody nie pozwalały ani na potwierdzenie, ani na odrzucenie przerzutów.

    Marker nowotworowy CA 19-9 nie pomaga w pierwotnym rozpoznaniu - nie jest swoisty, ale jego stężenie w połączeniu z poziomem AFP może sugerować pojawienie się przerzutów po radykalnej operacji lub oceniać wynik chemioterapii. Niestety u co piętnastego pacjenta CA 19-9 nie tylko nie odzwierciedla przebiegu procesu, ale także maskuje zmianę nowotworową, która zmniejsza się z powodu niewystarczającej produkcji enzymów.

    Metody leczenia

    Wszystkie gruczolakoraki gruczołu można podzielić na trzy duże grupy:

    • obsługiwane od 1 do 3 stopni;
    • wątpliwie działające 3 stopnie;
    • nieoperacyjny 4-stopniowy i funkcjonalnie nie poddawany zabiegowi chirurgicznemu ze względu na ciężki stan pacjenta.

    Jednak jest to rzadki pacjent z rakiem trzustki, który podczas choroby nigdy nie trafia na stół operacyjny. Operacyjny guz musi zostać usunięty już na pierwszym etapie, nieusunięty będzie wymagał interwencji w celu stworzenia ścieżki obejścia dróg żółciowych lub wymagał operacji rozładunku w przypadku żółtaczki.

    • W przypadku gruczolakoraka głowy gruczołu wykonuje się rozległą i złożoną technicznie resekcję żołądka i trzustki dwunastnicy, dostęp laparoskopowy nie jest wykluczony i nie jest gorszy niż klasyczny z preparacją ściany brzucha.
    • W przypadku gruczolakoraka ciała lub ogona usuwa się zaatakowane części narządu i śledzionę, a zabieg nazywa się „dystalną resekcją częściową”.
    • W przypadku konglomeratu obejmującego wszystkie części gruczołu uciekają się do całkowitego usunięcia narządu - pankreatektomii.
    • Po radykalnej operacji na etapach 1-3 zalecana jest chemioterapia zapobiegawcza przez sześć miesięcy, którą lepiej rozpocząć w ciągu następnego półtora miesiąca i nie później niż 3 miesiące..

    W przypadku wątpliwej funkcjonalności, przed operacją przeprowadza się kilka kursów chemioterapii, jeśli nie zmieniła się na gorsze, zalecana jest operacja. Chemioterapia zapobiegawczo - uzupełniająca powinna, łącznie z chemioterapią przedoperacyjną, trwać sześć miesięcy.

    W przypadku początkowo nieoperacyjnego procesu w 3. etapie chemioterapia jest prowadzona przez kilka miesięcy, co może zostać zaostrzone przez promieniowanie, jeśli wszystko pójdzie dobrze, można liczyć na radykalną operację.

    Jeśli po chemioradioterapii operacja pozostaje niedostępna, chemioterapię podtrzymującą zaplanowano na sześć miesięcy.

    Ze wszystkich wariantów morfologicznych tylko gruczolakorak jest najbardziej wrażliwy na cytostatyki, ale wynik pozostawia wiele do życzenia..

    W stadium przerzutowym prowadzona jest chemioterapia wieloskładnikowa, tylko stan pacjenta ogranicza możliwości leczenia.

    Powrót do zdrowia po zabiegu

    Powrót do zdrowia po operacji wymaga wysiłku ze strony pacjenta i wysokiego profesjonalizmu zespołu medycznego. Pacjenci są zwykle wychudzeni, mają poważnie ograniczoną zdolność przewodu pokarmowego do wchłaniania składników odżywczych przy braku części lub całości trzustki. Wszyscy pacjenci bez wyjątku wymagają indywidualnego programu rehabilitacji ze wsparciem żywieniowym.

    Możliwe komplikacje

    Powikłania gruczolakoraka trzustki wynikają głównie z ucisku guza na otaczające struktury i ich zaangażowania w konglomerat raka:

    • zespół bólowy może być intensywny i wymagać promieniowania paliatywnego lub blokady splotu trzewnego (słonecznego);
    • ucisk przewodu żółciowego wspólnego prowadzi do żółtaczki i wymaga pilnego przywrócenia drożności stentem, drenażem lub utworzeniem ścieżki bajpasowej - zespolenie, radykalną operację trzustki wykonuje się dopiero po normalizacji biochemicznego badania krwi;
    • niedrożność jelita cienkiego - najtrudniejszy i zagrażający życiu stan można rozwiązać poprzez założenie rozszerzającego się stentu lub zespolenie obejściowe;
    • wysięk w jamie brzusznej leczy się nakłuciem - laparocentezą.

    Zapobieganie

    Profilaktyka raka - modyfikacja stylu życia z wyłączeniem czynników ryzyka, przede wszystkim rzucenie palenia i uzależnienia od alkoholu, normalizacja wagi, a wraz z nią stężenia glukozy we krwi, zwiększenie aktywności fizycznej.

    Rodzinny rak wymaga badań genetycznych i regularnej obserwacji z wczesnym wykrywaniem i chirurgicznym leczeniem miejscowej śródnabłonkowej neoplazji (PanIN).

    Prognoza

    Perspektywy chorego na gruczolakoraka trzustki zależą od kilku czynników: wielkości guza, stopnia jego agresywności oraz wrażliwości na cytostatyki. 67% wszystkich zarejestrowanych Rosjan umiera, zanim przeżyje nawet rok.

    Obecnie co trzecia osoba jest obserwowana przez ponad 5 lat, ale w tej grupie znajdują się również osoby leczone z powodu nawrotów i przerzutów. Problem nawrotów choroby jest dość ostry, częściowo przewidywany przez wysokie pooperacyjne stężenie markera CA 19-9.

    W raku trzustki opracowano wiele terapii, które często kolidują z możliwością ich zastosowania u konkretnego pacjenta. Mały guzek w małym narządzie znajdującym się w samym środku jamy brzusznej, gdzie przewód pokarmowy i drogi nerwowo-naczyniowe „przeplatają się”, powoduje nieodwracalne uszkodzenie.

    Postępowanie z takimi pacjentami wymaga skomplikowanych metod diagnostycznych i jest niemożliwe bez aktywnego leczenia objawowego na wszystkich etapach leczenia przeciwnowotworowego. Pacjenci z rakiem trzustki to jedni z najtrudniejszych dla onkologa, w naszej klinice wiedzą o tym i potrafią pomóc.

    Nagranie
    do konsultacji
    przez całą dobę

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Cechy diety na zapalenie okrężnicy i jakie pokarmy wybrać

    Nieżyt żołądka

    Co musisz wiedzieć o odżywianiu w przypadku zapalenia jelita grubegoZapalenie jelita grubego to proces zapalny, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę jelita grubego.

    TOP 20 przyczyn bólu prawego boku u dorosłych

    Nieżyt żołądka

    Kiedy mówią o bólu po prawej stronie, często mają na myśli różne stany i choroby związane z taką lub inną lokalizacją i przyczyną.Problem może być spowodowany urazem, ostrym stanem zapalnym, zaostrzeniem choroby przewlekłej i innymi przyczynami.