logo

Onkologia okrężnicy

Rak okrężnicy występuje w wyniku narażenia organizmu człowieka na czynniki rakotwórcze w połączeniu z dziedziczną predyspozycją do tej choroby. W takim przypadku pacjent ma niedrożność jelit, silny ból brzucha i pojawienie się nietypowych zanieczyszczeń w kale. Guz można wykryć za pomocą MRI i promieni rentgenowskich ze środkiem kontrastowym.

Rak gruczołowy odcinka jelita grubego jelita występuje częściej, rzadziej - rak niezróżnicowany, a także prosty płaskonabłonkowy lub połączony z komórkami gruczołowymi.

Etiologia

Następujące czynniki mogą wywołać raka okrężnicy:

  • Zła dziedziczność.
  • Niewłaściwe i nieodpowiednie odżywianie.
  • Siedzący tryb życia, w rezultacie otyłość.
  • Długotrwałe zaparcia wynikające z urazów jelit spowodowanych kamieniami kałowymi.
  • Osłabienie ruchliwości jelit u osób starszych.
  • Przedrakowe: polipowatość, uchyłkowatość, zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna.
  • Szkodliwe warunki pracy.
Powrót do spisu treści

Odmiany

Dzięki lokalizacji rozróżnia się takie kliniczne postacie raka:

  • wstępująca część okrężnicy;
  • zgięcie wątrobowe;
  • kąt śledziony;
  • opadająca część obręczy;
  • okrężnica poprzeczna.

Istnieje kilka etapów rozwoju nowotworów jelit, które można przedstawić w formie tabeli:

EtapCharakterystyka i główne przejawy
1Guz nie rozprzestrzenia się poza błonę śluzową, zawsze uleczalny
2 bez przerzutówRozprzestrzenianie się nowotworu na wszystkie warstwy ściany jelita
2 z przerzutamiWzrost guza w regionalnych węzłach chłonnych
3Charakteryzuje się ciężkimi przerzutami w odległych miejscach
4Zakłócenie normalnego funkcjonowania organizmu spowodowane ciężkim zatruciem produktami rozpadu raka
Powrót do spisu treści

Główne objawy

Rak okrężnicy powoduje u pacjenta rozwój następujących podstawowych objawów:

Objawy kliniczne obejmują zaburzenie układu pokarmowego, które powoduje zaparcia lub biegunkę.

  • nieczystość w kale;
  • pełność lub wzdęcia;
  • stagnacja kału;
  • naruszenie apetytu;
  • zaparcie lub biegunka;
  • zawroty głowy;
  • krwawienie z jelit;
  • perforacja sąsiednich narządów;
  • ropienie guza;
  • posocznica;
  • ciężkie zatrucie.

W przypadku przedwczesnego lub niewystarczającego zapewnienia opieki medycznej rak zgięcia wątrobowego okrężnicy może wywołać wadliwe działanie tego narządu i doprowadzić do zastoju żółci i zatrucia organizmu produktami przemiany materii. W tym przypadku obserwuje się zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry. Może dojść do nagromadzenia się płynu w jamie brzusznej i rozszerzenia żył na jej powierzchni. W przypadku zmiany kąta śledziony dochodzi do nietypowego uchwycenia tkanek śledziony.

Formy kliniczne i ich przejawy

TypObjawyCechy:
ZasłonięcieNiedrożność jelitCzęściowe zwężenie: dudnienie, wzdęcia, skurcze, problemy z oddawaniem stolca
Znacznie zmniejszone światło wymaga pilnej operacji
Toksyczny-anemicznyNiedokrwistość, osłabienie, zmęczenie, blada skóra
Cierpiący na niestrawnośćNudności z wymiotami, zwracanie pokarmu, odmowa jedzenia, ból w nadbrzuszu, ociężałość, wzdęcia
EnterocoliticZaburzenia jelitZaparcie lub biegunka, wzdęcia, wzdęcia i dudnienie, ból spowodowany wzdęciami, krwawienie i śluz w stolcu
PseudozapalneGorączka, ból, drobne zaburzeniaWysoki ESR, leukocytoza
Podobne do guzaBezobjawowyPodczas badania wyczuwalny przez ścianę brzucha
Powrót do spisu treści

Metody diagnostyczne

Charakterystyczne objawy pacjenta pomogą zidentyfikować raka okrężnicy poprzecznej. Rozpoznanie potwierdza badanie przedmiotowe z oceną wyglądu pacjenta, badanie palpacyjne jamy brzusznej (guz jest wyczuwalny tylko przy dużych rozmiarach), ale można określić charakter bólu i problemów z jelitami. Ważne jest, aby przejść ogólne i biochemiczne badanie krwi w kierunku określonego antygenu nowotworowego.

Zaleca się wykonanie biopsji, a następnie histologiczną i cytologiczną diagnostykę próbki. Możliwa jest biopsja endoskopowa. Do określenia lokalizacji guza potrzebne są zdjęcia rentgenowskie z kontrastem barowym. USG i TK są wymagane do wyjaśnienia skali i rozpowszechnienia procesu onkologicznego oraz określenia zarysu narządów.

Funkcje leczenia

Główną metodą leczenia raka okrężnicy jest operacja, której technika i inwazyjność zależą od rodzaju guza. Wykonuje się wycięcie nowotworu w obrębie zdrowych tkanek. Jeśli guz jest mały, wykonywana jest manipulacja endoskopowa, która minimalizuje uraz i przyspiesza proces gojenia po operacji.

W przypadku nowotworu po prawej lub lewej stronie wykonuje się hemikolonektomię. Usunięcie części jelita dotkniętej guzem, z krezką i pobliskimi węzłami chłonnymi. Następnie powstaje połączenie między pozostałymi obszarami jelita. Jeśli pacjent ma raka okrężnicy, możliwe jest wycięcie sieci i obszarów innych dotkniętych narządów. Po zabiegu zaleca się poddanie się chemioterapii, w tym zastosowaniu cytostatyków, a także leczeniu radioaktywnym, które ma jednak wiele skutków ubocznych dla jelit..

Operacje paliatywne są wykonywane, gdy nowotwór jest nieoperacyjny lub proces złośliwy jest zaniedbany.

Poprawa

Po operacji i przebiegu chemioterapii pacjent wymaga długiego okresu rehabilitacji. Obejmuje gojenie ran pooperacyjnych, normalizację procesu trawienia oraz niwelowanie skutków chemioterapii. Głównym efektem ubocznym stosowania cytostatyków jest zmniejszenie liczby krwinek, co wywołuje negatywne reakcje. Zmniejsza się liczba leukocytów i organizm staje się podatny na infekcje, możliwe jest krwawienie wewnętrzne i anemia. Dlatego w okresie rekonwalescencji ważne jest, aby unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi, urazów i znacznego wysiłku fizycznego..

Cechy diety

W pierwszych dniach, na tle terapii rehabilitacyjnej, lekarz ściśle monitoruje reżim odżywiania i picia. Menu, jeśli pacjent ma raka okrężnicy, powinno być zbilansowane, ułamkowe i małe porcje półpłynnej i miękkiej żywności. Pozwoli to nie obciążać jelit i usprawnić proces trawienia. Ważne jest, aby unikać spożywania tłustych, smażonych i pikantnych potraw, a także substancji podrażniających błonę śluzową układu pokarmowego. Alkohol jest surowo zabroniony.

Prognoza na całe życie

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak okrężnicy wstępującej, rokowanie zależy od stadium, w którym wykryto raka. Po terminowej operacji przeżywalność wynosi 94-92%, bez rozprzestrzeniania się na warstwę podśluzówkową - 100%, bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych - 80% iz uszkodzeniem wątroby - 40%. W zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach rokowanie jest złe - 100% przypadków kończy się zgonem.

Gruczolakorak jelita i okrężnicy

Gruczolakorak jelit to nowotwór złośliwy, który wyrasta z komórek gruczołowych (kubkowych) wewnętrznej warstwy jelita. Stanowi do 80% wszystkich nowotworów złośliwych jelit. Częściej dotyczy to odcinków jelita grubego, rzadziej jelita cienkiego.

Według statystyk u kobiet gruczolakorak jelita grubego zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po raku piersi, a u mężczyzn - trzeci, tylko rak płuc i prostaty wyprzedza. Rak okrężnicy stanowi 15% wszystkich nowotworów złośliwych.

Choroba jest poważnym problemem w krajach rozwiniętych. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w USA, Japonii i Anglii. Nie zapominajmy, że w tych krajach najlepiej sprawdza się wykrywanie onkopatologii. Rosja jest na piątym miejscu.

Maksymalną zapadalność obserwuje się w wieku 40–70 lat. Światowa Organizacja Zdrowia zarejestrowała trend w kierunku odmładzania patologii. Trudność w szybkiej diagnozie polega na braku objawów we wczesnych stadiach i gwałtownym postępie wzrostu w przyszłości..

Trochę o jelitach i komórkach odpowiedzialnych za chorobę

Ludzkie jelito dzieli się na 2 sekcje: cienką i grubą. Połączenie z żołądkiem zaczyna się od subtelności. Rozróżniać:

  • dwunastnica;
  • chudy;
  • biodrowy.

Tutaj znajduje się maksymalna ilość enzymów, następuje rozkład i asymilacja składników odżywczych. Wszystko, czego potrzebujesz, jest wchłaniane do krwi. Jelito grube zapewnia gromadzenie, ponowne wchłanianie wody, tworzenie masy z toksyn i ich usuwanie z organizmu. On dzieli:

  • na kątnicy z wyrostkiem robaczkowym (wyrostek robaczkowy);
  • kolka z czterema częściami (wstępująca, poprzeczna okrężnica, zstępująca, esicy i prosta).

Segmentem końcowym jest bańka odbytnicy, kanał odbytu i odbyt. Komórki gruczołowe znajdują się na błonie śluzowej wszystkich oddziałów. Są zaklinowane między nabłonkiem; nie ma ich na wierzchołkach kosmków. W sumie stanowią do 9,5% składu komórkowego błony śluzowej jelita cienkiego, ich stężenie wzrasta wraz ze zbliżaniem się grubego przekroju. Różnią się od sąsiednich zdolnością do wytwarzania śluzu, który jest niezbędny do ochrony ściany przed oddawaniem kału.


Wraz z gromadzeniem się śluzu komórki na końcu wierzchołkowym rozszerzają się i przybierają postać kielicha

Po wydzieleniu do jelit ponownie stają się pryzmatyczne. Złośliwe zwyrodnienie charakteryzuje się początkowo powolnym wzrostem do jelita (wzrost endofityczny) lub na zewnątrz (egzofityczny), a następnie szybkim przejściem do przerzutów naczyniowych do najbliższych węzłów chłonnych, płuc, wątroby i innych narządów.

Najcięższy przebieg obserwuje się w młodym wieku. Tłumaczy się to anatomicznymi zmianami w naczyniach krwionośnych u osób po 40 roku życia: zmniejsza się światło, aktywność przenoszenia przerzutów jest mniej wyraźna. A do 30 roku życia jelito ma wyraźną sieć naczyniową i limfatyczną, co zapewnia wysokie ryzyko przerzutów.

Powody

Aby rozważyć przyczyny gruczolakoraka, wyróżnijmy wspólną część charakterystyczną dla każdej lokalizacji nowotworów. W określonych przypadkach rozważymy najbardziej typowe czynniki ryzyka..

Stwierdzono, że transformacja nowotworowa komórek gruczołowych może być spowodowana niewłaściwą dietą przy zwiększonym spożyciu:

  • tłuszcze zwierzęce z mięsa, oleje;
  • nadmiar słodyczy;
  • smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • napoje alkoholowe.

Ponadto w diecie brakuje:

Czynniki ryzyka obejmują:

  • skłonność do zaparć;
  • polipy jelitowe;
  • przewlekłe zapalenie (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niska jakość wody pitnej;
  • wieloletnie doświadczenie w pracy z zagrożeniami zawodowymi;
  • obecność wirusa brodawczaka;
  • pasja do seksu analnego.


Wzrost guza endofitycznego

Typy guzów w zależności od zmian komórkowych

Wzrost guza zmienia wygląd komórek gruczołowych. Najmniej niebezpieczne ogniwa to te, które niewiele różnią się od zwykłych. Można je różnicować (rozróżniać) na podstawie stopnia odchyleń w badaniu cytologicznym materiału biopsyjnego. Im wyraźniejsze cechy charakterystyczne, tym mniejsze zróżnicowanie mają komórki rakowe..

Wśród nowotworów typu gruczolakoraka jelit wyróżnia się:

  1. Guz wysoko zróżnicowany - pod dużym powiększeniem mikroskopu, w przeciwieństwie do normalnych, widoczne są powiększone jądra komórkowe, nie ma zmian funkcjonalnych, dlatego leczenie w odpowiednim czasie jest skuteczne. Szczególnie skuteczna jest terapia starszych pacjentów. Możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji. U młodych pacjentów prawdopodobieństwo nawrotu nie znika w ciągu najbliższych 12 miesięcy.
  2. Gruczolakorak średniozróżnicowany - osiąga duże rozmiary, komórki silnie rosną, powodują obraz niedrożności jelit, krwawienia, pęknięcia ścian. Przebieg kliniczny komplikuje zapalenie otrzewnej, tworzenie się przetok. Ryzyko przejścia do formy słabo zróżnicowanej jest wysokie. Jednak po usunięciu chirurgicznym i późniejszym leczeniu 5-letnie przeżycie obserwuje się u 70-75% pacjentów..
  3. Słabo zróżnicowany - guz charakteryzuje się polimorfizmem (zróżnicowany skład komórek), rośnie bardzo aktywnie, szybko rozprzestrzenia się na inne narządy, atakuje węzły chłonne. Nie ma wyraźnych granic. Operacja jest wskazana na wczesnym etapie; trudno jest z góry przewidzieć czas trwania remisji. W późnych terminach leczenie jest nieskuteczne.

W zależności od rodzaju komórek gruczołowych gruczolakoraka jelit dzieli się na:

  1. Guz śluzowy (śluzowy) - składa się z nabłonka, śluzu z mucyną, nie ma wyraźnych granic, przerzutuje głównie w sąsiednich węzłach chłonnych. Ważne jest, aby gatunek ten nie był wrażliwy na skutki radioterapii. Dlatego daje częste nawroty.
  2. Cricoid - charakteryzujący się znaczną złośliwością, częściej wykrywany z licznymi przerzutami. Szczególnie w wątrobie i węzłach chłonnych. Więcej dotyka młodych ludzi i jest zlokalizowane w błonie śluzowej okrężnicy.
  3. Płaskonabłonkowy - ma wysoki stopień złośliwości, najczęstszą lokalizacją jest odbytnica. Rośnie do pęcherza, pochwy, prostaty, moczowodów. Efekty leczenia charakteryzują się częstymi nawrotami, niską przeżywalnością (nie więcej niż 1/3 pacjentów żyje do pięciu lat, reszta umiera w ciągu pierwszych 3 lat).
  4. Cewkowaty - guz o niewyraźnym zarysie składa się z formacji rurkowatych w postaci sześcianów lub cylindrów. Rozmiary mogą być małe, rosną stopniowo i są podatne na masywne krwawienia. Występuje u połowy pacjentów z rakiem jelita grubego.

Cechy objawów w zależności od lokalizacji w jelicie

Złośliwe zmiany w różnych częściach jelita grubego i cienkiego mają swoje szczególne właściwości i różnice w przebiegu klinicznym.

Uszkodzenie jelita cienkiego

Rak gruczołowy jest częściej zlokalizowany w jelicie krętym i dwunastnicy. Może rosnąć w formie pierścienia i pokrywać całe światło jelita, prowadząc do zwężenia i niedrożności. Ale możliwy jest wzrost naciekowy w niektórych obszarach, wtedy nie ma objawów niedrożności.

Łączy się z innymi typami nowotworów: z chłoniakiem jelita krętego (w 18% przypadków zlokalizowanym w jelicie krętym), z limfogranulomatozą (choroba Hodgkina), z mięsakami limfatycznymi (chłoniaki nieziarnicze).

Obrzęk brodawki Vatera

Formacja w kształcie stożka, zwana w anatomii brodawką Vatera, znajduje się w środku zstępującej części dwunastnicy, 12-14 cm w dół od odźwiernika. Znajduje się w nim zwieracz Oddiego. To miazga mięśniowa, która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Od tego zależy zablokowanie powrotu treści jelitowej do leżących powyżej przewodów..

W okolicy brodawki Vatera łączą się guzy o różnej genezie. Tutaj możliwe są nowotwory z nabłonka trzustki, dróg żółciowych. Wyróżniają się niewielkim rozmiarem i powolnym wzrostem.

Często wiąże się z dziedziczną polipowatością i mutacjami genów. Przerzuty do wątroby i pobliskich węzłów chłonnych. Objawia się wyraźnym obrazem klinicznym.

Pacjenci znajdują:

  • utrata apetytu;
  • wymioty;
  • znaczna utrata wagi;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • swędząca skóra;
  • ból w nadbrzuszu, możliwe promieniowanie do pleców;
  • niejasny wzrost temperatury;
  • krew w kale.

Guzy okrężnicy

Lokalizacja i budowa nowotworów gruczołowych okrężnicy różnią się konsystencją, rozmiarem i stopniem zróżnicowania. U 40% pacjentów stwierdza się nowotwór okrężnicy poprzecznej. W 20% przypadków obserwuje się raka gruczołowego jelita ślepego. O tej samej częstotliwości - rak odbytnicy.


Rejon esicy jest zajęty u 10% pacjentów

Wszystkie guzy wywołują reakcję zapalną jelit, aw późnym okresie rozprzestrzeniają się w postaci przerzutów, pojedynczych lub wielokrotnych zastojów. Wrastając do otrzewnej przez ścianę, nawet wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy stopniowo powoduje:

  • utrata apetytu;
  • częste nudności z wymiotami;
  • przerywany umiarkowany ból wzdłuż jelit;
  • zaparcia i biegunka;
  • śluz, ropa i zanieczyszczenia krwi znajdują się w kale.

Wraz ze wzrostem zatrucia z powodu dodania infekcji u pacjenta rozwija się:

  • intensywny ból brzucha;
  • wysoka gorączka;
  • objawy zapalenia otrzewnej.

Cechy uszkodzeń esicy okrężnicy

Czynniki ryzyka raka esicy to:

  • zaawansowany wiek pacjenta:
  • Siedzący tryb życia;
  • długotrwałe zaparcia, powodujące uraz błony śluzowej kamieniami kałowymi.

Choroby takie jak:

  • polipowatość;
  • końcowe zapalenie jelita krętego;
  • uchyłki jelitowe;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Guz charakteryzuje się trzema wariantami jego przebiegu:

  • do 15 mm średnicy przy braku przerzutów;
  • do połowy światła jelita, ale bez kiełkowania ściany i pojedynczych przerzutów regionalnych;
  • całkowite nakładanie się światła jelita, wyrastające na sąsiednie narządy, z wieloma odległymi przerzutami.

Na wczesnym etapie zmiany możliwe jest powstanie przedrakowej dysplazji błony śluzowej. Typowe objawy:

  • ból w dolnej części brzucha po lewej stronie;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • okresowe oznaki niedrożności jelit;
  • w kale obecność zanieczyszczeń śluzu, ropy, krwi.

Jaka jest różnica między guzami jelita ślepego i odbytnicy?

Jelito ślepe znajduje się na granicy jelita cienkiego i grubego. Najczęściej spotyka się tu choroby przedrakowe (polipowate). Klęska dotyka zarówno dzieci, jak i osoby starsze. Najważniejsze przyczyny to wirusy brodawczaka, niezrównoważona dieta.


Zidentyfikowano ponad 600 typów wirusów brodawczaka, z których 40 ma właściwości onkogenne

W odbytnicy proces trawienia jest zakończony. W rozwoju gruczolakoraka podstawowe znaczenie mają:

  • uraz kamieniami kałowymi z długotrwałymi zaparciami;
  • wirusy brodawczaka;
  • działanie toksycznych substancji toksycznych wydalanych z kałem;
  • nie gojące się pęknięcia w odbycie;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • seks analny.

Najczęściej dotyka mężczyzn po 50 latach. Objawy obejmują:

  • ból w odbytnicy podczas wypróżnień;
  • fałszywe pragnienia (tenesmus);
  • krwawienie z odbytnicy.

Anatomia odbytnicy wyróżnia 3 strefy:

Gruczolakorak często rozwija się w nabłonku strefy ampułkowej. W okolicy odbytu bardziej charakterystyczny jest rak płaskonabłonkowy. Kontury guza są nierówne, przypominające wrzód z podważonymi krawędziami. Szybko postępuje i daje przerzuty.

Klasyfikacja etapowa

W celu stworzenia ujednoliconego podejścia do oceny ciężkości gruczolakoraka przyjęto międzynarodową klasyfikację. Dzieli wszystkie gruczolakoraki jelit na 5 etapów. Dla każdego zdefiniowanego:

  • dopuszczalny rozmiar wzrostu guza;
  • obecność bliskich i odległych przerzutów.

W stadium 0 guz jest minimalny, nigdzie nie rośnie i nie ma przerzutów. W stadium I-II - rozmiary są dopuszczalne od 2 do 5 cm lub więcej, ale nie ma przerzutów. Trzeci etap dzieli się na:

  • IIIa - dopuszcza się kiełkowanie do sąsiednich narządów i obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • IIIc - łączy duże rozmiary i obecność przerzutów tylko w sąsiednich narządach.

Stopień IV - umieszczony z odległymi przerzutami, nawet jeśli rozmiar samego guza jest stosunkowo niewielki.

Istnieje klasyfikacja raka jelita, obejmująca taką cechę, jak zróżnicowanie składu komórkowego. Oznacza to, że:

  • Gx - zdiagnozowano, jeśli komórki nie mogą być zróżnicowane;
  • G1 - stopień zróżnicowania ocenia się jako wysoki, komórki są podobne do normalnych komórek nabłonka;
  • G2 w stopniu raka okrężnicy - wykazuje umiarkowaną degenerację;
  • G3 - komórki nowotworowe mają niewielkie podobieństwo do normalnych;
  • G4 - typ komórek należy do słabo zróżnicowanych, wyróżniają się największą złośliwością.


Nieaktualna, ale bardzo uderzająca klasyfikacja

Objawy i znaki diagnostyczne

Oprócz podanych ogólnych objawów można dodać oznaki zaawansowanego stadium choroby:

  • guz jest wyczuwalny w jamie brzusznej;
  • istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej;
  • wraz z rozwojem niedrożności u pacjenta pojawiają się wymioty z kałem, ustanie wydzielania gazów, intensywny ból;
  • osłabienie, utrata masy ciała;
  • krwawienie z jelit jest częste.

Najważniejsze i najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

  • Markery nowotworowe;
  • biopsja;
  • badania histologiczne;
  • różne opcje endoskopii.

Identyfikacja markerów nowotworowych to substancje, które naturalnie zwiększają stężenie przy pewnym typie raka, są one określane we krwi żylnej. W raku jelita określa się:

  • obecność markera komórek nowotworowych CA 19-9 i CEA w przypadku podejrzenia raka odbytnicy;
  • zarodkowy antygen raka.

Przeprowadzenie badań endoskopowych z wprowadzeniem sigmoidoskopu, fibrokolonoskopu do odbytnicy, laparoskopu do jamy brzusznej, a także możliwość pilnego zbadania tkanki podczas operacji daje klinicystom możliwość ustalenia średnio zróżnicowanego wzrostu komórek gruczołowych. Nadaje się do cytologii:

  • fragmenty tkanki;
  • usunięte odciski błony śluzowej;
  • ropne i śluzowe wydzieliny.

Podsumowując, jako rodzaj guza wskazano wysoko, słabo zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy lub mały przekrój.
W badaniu jelita grubego bada się guz nowotworowy i pobiera się fragment tkanki do cytologii

Gruczolakorak jelita grubego nadal różni się budową histologiczną, są:

  • guz ciemnokomórkowy;
  • śluzowy;
  • rak bez klasyfikacji.

Leczenie

Gruczolakoraka jelit leczy się trzema metodami:

  • usunięcie chirurgiczne;
  • chemoterapia;
  • radioterapia.

Najczęściej trzeba łączyć i łączyć wszystkie dostępne metody. Aby wybrać metodę działania, brane są pod uwagę:

  • Lokalizacja;
  • rozmiary;
  • charakter różnicowania komórek;
  • klasyfikacja międzynarodowa.

W ramach przygotowań do operacji stosuje się specjalne odżywianie z mieszaninami bez toksyn, system środków przeczyszczających i oczyszczających lewatyw, Fortrans do usuwania szkodliwych substancji.


Fortrans jest pobierany zgodnie ze schematem określonym w instrukcjach

Operacyjnie przeprowadzić:

  • resekcja (wycięcie) dotkniętego ograniczonego obszaru;
  • wytępienie (usunięcie) jelita, węzłów chłonnych i sąsiednich narządów w przypadku pojawienia się w nich przerzutów.

Zwykle operacja kończy się utworzeniem sztucznego wycofania kału do przedniej ściany brzucha (kolostomia). Radioterapię wykonuje się na 5 dni przed zabiegiem i miesiąc po nim. Obszar napromieniania zależy od lokalizacji wzrostu guza.

W przypadku chemioterapii stosuje się kombinacje leków z powtarzanymi kursami:

Leki mają wyraźne właściwości negatywne, więc działanie jest kontrolowane za pomocą badań krwi i moczu.

Cechy opieki nad pacjentem

W okresie pooperacyjnym pacjenci są poważnie osłabieni. Ze względu na stosowanie chemioterapii i radioterapii stan odpornościowy gwałtownie spada. Grozi im infekcja przez jakikolwiek patogen. Dlatego zaleca się:

  • częściej zmieniać pościel;
  • codziennie wykonywać zabiegi higieniczne (myć zęby, płukać usta, wycierać ciało);
  • zapobiegać powstawaniu odleżyn (zmienić pozycję ciała, wygładzić fałdy bielizny, nasmarować skórę alkoholem kamforowym, wykonać masaż);
  • w pierwszych dniach karmienie odbywa się za pomocą rurki i mieszanin dożylnych;
  • musisz zapewnić używanie pieluch na nietrzymanie moczu;
  • podczas wymiany worka kolostomijnego, potraktuj skórę wokół kolostomii ciepłą wodą, wytrzyj ją do sucha;
  • lekarz może zalecić smarowanie kremem.

Jakie jedzenie jest potrzebne?

Pokarm powinien wspierać siły chorego, mieć odpowiednią kaloryczność, nie zawierać składników drażniących i być łatwo przyswajalny. Są kategorycznie przeciwwskazane:

  • tłuste posiłki;
  • gorące przyprawy;
  • smażone i wędzone produkty mięsne;
  • alkohol;
  • rośliny strączkowe;
  • świeże warzywa w sałatkach.

Pacjent powinien być karmiony 6 razy dziennie małymi porcjami. Przydatny:

  • kotlety gotowane na parze, klopsiki z chudego mięsa, drób;
  • łagodne owoce morza;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owsianka w postaci płynnej z łyżeczką masła;
  • zupy z mleka, warzywa;
  • gotowane owoce i warzywa;
  • galaretka jagodowa, kompoty, herbaty ziołowe.

Pacjent będzie musiał przestrzegać diety przez całe życie..

Prognoza

W wyniku skojarzonego leczenia gruczolakoraka jelita możliwe jest osiągnięcie pięcioletniego przeżycia w zależności od stopnia zaawansowania:

  • na pierwszym etapie i pełnym leczeniu - u 80% pacjentów;
  • w drugim etapie - do 75%;
  • od pacjentów z IIIa - u połowy pacjentów;
  • od IIIb - nie więcej niż 40%.

Pacjenci w IV etapie otrzymują pomoc objawową. Podane informacje mają na celu zachęcenie czytelników do aktywnej ochrony zdrowia własnego i swoich rodzin. Jeśli nie możesz się zabezpieczyć, postaraj się jak najszybciej zgłosić się do lekarza..

Rak okrężnicy (okrężnicy)

Zdiagnozowano u Ciebie raka okrężnicy (okrężnicy)?

Z pewnością zadajesz sobie pytanie: co teraz robić?

Taka diagnoza zawsze dzieli życie na „przed” i „po”. Wszystkie zasoby emocjonalne pacjenta i jego rodziny są wrzucane w doświadczenia i strach. Ale w tej chwili trzeba zmienić wektor „po co” na wektor „co da się zrobić”. Bardzo często na początku podróży pacjenci czują się nieskończenie samotni. Ale musisz zrozumieć - nie jesteś sam. Pomożemy Ci poradzić sobie z chorobą i wspólnie z Tobą przejdziemy przez wszystkie etapy leczenia..
Rak okrężnicy (okrężnicy) rozwija się wśród chorób onkologicznych. W 2017 roku w Federacji Rosyjskiej wykryto ponad 42 000 nowych przypadków tej choroby u mężczyzn i kobiet. Śmiertelność z powodu tej choroby również pozostaje bardzo wysoka. W 2017 r. Z tej lokalizacji zmarło ponad 23 tys. Osób, kobiety częściej chorują niż mężczyźni, a także śmiertelność wśród kobiet jest znacznie wyższa i wynosi 3500 osób..

Zwracamy uwagę na krótki, ale bardzo szczegółowy przegląd raka okrężnicy (okrężnicy). Został przygotowany przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów z Oddziału Brzucha P.A. Herzen - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Radiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Oddziały i oddziały, w których leczony jest rak okrężnicy (okrężnicy)

MNIOI im. rocznie Herzen - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Radiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Oddział jamy brzusznej
Kierownik oddziału - doktor nauk medycznych Dmitrij Władimirowicz Sidorow.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC im. A.F. Tsyba - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Radiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Oddział jamy brzusznej
Kierownik oddziału - doktor nauk medycznych Dmitrij Władimirowicz Sidorow.

Kontakty: (495) 150 11 22

Rak okrężnicy (okrężnicy)

Jest to zmiana nowotworowa jednego z odcinków okrężnicy (jelita grubego), często bezobjawowa przez długi czas z powodu braku „zewnętrznych” objawów choroby. W ostatnich latach odnotowuje się stały wzrost zachorowalności we wszystkich gospodarczo rozwiniętych krajach świata. Tak więc na terytorium Federacji Rosyjskiej rak okrężnicy zajmuje czwarte miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Taktyka leczenia jest głównie chirurgiczna z włączeniem kombinacji dodatkowych metod leczenia. Podczas przeprowadzania potencjalnie radykalnej interwencji chirurgicznej rokowanie choroby jest korzystne..

Wprowadzenie

Okrężnica jest częścią układu pokarmowego, która zajmuje obwodowe części jamy brzusznej. Okrężnica jest główną częścią jelita grubego i ma około 150 cm długości, długość narządu zmienia się w zależności od wzrostu osoby. W okrężnicy zachodzą procesy reabsorpcji wody i tworzenia stolca. Poniższy rysunek przedstawia lokalizację i położenie okrężnicy..

Okrężnica składa się z kilku sekcji:

0. ślepy
1. Dodatek
2. Okrężnica wstępująca
3. Zgięcie wątrobowe okrężnicy
4. Okrężnica poprzeczna
5. Zgięcie śledzionowe okrężnicy
6. Okrężnica zstępująca
7. Okrężnica esicy

Epidemiologia raka okrężnicy (okrężnicy)

Zapadalność na raka okrężnicy wykazuje stałą tendencję wzrostową we wszystkich krajach rozwiniętych. Globocan zgłosił około 0,7 miliona nowych przypadków raka okrężnicy na całym świecie w 2012 roku. Jednocześnie guzy okrężnicy zajmują trzecie i czwarte miejsce w strukturze zachorowalności odpowiednio wśród kobiet i mężczyzn. Należy zauważyć, że każdego roku na świecie około 0,3 miliona ludzi umiera z powodu raka okrężnicy. W Rosji w 2017 r. Po raz pierwszy zdiagnozowano raka okrężnicy u ponad 35 000 pacjentów, a ponad połowa wszystkich pacjentów ma stadia III-IV procesu nowotworowego w momencie rozpoznania choroby. Wśród nich radykalne leczenie operacyjne wykonano u 70,8% pacjentów. W większości przypadków chorobę rozpoznaje się u osób, które przekroczyły 50 lat.

Morfologia raka okrężnicy (okrężnicy)

W strukturze histologicznych postaci raka okrężnicy wiodące miejsce zajmuje gruczolakorak. Ponadto, w zależności od częstości występowania, należy rozróżnić raka neuroendokrynnego i raka płaskonabłonkowego. Gruczolakoraki okrężnicy charakteryzują się wskaźnikiem różnicowania komórek nowotworowych, co w dużej mierze koreluje ze wskaźnikiem złośliwości. Gruczolakoraki są klasyfikowane jako niskie, umiarkowane i wysoce zróżnicowane. Mimo to guzy o jednym zróżnicowaniu morfologicznym mogą zachowywać się jak guzy o różnym stopniu zróżnicowania, w zależności od ich statusu mikrosatelitarnego. Umiarkowanie zróżnicowane gruczolakoraki okrężnicy występują najczęściej w praktyce klinicznej i stanowią około 70% ich całkowitej liczby.
Rozpoznanie raka okrężnicy w praktyce klinicznej można przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieje patomorfologiczny wniosek dotyczący budowy guza. Taki wniosek można wyciągnąć podczas endoskopowej biopsji tkanki guza (podczas kolonoskopii), endoskopowej polipektomii, badania leku po operacji.

Etapy i objawy raka okrężnicy (okrężnicy)

Rak okrężnicy, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, jest klasyfikowany zgodnie z klasyfikacją TNM. Ujednolicona klasyfikacja międzynarodowa służy nie tylko celom naukowym (ocena wyników leczenia, ciągła wymiana danych pomiędzy dużymi ośrodkami, rejestrowanie nowotworów), ale także planowaniu leczenia grup pacjentów i kształtowaniu czynników prognostycznych.

System TNM do opisu anatomicznej częstości występowania nowotworu składa się z 3 elementów:
„T” (guz, guz) - częstość występowania guza pierwotnego,
„N” (węzeł, węzły chłonne) - obecność, brak i rozpowszechnienie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych,
„M” (przerzuty, odległe przerzuty) - obecność lub brak odległych przerzutów.

Liczba obok składnika wskazuje na występowanie nowotworu złośliwego..

EtapTNM
0TisN0M0
jaT1N0M0
T2
IIaT3N0M0
IIbT4aN0M0
IIcT4bN0M0
IIIaT1-T2N1 / N1cM0
T1N2aM0
IIIbT3 - T4a N1 / N1c T2 - T3N1 / N1cM0
T1 - T2 N2bN2aM0
N2bM0
IIIcT4aN2aM0
T3 - T4aN2bM0
T4bN1 - N2M0
IVaDowolny TKażdy NM1a
IVbDowolny TKażdy NM1b

Objawy raka okrężnicy są zróżnicowane i zależą od lokalizacji i rodzaju guza, a także stopnia zaawansowania i stopnia uszkodzenia pobliskich tkanek. W początkowych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Ale z biegiem czasu pojawia się niestrawność, łączą się bóle, pojawia się patologiczna wydzielina śluzowa lub krwawa. Ogólne samopoczucie pacjenta jest zaburzone: występuje zwiększone zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała, temperatura - pojawienie się tych objawów wiąże się z zatruciem organizmu podczas rozprzestrzeniania się guza. Guzy są często wykrywane spontanicznie podczas rutynowych badań lub podczas kontaktu z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistami na tle wyraźnych zmian w ścianie jelita. Nieleczone powikłania zagrażają życiu pacjenta. Należą do nich niedrożność jelit, perforacja, krwawienie itp..

Przyczyny raka okrężnicy (okrężnicy) i czynniki ryzyka

W rozwoju raka okrężnicy zaangażowane są różne czynniki:

• Genetyczny - obecność mutacji w genie APC (rodzinna polipowatość gruczolakowata) oraz mutacji linii zarodkowej w jednym z niesparowanych genów naprawy zasad (zespół Lyncha);
• odżywcze - alkohol, spożywanie tłustych produktów mięsnych, sól kuchenna;
• zapalne - wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna;
• różne czynniki rakotwórcze - palenie, otyłość;
• Siedzący tryb życia.

Diagnostyka raka okrężnicy (okrężnicy)

Objawy kliniczne guzów okrężnicy często pojawiają się tylko na tle długiego przebiegu choroby. Onkolog, proktolog, chirurg lub lekarz pierwszego kontaktu jest zobowiązany do zminimalizowania czasu potrzebnego do zbadania pacjentów z dolegliwościami związanymi z rakiem okrężnicy. Dlatego fundamentalne znaczenie ma staranne i jasne zebranie wywiadu dotyczącego choroby, aby przeprowadzić dokładne wstępne badanie. Do 15% guzów okrężnicy w początkowym okresie leczenia można określić palpacyjnie (metoda „czucia” ciała pacjenta). Jeśli pacjent ma oznaki patologii guza w jamie brzusznej z podejrzeniem zajęcia okrężnicy, bezwzględnie wskazane jest wykonanie całkowitej kolonoskopii z wieloogniskową biopsją. Przy odpowiednim przygotowaniu jelita grubego metoda ta charakteryzuje się niezwykle wysoką swoistością i czułością, pozwala na ocenę charakteru wzrostu i rozległości guza, ocenę zagrożenia powikłaniami oraz uzyskanie podłoża do weryfikacji morfologicznej guza. W rękach doświadczonego endoskopisty z wysokiej klasy aparaturą, dzięki "inteligentnym" komponentom optycznym możliwości endoskopii wąskopasmowej (NBI), chromoendoskopii, diagnostyki fluorescencyjnej, czułość i swoistość metody są bliskie 100%.

Mimo to, w niektórych przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie całkowitej kolonoskopii (stan po laparotomii, niedrożność okrężnicy, zapalenie otrzewnej, odmowa manipulacji przez pacjenta), pacjentowi wykonuje się irygoskopię w celu oceny lokalizacji i wielkości guza. Następnie przeprowadza się badanie pod kątem rozpowszechnienia procesu nowotworowego. Podczas badania USG (USG) lub tomografii komputerowej (TK) należy ocenić zmiany w regionalnych węzłach chłonnych, obecność odległych zmian przerzutowych w miąższu wątroby, płuc, kości (najczęstsze miejsca przerzutów odległych raka okrężnicy). Ponadto przeprowadzany jest zestaw badań w celu identyfikacji współistniejącej patologii: echokardiografia, holterowskie monitorowanie czynności serca, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, badanie ultrasonograficzne naczyń szyi i kończyn dolnych, badanie układu krzepnięcia krwi, analizy moczu, konsultacje ze specjalistami terapeutycznymi.

Zasady diagnostyki raka okrężnicy (okrężnicy)

Historia i badanie fizykalne

• Całkowita kolonoskopia z biopsją
• Irygoskopia, jeśli nie jest możliwe wykonanie pełnej kolonoskopii
• USG narządów jamy brzusznej i zaotrzewnowej lub TK narządów jamy brzusznej z dożylnym kontrastem
• tomografia komputerowa klatki piersiowej
• Szczegółowe kliniczne i biochemiczne badania krwi
• EKG
• Markery nowotworowe CEA, CA 19.9
• Ocena stanu odżywienia
• Analiza biopsji guza pod kątem mutacji w genach z rodziny RAS (egzony 2-4 genów KRAS i NRAS), jeśli zdiagnozowano lub podejrzewa się odległe przerzuty gruczolakoraka.
• Scyntygrafia kości w przypadku podejrzenia przerzutów do kości szkieletu.
• Biopsja pod kontrolą USG / TK w przypadku podejrzenia przerzutów w TK lub MRI w przypadkach, gdy ich potwierdzenie zasadniczo zmienia taktykę leczenia.
• PET-TK w przypadku podejrzenia przerzutów w TK lub MRI w przypadkach, gdy ich potwierdzenie zasadniczo zmienia taktykę leczenia.
• Laparoskopia w przypadku podejrzenia rozsiewu guza wzdłuż otrzewnej
• MRI lub CT mózgu z kontrastem dożylnym w przypadku podejrzenia przerzutowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie raka okrężnicy (okrężnicy)

Leczenie z reguły jest łączone, składające się ze składników chirurgicznych i chemioterapeutycznych. Wybór taktyki leczenia uzależniony jest od wielu czynników i jest określany zbiorczo (w formie konsultacji) na podstawie stopnia zaawansowania procesu nowotworowego, ogólnego stanu somatycznego pacjenta, formy i rozległości procesu nowotworowego. Jeśli istnieje możliwość przeprowadzenia radykalnej interwencji chirurgicznej (o ile możliwe jest usunięcie guza w jednym bloku w obrębie zdrowych tkanek), przeprowadza się ją na pierwszym etapie leczenia skojarzonego. Zakres operacji zależy od stopnia, w jakim guz się rozprzestrzenił. Należy również usunąć pobliskie węzły chłonne. Chemioterapia jest stosowana, gdy jest to wskazane. Przy wysokim ryzyku progresji, które określa badanie histologiczne usuniętego leku, zalecana jest pooperacyjna polichemioterapia (adiuwant), do schematu, do którego można dodać leki celowanej terapii, które działają punktowo na guz. Taka terapia może być włączona do schematu leczenia tylko wtedy, gdy istnieje badanie genetyczne guza, o którym mówiliśmy wcześniej..

Powikłania leczenia przeciwnowotworowego raka okrężnicy (okrężnicy) i ich korekta

Często na tle chemioterapii u pacjentów rozwijają się różne powikłania, do których należą nudności i wymioty, biegunka, zmiany zapalne w jamie ustnej, reakcje uboczne ze strony skóry, zahamowanie rozrostów krwi, objawiające się spadkiem poziomu wielu elementów krwi (leuko-, neutro- i trombocytopenia). Wszystkie te komplikacje są korygowane za pomocą wielu leków, higieny jamy ustnej. Wszystkie wizyty są przeprowadzane przez przepisującego chemioterapeutę i dostosowywane w zależności od nasilenia powikłań, które się rozwinęły.

Zastosowanie unikalnych technik w leczeniu raka okrężnicy (okrężnicy)

W leczeniu wczesnego raka okrężnicy (stadia I i II), jak już wspomnieliśmy, pierwsze miejsce zajmuje metoda chirurgiczna. W przypadku przerzutów raka jelita grubego można zastosować szereg metod dodatkowych, takich jak HiFu-terapia (ekspozycja ultradźwiękami o wysokiej częstotliwości przez skórę - analog radioterapii), a także chemoembolizacja czy chemioterapia (podawanie leków chemioterapeutycznych przez naczynie zasilające guz i / lub „instalacja” embolizacji fundusze do światła naczynia w celu zmniejszenia przepływu krwi z substancjami odżywczymi do guza, co prowadzi do jego zniszczenia). W przypadku zmian w otrzewnej, jamie brzusznej i objawach raka otrzewnej (obecność rozsianych - małe badania przesiewowe guza pierwotnego) można rozważyć próbę przeprowadzenia obok chemioterapii systemowej jednej z metod chemioterapii wewnątrzbrzusznej. Dwie nowe techniki HIPEC (HIVC) i PIPEC (ABX) - hipertermiczna śródoperacyjna chemioterapia do jamy brzusznej i aerozolowa chemioterapia do jamy brzusznej - powodują miejscowe działanie chemioterapii na otrzewną. Zabiegi takie wykonywane są według wskazań małej grupy pacjentów w określonych warunkach (występowanie guza, stan ogólny chorego, ilość wcześniejszego leczenia).

Cechy rehabilitacji po leczeniu raka okrężnicy (okrężnicy)

Głównym problemem rehabilitacji pacjentów po radykalnej operacji są stomie jelitowe, które są tworzone przez pacjentów z ciężkimi i początkowo skomplikowanymi postaciami raka okrężnicy w celu poprawy natychmiastowych wyników operacji. Z reguły w 90% przypadków takie stomie tworzą się przez pewien okres czasu, który waha się od 3 do 6 miesięcy, w zależności od objętości leczenia pooperacyjnego. Po zbadaniu czynności jelita grubego taki pacjent, przy braku przeciwwskazań, poddawany jest rekonstrukcji jelita grubego, stomia zostaje „zlikwidowana”, a pacjent powraca do pełnoprawnego życia społecznego..

Prognozy dotyczące choroby

U większości chorych, którzy przeszli radykalne leczenie w I, II, a nawet III stadium raka okrężnicy rokowanie jest stosunkowo korzystne. Należy zauważyć, że rak okrężnicy jest nowotworem niezwykle agresywnym, wymagającym regularnych badań kontrolnych po zakończeniu leczenia. Częstotliwość obserwacji dynamicznych powinna odpowiadać następującym schematom: w pierwszym roku po operacji - co 3 miesiące, w drugim roku - co pół roku, w trzecim roku, a następnie - raz w roku. W przypadku progresji choroby - wystąpienia nawrotu choroby lub odległych przerzutów - pacjent musi skontaktować się ze specjalistyczną placówką onkologiczną w celu ustalenia taktyki leczenia.
Nie zapominaj, że nawet przy początkowym radykalnym leczeniu, przy zachowaniu wszystkich technicznych cech leczenia, istnieje możliwość nawrotu choroby. Istnieje wiele warunków, które mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu u pacjenta, który przeszedł radykalne leczenie:

• Zmniejszenie i utrzymanie masy ciała na poziomie wartości prawidłowych (ten wskaźnik i sposoby jego osiągnięcia są omawiane indywidualnie przez pacjenta i lekarza prowadzącego)
• Kilka badań wykazało, że aktywny tryb życia (wystarczająca codzienna aktywność) może nie tylko poprawić jakość życia, zmniejszyć objawy zmęczenia, ale także zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu raka okrężnicy
• Dieta zawierająca odpowiednią ilość owoców, warzyw, błonnika i zdrowego białka (drób, ryby) może zmniejszyć ryzyko nawrotu
• Zmniejszenie dziennego spożycia alkoholu może również wpłynąć na zmniejszenie prawdopodobieństwa progresji
• Zaprzestanie palenia jest niezależnym czynnikiem zmniejszającym ryzyko zgonu z powodu progresji guza i innych przyczyn.

Szereg pacjentów z początkowo zaawansowanymi stadiami raka okrężnicy ma gorsze rokowanie niż grupa wcześniej opisanych pacjentów. Niektórzy pacjenci otrzymujący chemioterapię przez długi czas mogą spodziewać się poprawy średniej długości życia, aw niektórych przypadkach, przy dobrej „odpowiedzi” na leczenie farmakologiczne, takim pacjentom można zaoferować dodatkowe opcje leczenia, w tym radykalne zabiegi chirurgiczne..

W wielu przypadkach, na tle niezwykle dużego rozpowszechnienia procesu nowotworowego i ciężkości stanu ogólnego, można uzupełnić leczenie lekowe (w tym przypadku paliatywne) w celu przeprowadzenia terapii objawowej mającej na celu poprawę jakości życia i ogólnego stanu pacjenta..

Leczenie raka okrężnicy (okrężnicy)

Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest operacja. FSBI „National Medical Research Centre of Radiology” Ministerstwa Zdrowia Rosji wykonuje pełen zakres zabiegów chirurgicznych we wszystkich lokalizacjach guzów okrężnicy.

Hemikolektomia prawostronna. Operację przeprowadza się, gdy guz jest zlokalizowany w jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym, wstępującej części okrężnicy. W tym samym czasie wszystkie prawe odcinki okrężnicy są usuwane jako pojedynczy blok z otaczającą tkanką i węzłami chłonnymi, prawa połowa sieci większej.

Resekcja okrężnicy poprzecznej. Operację wykonuje się, gdy guz jest zlokalizowany w środkowych odcinkach okrężnicy poprzecznej. Usunięto całą okrężnicę poprzeczną wraz z krezką, w której znajdują się naczynia krwionośne i kolektory limfatyczne, sieć większa jest całkowicie usunięta.

Hemikolektomia lewostronna. Operacja jest wykonywana, gdy guz znajduje się w okrężnicy zstępującej, początkowych częściach esicy. Lewą połowę okrężnicy usuwa się wraz z esicą, pojedynczą blokadą z węzłami chłonnymi i lewą połową sieci większej.

Resekcja esicy. Operację przeprowadza się, jeśli w środkowej trzeciej części esicy występuje guz.

Cała esica jest usuwana w jednym bloku wraz z otaczającą tkanką, węzłami chłonnymi.

Operacje te mogą być wykonywane zarówno „na otwartą” - wykonuje się nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej, jak i techniką laparoskopową. Ta metoda ma zastosowanie do zlokalizowanych (ograniczonych) guzów w stadium I-II. Instrumenty endoskopowe i kamera wideo są wprowadzane przez oddzielne „nakłucia” do ściany brzucha. Operacja wykonywana jest pod dużym powiększeniem optycznym, które umożliwia precyzyjne usunięcie guza wraz z węzłami chłonnymi, przy pełnym zachowaniu onkologicznych zasad radykalizmu zabiegu chirurgicznego. Minimalny uraz chirurgiczny zapewnia szybki i całkowity powrót do zdrowia po operacji.

Największe trudności stwarza leczenie miejscowo zaawansowanych guzów okrężnicy, kiedy następuje kiełkowanie w sąsiednich narządach. Najczęściej mówimy o uszkodzeniach układu moczowego (nerki, moczowody, pęcherz), rzadziej macicy, jajników, wątroby, żołądka, jelita cienkiego. Leczenie operacyjne takich pacjentów polega na wykonaniu tzw. Resekcji rozszerzonej i skojarzonej. W leczeniu tej ciężkiej grupy udział biorą onkolodzy różnych specjalności - onkolodzy jamy brzusznej, onkourolodzy, onkolodzy ginekolodzy.

Jeszcze trudniejszym problemem jest leczenie pacjentów z tzw. Rozsiewem otrzewnowym (rak otrzewnej). W przypadku takich pacjentów onkolodzy w większości placówek medycznych (w tym specjalistycznych) albo natychmiast odmawiają leczenia, albo w obliczu tego problemu podczas operacji uzupełniają ją nacięciem próbnym i badaniem jamy brzusznej. W „Narodowym Medycznym Centrum Badań Radiologii” FSBI Ministerstwa Zdrowia Rosji w tych przypadkach uciekają się do wykonywania rozszerzonych interwencji cytoredukcyjnych, co oznacza usunięcie guza pierwotnego i maksymalne możliwe usunięcie badań przesiewowych wzdłuż otrzewnej. Uzupełnieniem zabiegów chirurgicznych, stosownie do wskazań, jest terapia fotodynamiczna lub śródoperacyjna śródbrzuszna chemioterapia hipertermiczna, co daje nadzieję na poprawę długoterminowych wyników leczenia..

Niestety, tylko leczenie chirurgiczne nie zapewnia całkowitego wyzdrowienia w zaawansowanych stadiach choroby. Przyczyną tego jest spóźniona apelacja pacjentów o wykwalifikowaną opiekę medyczną, przedwczesne i niepełne badanie. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie połączenia leczenia chirurgicznego i farmakologicznego. Wskazania do leczenia skojarzonego to III stopień zaawansowania procesu nowotworowego, obecność przerzutów w odległych węzłach chłonnych, guzy nisko i niezróżnicowane. Wybór schematu leczenia uzależniony jest od rozległości procesu nowotworowego, wyników badań morfologicznych, obecności czynników prognostycznych (niedrożność guza, perforacja, ropień), wieku chorego, stanu ogólnego i współistniejącej patologii. Nowoczesne schematy chemioterapii mogą znacznie poprawić wyniki leczenia chirurgicznego, aw niektórych przypadkach doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia..

Przy wykonywaniu dowolnego wariantu operacji na okrężnicy, przy braku pełnego dopływu krwi do jelita grubego, szczególnie przy pilnych operacjach na nieprzygotowanym jelicie, przy niedrożności jelita chirurdzy muszą wykonać tymczasową kolostomię. Praktycznie wszystkie operacje odtwórcze (zamknięcie kolostomii, przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego po operacji Hartmanna itp.) Można wykonać w Narodowym Medycznym Centrum Radiologii Ministerstwa Zdrowia. Zabiegi te pozwalają na pełną rehabilitację społeczną i powrót pacjentów do normalnego życia..

Oddziały i oddziały Centrum zajmujące się leczeniem raka okrężnicy (okrężnicy)

Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Narodowe Medyczne Centrum Badań Radiologii” rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia posiada wszystkie niezbędne technologie do radioterapii, chemioterapii i leczenia chirurgicznego, w tym do operacji rozszerzonych i połączonych. Wszystko to pozwala na wykonanie niezbędnych etapów leczenia w ramach jednego Centrum, co jest niezwykle wygodne dla pacjentów. Należy jednak pamiętać, że taktykę leczenia ustala rada lekarska.

Rak okrężnicy (okrężnicy) można leczyć:

Na oddziale jamy brzusznej P.A. Herzen - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Radiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji
Kierownik oddziału - doktor nauk medycznych Dmitrij Władimirowicz Sidorow.

Kontakty: (495) 150 11 22

W Klinice Radioterapii i Chirurgicznego Leczenia Chorób Okręgu Brzusznego A.F. Tsyba - oddział FSBI „National Medical Research Centre of Radiology” Ministerstwa Zdrowia Rosji
Kierownik - dr hab. Leonid Olegovich Petrov

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

Jaka dieta jest przepisywana na zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki?

Czerwonka

W przypadku chorób trzustki i pęcherza prawidłowe odżywianie jest podstawą szybkiego powrotu do zdrowia. W pełni przestrzegana dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu.

Persimmon na wrzody żołądka

Czerwonka

25 listopada 2016, 12:29 0 3,900Persimmon to słodka, mięsista jagoda. Wiele osób ją kocha i jest gotowych do jedzenia każdego dnia, ale czy każdy może to zrobić? Jakie są korzystne właściwości jagody?