logo

Gruczolakorak jelit

Gruczolakorak jelita to nowotwór, który atakuje odbytnicę. Jest to jedna z najczęstszych postaci onkologii jelit. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku 50–70 lat. Lekarze zauważają, że ostatnio gruczolakorak jelita ślepego wykazuje pozytywny trend..

Etiologia

Etiologia tego procesu onkologicznego nie jest dobrze poznana. Jednak klinicyści identyfikują takie czynniki predysponujące do rozwoju tej dolegliwości:

  • genetyczne predyspozycje;
  • systematyczne stosowanie fast foodów, tłustych i pikantnych potraw;
  • zaawansowany wiek;
  • częsty seks analny;
  • infekcja wirusem brodawczaka;
  • narażenie organizmu na substancje toksyczne;
  • długotrwałe leczenie ciężkimi lekami;
  • naprężenie;
  • problemy z wypróżnieniami;
  • choroby żołądkowo-jelitowe.

Należy zauważyć, że żadnego z powyższych czynników etiologicznych nie można uznać za 100% przyczynę rozwoju raka. Jednak w sprzyjających okolicznościach może to wywołać chorobę..

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zróżnicowania lub jednorodności rozróżnia się następujące typy chorób:

  • wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy;
  • słabo zróżnicowana postać onkologii;
  • średnio zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy;
  • niezróżnicowana patologia.

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy najlepiej reaguje na leczenie, jeśli chorobę rozpoznaje się na wczesnym etapie rozwoju.

Z kolei słabo zróżnicowana forma procesu onkologicznego dzieli się na następujące podgatunki:

  • gruczolakorak śluzowy lub rak koloidalny lub rak śluzu. Główną różnicą jest dużo wydzielania śluzu z masą substancji o różnych rozmiarach;
  • Cricoid cell lub śluzowokomórkowy rak. Z gatunkiem tym mogą spotkać się nie tylko osoby starsze, ale także młode. Na tym etapie rak szybko rozprzestrzenia się nie tylko w jelicie, ale może również rozprzestrzeniać się na inne tkanki i narządy. Rozwijają się przerzuty;
  • rak kolczystokomórkowy;
  • gruczołowy płaskonabłonkowy.

Średnio zróżnicowany gruczolakorak odbytnicy jest najczęściej diagnozowany u osób nadużywających alkoholu, palących, niezdrowego jedzenia, mających problemy hormonalne i uraz odbytnicy.

Ze względu na charakter rozwoju procesu onkologicznego wyróżnia się cztery etapy. Operacja jest wskazana w pierwszych trzech. Wskaźnik przeżycia wynosi odpowiednio 90, 50 i 25%. Jeśli chodzi o chorobę na czwartym etapie rozwoju, operacje są niezwykle rzadkie, wskaźnik przeżycia wynosi 1%.

Objawy

Z reguły na początkowym etapie rozwoju proces onkologiczny się nie objawia. To właśnie ten czynnik decyduje o tym, że choroba jest diagnozowana na późnym etapie, co prawie całkowicie wyklucza pełne wyleczenie.

W miarę rozwoju patologii w jelicie grubym mogą pojawić się następujące objawy:

  • napadowy ból brzucha;
  • gwałtowny spadek wagi i ciągłe uczucie sytości;
  • niestabilna temperatura ciała;
  • blada skóra;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zanieczyszczenia ropą lub krwią w kale;
  • wzdęty brzuch;
  • niestabilne stołki;
  • bolesne odczucia podczas wypróżnień.

Należy zauważyć, że taka manifestacja obrazu klinicznego nie zawsze wskazuje na rozwój choroby onkologicznej. Dlatego przy pierwszych objawach należy szukać pomocy medycznej i nie pozwalać jej odejść sama. Identyfikacja patologii w początkowej fazie rozwoju daje znacznie większe szanse na całkowite wyleczenie..

Diagnostyka

Po zbadaniu i wyjaśnieniu historii ogólnej wykonuje się szereg procedur diagnostycznych. Z reguły standardowa lista diagnostyki obejmuje następujące testy instrumentalne i laboratoryjne:

  • biochemiczne badanie krwi;
  • analiza kału;
  • badanie krwi na obecność markera nowotworowego;
  • sigmoidoskopia;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • biopsja złośliwego guza;
  • USG endorektalne.

Tylko lekarz może przepisać leczenie na podstawie wyników podjętych środków. W przypadku, gdy niemożliwe jest dokładne zdiagnozowanie zgodnie z wynikami programu środków diagnostycznych, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie

Program jest przepisywany przez wyłącznie kompetentnego lekarza po postawieniu ostatecznej diagnozy. Leczenie gruczolakoraka odbytnicy odbywa się za pomocą jednej z trzech metod:

  • chirurgiczny;
  • łączny;
  • złożony.

Należy również zaznaczyć, że program leczenia może składać się z kilku metod jednocześnie, w zależności od stopnia rozwoju choroby onkologicznej, ogólnego stanu zdrowia oraz historii pacjenta. Dieta jest obowiązkowa.

Operacja jest wskazana w pierwszych trzech stadiach rozwoju raka okrężnicy. Jeśli chodzi o czwarty etap, w tym przypadku prowadzona jest terapia wspomagająca, która ma na celu poprawę jakości życia pacjenta..

Interwencja chirurgiczna pozostaje główną metodą walki z rakiem. Dotyczy metod radykalnych, ablastycznych i aseptycznych. Jako etap przygotowawczy można zastosować częściową radioterapię lub chemioterapię. Umożliwia to zmniejszenie obszaru przerzutów. W niektórych przypadkach napromienianie przeprowadza się dodatkowo po operacji w celu zniszczenia wszystkich przerzutów i zapobieżenia ich powstawaniu w przyszłości..

Jeśli chodzi o terapię lekową, nie jest ona stosowana jako oddzielny rodzaj leczenia..

Dieta w procesie onkologicznym w okolicy jelita grubego oznacza:

  • całkowite wykluczenie z diety pikantnej, tłustej, słonej;
  • zakaz palenia i napojów alkoholowych;
  • ograniczenie spożycia słodkich, bogatych w skrobię produktów spożywczych;
  • zaleca się jedzenie z chudego mięsa i ryb;
  • preferowane są potrawy gotowane na parze i tarte.

Surowo zabrania się leczenia raka okrężnicy odbytnicy środkami ludowymi. Może to prowadzić do poważnych powikłań i rozwoju poważnych procesów patologicznych w okolicy innych narządów..

Możliwe komplikacje

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak esicy, jak każda inna postać tego procesu onkologicznego, może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań. Najczęściej są to następujące naruszenia:

  • niedrożność jelit;
  • krwawienie z jelit;
  • dalszy rozwój procesu onkologicznego, który prowadzi do uszkodzenia innych narządów;
  • rozwój zapalenia otrzewnej;
  • tworzenie się przetok i uszczelnień na ścianach jelit.

Jednak takich powikłań można uniknąć, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i zakończone. Należy również rozumieć, że w przyszłości konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad profilaktyki, aby zapobiec ponownemu rozwojowi przerzutów..

Zapobieganie

Zapobieganie jakiejkolwiek chorobie jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Zwłaszcza w przypadku dolegliwości onkologicznych. Dlatego w praktyce należy stosować następujące zasady zapobiegania:

  • odpowiednie odżywianie;
  • wykonalna aktywność fizyczna;
  • terminowe leczenie wszystkich dolegliwości żołądkowo-jelitowych, zwłaszcza w odniesieniu do odbytnicy;
  • systematyczne badanie przez lekarzy specjalistów;
  • wykluczenie seksu analnego. Jeśli nie jest to możliwe, zdecydowanie musisz użyć specjalnego smaru i prezerwatywy;
  • terminowe i prawidłowe leczenie dolegliwości zakaźnych;
  • przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Regularne badanie przez lekarzy specjalistów pozwala na wczesne rozpoznanie rozwoju choroby onkologicznej, co znacznie zwiększa szanse na pełne wyzdrowienie..

Prognoza

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na etapach 1-2, w 90% przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. W przypadku choroby w trzecim etapie rozwoju szanse na wyzdrowienie są mniejsze, jednak interwencja chirurgiczna może dać pozytywne wyniki. Klęska przerzutów jelita grubego na czwartym etapie nie jest operacyjna. Wskaźnik przeżycia w tym przypadku wynosi nie więcej niż 1% i podlega terapii podtrzymującej.

Leczenie gruczolakoraka jelit

Gruczolakorak jelit to nowotwór, który powstaje z komórek nabłonka, które są częścią błony śluzowej tego narządu. Choroba należy do powszechnych patologii, charakteryzujących się ciężkim i bezobjawowym przebiegiem. W późniejszych stadiach możliwe jest zdiagnozowanie guza, co jest dla pacjenta podstępnym znakiem..

Opis choroby

Czynniki prowokujące do pojawienia się złośliwego guza w tym narządzie:

  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • obecność polipów, celiakia;
  • zapalenie uchyłków;
  • Choroba Crohna;
  • przewlekłe zapalenie jelit i zaparcia;
  • infekcja wirusem brodawczaka;
  • wrzód dwunastnicy.

Mięsak jelit pojawi się na tle łagodnych formacji. W rozwoju tej dolegliwości ważną rolę odgrywają również czynniki zewnętrzne:

  • regularne stosowanie środków chemicznych w domu;
  • pasywny styl życia;
  • szkodliwe powody zawodowe.

Objawy

Objawy patologii okrężnicy na początku początku choroby mają nieokreślony charakter. Pacjent może narzekać:

  • słaby apetyt;
  • nieregularny ból brzucha;
  • biegunka i zaparcia;
  • nudności;
  • bladość skóry;
  • bębnica.

Wszyscy z nich nie są w stanie dokładnie wskazać, że rozwija się gruczolakorak jelit. We wczesnym stadium choroby obserwuje się ślady śluzowe i krwawe w kale, które są stopniowo zastępowane ropną wydzieliną. Takie objawy zaczynają być trwałe, z czasem objawy nasilają się jeszcze bardziej. Na tym tle dochodzi do infekcji, wzmacniającej miejscowe objawy:

  • zatrucie;
  • wzrost temperatury;
  • zmiany w składzie krwi;
  • ból dolnej części pleców;
  • zjawiska otrzewnowe.

Gruczolakorak jelit, rozpoznanie

Aby zidentyfikować tę chorobę, należy wykonać następujące manipulacje diagnostyczne:

  • obiektywne badanie;
  • zbieranie i ocena reklamacji;
  • cyfrowe badanie jelita;
  • badania kliniczne i laboratoryjne;
  • przeprowadzić analizę markerów nowotworowych.

Jeśli istnieje podejrzenie, że rozwija się gruczolakorak jelit, można zalecić dodatkowe badania:

  • USG przezodbytnicze;
  • sigmoidoskopia;
  • irygoskopia;
  • badanie histologiczne;
  • biopsja, określająca, jak zróżnicowany jest gruczolakorak.

Aby określić przerzuty, a także ocenić stopień rozprzestrzeniania się guza, możesz również potrzebować osteoscyntygrafii, tomografii komputerowej, MRI.

Leczenie

Wybór leczenia uzależniony jest od rozpowszechnienia procesu, zróżnicowania nowotworu oraz ogólnego stanu pacjenta. Choroba ma pewne odmiany. Jest guz:

  • umiarkowany;
  • wysoki;
  • słabo zróżnicowane.

Zróżnicowanie to stopień patologii komórek należących do nabłonka gruczołowego. Za najgorszy uważany jest słabo zróżnicowany gruczolakorak. Jest to najbardziej złośliwa formacja procesu nowotworowego z wyraźnymi objawami. W przypadku słabo zróżnicowanego wariantu następuje silna zmiana w komórkach, w których występuje bardziej złośliwa niż normalna zawartość.

W mniejszym stopniu odradza się edukacja wysoko i średnio zróżnicowana. Wysoko zróżnicowany rak jelita grubego rozwija się przez lata. Dla tej formy określa się korzystne rokowanie..

Na podstawie tych stopni specjaliści wybierają opcję leczenia. W agresywnych formach i umiarkowanie zróżnicowanej patologii konieczne jest stosowanie dużych dawek promieniowania, a także stosowanie toksycznych leków chemicznych. Jeśli pacjent ma silny lub umiarkowany zespół bólowy, przepisuje się silne leki przeciwbólowe. Warto zaznaczyć, że chemioterapia i radioterapia są metodami pomocniczymi w leczeniu tej dolegliwości. Promieniowanie i stosowanie ostrych leków może być stosowane jako terapia uzupełniająca, gdy planowana jest operacja. Techniki te są również stosowane po radykalnej terapii..

Rodzaj interwencji chirurgicznej będzie zależał od lokalizacji formacji, jej średnicy i stadium rozprzestrzeniania się. W przypadku małych nowotworów i ich niewielkiej częstości poza linią pierwotnego ogniska jest całkowicie wyeliminowana. Ta metoda leczenia pomaga w utrzymaniu czynnościowej czynności jelit..

Jeśli formacja osiąga duży rozmiar z przewagą penetrującą do okrężnicy, stosuje się kolektomię. Zabieg ten polega na usunięciu większości przewodu pokarmowego, przy czym utrzymanie ciągłości jelita jest prawie niemożliwe. W takim przypadku lekarze tworzą kolostomię (sztuczny wylot), do którego przymocowany jest worek kolostomijny.

Bardziej delikatną opcją operacji jest laparoskopia. Ta procedura polega na usunięciu guza okrężnicy bez otwierania jamy. Operacja wykonywana jest za pomocą kilku nakłuć wykonywanych w jamie brzusznej. Okres rekonwalescencji po takiej manipulacji jest szybszy. Dodatkową zaletą tej manipulacji jest to, że nie pozostawia blizn na ciele pacjenta..

Ceny zabiegów w głównych ośrodkach

USG przezodbytnicze jelita grubegośredni koszt
Moskwa1500 rbl.
SPb1200 rbl.
Omsk900 rbl.
Nowosybirsk800 rbl.
Skrzydlak650 rbl.
Czelabińsk1000 rub.
Wołgograd700 rbl.
Kijów500 UAH.
Charków420 UAH.
Dniepropietrowsk390 UAH.
Mińsk48 bel. pocierać.
Alma-Ata4500 tenge

Zapobieganie

Profilaktyka gruczolakoraka jelit będzie polegała na przestrzeganiu pewnych zasad.

W obecności polipów - przeprowadzić terminowe usunięcie.
Leczenie zapalenia pomaga również zmniejszyć ryzyko raka..

Zmniejszenie diety pikantnych, tłustych, wędzonych potraw, a także włączenie do niej zdrowej żywności przyczynia się do normalizacji stolca.

Porady & Triki

Wielu ekspertów medycznych zaleca coroczne wizyty u koloproktologa jako środek zapobiegawczy, nawet w przypadkach, gdy nie ma objawów choroby, takiej jak chłoniak jelit. Jeśli są krewni z polipowatością gruczolakowatą, powinieneś również być stale monitorowany przez lekarza, badając go po dwudziestu latach. Uważaj na swoje zdrowie, a wtedy gruczolakorak jelit nie wyprzedzi.

Przyczyny i niebezpieczeństwo gruczolakoraka jelita grubego

Gruczolakorak jelit jest uważany za złośliwą formację, która może wpływać na dowolną część narządu. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że przez długi czas rak gruczołowy nie objawia się w żaden sposób, a pierwsze objawy sygnalizują już zaniedbanie choroby.

Zadowolony

Co

Gruczolakorak jest guzem nowotworowym, który rozwija się ze struktur komórek nabłonkowo-gruczołowych. W większości przypadków raka gruczołowego rozpoznaje się w jelicie cienkim - jelicie krętym lub dwunastnicy..

W tym temacie

Kał na raka żołądka

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Kiedy nowotwór osiąga duży rozmiar, dochodzi do niedrożności jelit, wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Najczęściej podczas operacji z tego powodu wykrywa się złośliwą formację.

Jeśli zaatakowane jest jelito grube, prawie zawsze proces patologiczny zachodzi w odbytnicy, esicy lub kątnicy. Tutaj oprócz niedrożności jelit dochodzi do niestrawności, problemów ze stolcem, częstych wzdęć w późniejszych etapach..

Klasyfikacja

Wyniki badania histologicznego pozwalają na podział choroby według stopnia zróżnicowania. Wysoko zróżnicowany gruczolakorak jest całkowicie wyleczony, jeśli zostanie zastosowana odpowiednia terapia.

U pacjentów w podeszłym wieku wzrost tworzenia się zatrzymuje, nie ma ryzyka przerzutów. Po operacji u młodych pacjentów prawdopodobieństwo nawrotu utrzymuje się w ciągu roku..

Rak gruczołowy średniego stopnia jest poważniejszy. Proliferacja komórek nabłonka jest obarczona rozwojem niedrożności jelit. Często duże guzy prowadzą do pęknięcia ściany narządu i krwawienia.

W rezultacie rozwijają się przetoki, pojawia się zapalenie otrzewnej. Kompleksowe leczenie z całkowitą eliminacją formacji pozwala osiągnąć dobre wyniki pięcioletniego przeżycia.

W tym temacie

Pierwsze oznaki nawrotu raka odbytnicy

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3 grudnia 2019 r.

Słabo zróżnicowana choroba charakteryzuje się agresywnością, szybkim wzrostem, wczesnymi przerzutami do węzłów chłonnych, okolicznych narządów. Takie nowotwory nie mają wyraźnych konturów. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona na wczesnym etapie, możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji.

W zależności od rodzaju struktur komórkowych, gruczolakorak ma następujące typy:

  • Śluzowy, składający się ze śluzu i kawałków nabłonka. Przerzuty występują w regionalnych węzłach chłonnych. Wada jest niewrażliwa na promieniowanie, dlatego istnieje duże ryzyko nawrotu.
  • Cricoid o agresywnym przebiegu. Młodzi pacjenci są bardziej narażeni na tego typu raka gruczołowego. Nowotwór rozwija się w wewnętrznej warstwie jelita grubego, rozprzestrzenia się do wątroby, węzłów chłonnych.
  • Płaskonabłonkowa komórka atakująca kanał odbytu. W tym przypadku proces patologiczny często wpływa na narządy moczowo-płciowe. W większości przypadków po postawieniu diagnozy pacjent umiera w ciągu 4 lat.
  • Rurowy. Wadę tę stwierdza się u połowy pacjentów z gruczolakorakiem jelit..

Guzy endofityczne rosną wewnątrz narządu, podczas gdy formacje egzofityczne powstają na zewnątrz w świetle. Pierwszy typ powoduje niedrożność jelit, podczas gdy drugi typ jest łatwo wyczuwalny przez ścianę brzucha.

Gradacja

Rak gruczołowy występuje w czterech etapach. Na początkowym etapie nie ma objawów klinicznych i przerzutów, rozmiar nowotworu nie przekracza kilku centymetrów.

W drugim etapie pacjent odczuwa już nieprzyjemne odczucia w dotkniętym obszarze. Wraz ze stolcem wydzielane są smugi krwi, a biegunka przeplata się z zaparciami. Pacjent zauważa spadek sprawności, ogólne osłabienie, szybkie męczenie się i gwałtowną utratę wagi. W regionalnych węzłach chłonnych występują pojedyncze przerzuty, a tworzenie wzrasta do dziesięciu centymetrów.

Jeśli nie skonsultujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, rozwija się trzeci stopień. W tym przypadku wada blokuje ponad połowę światła dotkniętego obszaru..

W tym przypadku nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, struktury tkankowe. Liczne przerzuty dotyczą regionalnych węzłów chłonnych, a pacjent z powodu ciężkiej utraty krwi cierpi na przewlekłą anemię z niedoboru żelaza.

Na ostatnim etapie komórki rakowe infekują odległe systemy. Oprócz niedrożności jelit występuje wyraźny zespół bólowy, wymioty, krwawienie. W wyniku ciężkiego zatrucia i kacheksji pacjent umiera.

Powody

Dokładne przyczyny rozwoju gruczolakoraka jelit nie są jeszcze znane. Istnieją jednak następujące czynniki, które powodują pojawienie się niebezpiecznej patologii:

  • Nadmierne spożycie tłustych, mięsnych potraw, słodkich potraw.
  • Brak błonnika roślinnego w diecie.
  • Złe nawyki.
  • Częste zaparcia.
  • Obecność polipów, choroby zapalne narządów.
  • Dziedziczna tendencja.
  • Praca wymagająca stałego kontaktu z metalami ciężkimi lub azbestem.
  • Uszkodzenie błony śluzowej odbytu podczas seksu analnego.
  • Zakażenie onkogennym HPV.

Grupa ryzyka obejmuje dzieci i osoby w wieku dorosłym. Czasami jednak chorobę rozpoznaje się u młodych pacjentów, którzy nie prowadzą zdrowego trybu życia..

Objawy

Na początkowym etapie nie ma konkretnych objawów. W miarę postępu patologicznego procesu pacjent zaczyna odczuwać okresowe zespoły bólowe w otrzewnej, wzdęcia, wzdęcia, zaburzenia stolca, pojawienie się krwawych smug czy ropnej wydzieliny.

Jeśli nie szukasz pomocy, obraz kliniczny pogarsza się. Pojawiają się nudności, pogarsza się apetyt, gwałtownie spada masa ciała. W ostatnich stadiach rak gruczołowy powoduje niedrożność jelit, wymioty kału, anemię.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz musi zapoznać się z historią patologii, dolegliwościami pacjenta, obmacać brzuch i perkusję. Aby potwierdzić przypuszczalną diagnozę, zaleca się instrumentalne i laboratoryjne metody badań.

Pacjent zobowiązany jest do zdania badania krwi w kierunku markerów nowotworowych. Aby pobrać materiał biologiczny, wykonuje się laparoskopię, sigmoidoskopię lub FGDS. Często po chirurgicznym usunięciu formacji pobiera się biopsję do dalszego badania histologicznego..

To właśnie badanie mikroskopowe komórek i tkanek po wykonaniu biopsji umożliwia postawienie trafnej diagnozy. Jako metody instrumentalne wykonuje się zdjęcia rentgenowskie narządów otrzewnej, badanie ultrasonograficzne, komputerowe obrazowanie kręgosłupa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

Leczenie gruczolakoraka jelit powinno być kompleksowe. Pomimo dużego urazu, ryzyka powikłań, interwencja chirurgiczna jest uważana za główną metodę leczenia raka gruczołowego.

Wraz z resekcją wady przeprowadza się kursy chemioterapii i radioterapii. Jeśli wymagane jest całkowite wycięcie chorego jelita, wówczas sztuczny kanał odbytu jest usuwany na przedniej ścianie brzucha, w wyniku czego kał gromadzi się w specjalnym odbiorniku.

Szczególną uwagę na raka gruczołowego należy poświęcić żywieniu. Mięso, tłuste, smażone, słone, pikantne potrawy, wędzonki należy całkowicie wykluczyć z diety. Zamiast tego należy spożywać dużo błonnika roślinnego, który znajduje się w warzywach, owocach.

Przydatne są również płynne płatki zbożowe, owoce morza, lekkie zupy, naturalne kompoty i galaretki. Aby wykluczyć zwiększone tworzenie się gazów, zaleca się wykluczenie roślin strączkowych, pomidorów, świeżych ziół, ogórków.

Komplikacje

Gruczolakorak jelit jest śmiertelną patologią, która wymaga odpowiedniego leczenia na początkowym etapie. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, to z czasem duży guz doprowadzi do poważnych objawów, niedrożności jelit wymagającej natychmiastowej operacji, częstego krwawienia, co spowoduje przewlekłą anemię.

Ponadto rak gruczołowy prowadzi do wymiotów kału, pęknięcia ściany jelita i śmiertelnego zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach choroba przenosi się na sąsiednie i odległe ważne narządy, układy, prowadząc do śmierci. Dlatego tak ważne jest wykrycie choroby na pierwszym etapie.

Prognoza

Rokowanie w gruczolakoraku zależy od stadium procesu patologicznego, budowy komórkowej nowotworu, stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych, obecności przerzutów oraz terminowości terapii. Na początkowym etapie leczenie jest skuteczne w 80% przypadków, podczas gdy na ostatnim etapie wskaźnik ten jest o połowę mniejszy.

Rokowanie po operacji, gdy nie ma przerzutów, wynosi 65-70%. Jeśli guz rozprzestrzenił się na węzły chłonne, 5-letnie przeżycie osiąga się w 40% przypadków.

Zapobieganie

Aby chronić się przed gruczolakorakiem jelit, należy przestrzegać ścisłych, ale prostych środków zapobiegawczych, które zminimalizują negatywne skutki czynników prowokujących.

Pierwszym krokiem jest zmiana diety. Potrawy tłuste, mięsne, wędzone, słone i pikantne należy zastąpić dużą ilością warzyw, owoców, zbóż, produktów mlecznych.

Ważne jest również rzucenie palenia i nadużywanie napojów alkoholowych, ponieważ dym tytoniowy wraz z alkoholem znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Rak gruczołowy często występuje w wyniku częstego uszkodzenia części jelita. Ponieważ seks analny prowadzi do urazów odbytu, lepiej wykluczyć ten rodzaj stosunku.

Praca z azbestem, różnymi chemikaliami, metalami ciężkimi również często prowadzi do powstawania złośliwych formacji, dlatego wskazana jest zmiana pola działalności lub użycie sprzętu ochronnego. Wykryte polipy należy natychmiast usunąć, ponieważ z czasem mogą prowadzić do gruczolakoraka.

Każda choroba zapalna jelit musi być natychmiast leczona, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej. Ważne jest również zaszczepienie się przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego, ponieważ niektóre szczepy powodują choroby złośliwe..

Gruczolakorak jelit to śmiertelna patologia. Na wczesnym etapie proces ten pozostaje niezauważony, dlatego ważne jest coroczne badanie profilaktyczne. Jeśli rozpoczniesz terapię na początkowym etapie, możesz osiągnąć całkowite wyleczenie..

Zaniedbana choroba prowadzi do różnych powikłań, z których część wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. W późniejszych stadiach rak gruczołowy rozprzestrzenia się po całym organizmie, prowadząc do śmierci, dlatego ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych.

Gruczolakorak jelita i okrężnicy

Gruczolakorak jelit to nowotwór złośliwy, który wyrasta z komórek gruczołowych (kubkowych) wewnętrznej warstwy jelita. Stanowi do 80% wszystkich nowotworów złośliwych jelit. Częściej dotyczy to odcinków jelita grubego, rzadziej jelita cienkiego.

Według statystyk u kobiet gruczolakorak jelita grubego zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po raku piersi, a u mężczyzn - trzeci, tylko rak płuc i prostaty wyprzedza. Rak okrężnicy stanowi 15% wszystkich nowotworów złośliwych.

Choroba jest poważnym problemem w krajach rozwiniętych. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w USA, Japonii i Anglii. Nie zapominajmy, że w tych krajach najlepiej sprawdza się wykrywanie onkopatologii. Rosja jest na piątym miejscu.

Maksymalną zapadalność obserwuje się w wieku 40–70 lat. Światowa Organizacja Zdrowia zarejestrowała trend w kierunku odmładzania patologii. Trudność w szybkiej diagnozie polega na braku objawów we wczesnych stadiach i gwałtownym postępie wzrostu w przyszłości..

Trochę o jelitach i komórkach odpowiedzialnych za chorobę

Ludzkie jelito dzieli się na 2 sekcje: cienką i grubą. Połączenie z żołądkiem zaczyna się od subtelności. Rozróżniać:

  • dwunastnica;
  • chudy;
  • biodrowy.

Tutaj znajduje się maksymalna ilość enzymów, następuje rozkład i asymilacja składników odżywczych. Wszystko, czego potrzebujesz, jest wchłaniane do krwi. Jelito grube zapewnia gromadzenie, ponowne wchłanianie wody, tworzenie masy z toksyn i ich usuwanie z organizmu. On dzieli:

  • na kątnicy z wyrostkiem robaczkowym (wyrostek robaczkowy);
  • kolka z czterema częściami (wstępująca, poprzeczna okrężnica, zstępująca, esicy i prosta).

Segmentem końcowym jest bańka odbytnicy, kanał odbytu i odbyt. Komórki gruczołowe znajdują się na błonie śluzowej wszystkich oddziałów. Są zaklinowane między nabłonkiem; nie ma ich na wierzchołkach kosmków. W sumie stanowią do 9,5% składu komórkowego błony śluzowej jelita cienkiego, ich stężenie wzrasta wraz ze zbliżaniem się grubego przekroju. Różnią się od sąsiednich zdolnością do wytwarzania śluzu, który jest niezbędny do ochrony ściany przed oddawaniem kału.


Wraz z gromadzeniem się śluzu komórki na końcu wierzchołkowym rozszerzają się i przybierają postać kielicha

Po wydzieleniu do jelit ponownie stają się pryzmatyczne. Złośliwe zwyrodnienie charakteryzuje się początkowo powolnym wzrostem do jelita (wzrost endofityczny) lub na zewnątrz (egzofityczny), a następnie szybkim przejściem do przerzutów naczyniowych do najbliższych węzłów chłonnych, płuc, wątroby i innych narządów.

Najcięższy przebieg obserwuje się w młodym wieku. Tłumaczy się to anatomicznymi zmianami w naczyniach krwionośnych u osób po 40 roku życia: zmniejsza się światło, aktywność przenoszenia przerzutów jest mniej wyraźna. A do 30 roku życia jelito ma wyraźną sieć naczyniową i limfatyczną, co zapewnia wysokie ryzyko przerzutów.

Powody

Aby rozważyć przyczyny gruczolakoraka, wyróżnijmy wspólną część charakterystyczną dla każdej lokalizacji nowotworów. W określonych przypadkach rozważymy najbardziej typowe czynniki ryzyka..

Stwierdzono, że transformacja nowotworowa komórek gruczołowych może być spowodowana niewłaściwą dietą przy zwiększonym spożyciu:

  • tłuszcze zwierzęce z mięsa, oleje;
  • nadmiar słodyczy;
  • smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • napoje alkoholowe.

Ponadto w diecie brakuje:

Czynniki ryzyka obejmują:

  • skłonność do zaparć;
  • polipy jelitowe;
  • przewlekłe zapalenie (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit);
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niska jakość wody pitnej;
  • wieloletnie doświadczenie w pracy z zagrożeniami zawodowymi;
  • obecność wirusa brodawczaka;
  • pasja do seksu analnego.


Wzrost guza endofitycznego

Typy guzów w zależności od zmian komórkowych

Wzrost guza zmienia wygląd komórek gruczołowych. Najmniej niebezpieczne ogniwa to te, które niewiele różnią się od zwykłych. Można je różnicować (rozróżniać) na podstawie stopnia odchyleń w badaniu cytologicznym materiału biopsyjnego. Im wyraźniejsze cechy charakterystyczne, tym mniejsze zróżnicowanie mają komórki rakowe..

Wśród nowotworów typu gruczolakoraka jelit wyróżnia się:

  1. Guz wysoko zróżnicowany - pod dużym powiększeniem mikroskopu, w przeciwieństwie do normalnych, widoczne są powiększone jądra komórkowe, nie ma zmian funkcjonalnych, dlatego leczenie w odpowiednim czasie jest skuteczne. Szczególnie skuteczna jest terapia starszych pacjentów. Możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji. U młodych pacjentów prawdopodobieństwo nawrotu nie znika w ciągu najbliższych 12 miesięcy.
  2. Gruczolakorak średniozróżnicowany - osiąga duże rozmiary, komórki silnie rosną, powodują obraz niedrożności jelit, krwawienia, pęknięcia ścian. Przebieg kliniczny komplikuje zapalenie otrzewnej, tworzenie się przetok. Ryzyko przejścia do formy słabo zróżnicowanej jest wysokie. Jednak po usunięciu chirurgicznym i późniejszym leczeniu 5-letnie przeżycie obserwuje się u 70-75% pacjentów..
  3. Słabo zróżnicowany - guz charakteryzuje się polimorfizmem (zróżnicowany skład komórek), rośnie bardzo aktywnie, szybko rozprzestrzenia się na inne narządy, atakuje węzły chłonne. Nie ma wyraźnych granic. Operacja jest wskazana na wczesnym etapie; trudno jest z góry przewidzieć czas trwania remisji. W późnych terminach leczenie jest nieskuteczne.

W zależności od rodzaju komórek gruczołowych gruczolakoraka jelit dzieli się na:

  1. Guz śluzowy (śluzowy) - składa się z nabłonka, śluzu z mucyną, nie ma wyraźnych granic, przerzutuje głównie w sąsiednich węzłach chłonnych. Ważne jest, aby gatunek ten nie był wrażliwy na skutki radioterapii. Dlatego daje częste nawroty.
  2. Cricoid - charakteryzujący się znaczną złośliwością, częściej wykrywany z licznymi przerzutami. Szczególnie w wątrobie i węzłach chłonnych. Więcej dotyka młodych ludzi i jest zlokalizowane w błonie śluzowej okrężnicy.
  3. Płaskonabłonkowy - ma wysoki stopień złośliwości, najczęstszą lokalizacją jest odbytnica. Rośnie do pęcherza, pochwy, prostaty, moczowodów. Efekty leczenia charakteryzują się częstymi nawrotami, niską przeżywalnością (nie więcej niż 1/3 pacjentów żyje do pięciu lat, reszta umiera w ciągu pierwszych 3 lat).
  4. Cewkowaty - guz o niewyraźnym zarysie składa się z formacji rurkowatych w postaci sześcianów lub cylindrów. Rozmiary mogą być małe, rosną stopniowo i są podatne na masywne krwawienia. Występuje u połowy pacjentów z rakiem jelita grubego.

Cechy objawów w zależności od lokalizacji w jelicie

Złośliwe zmiany w różnych częściach jelita grubego i cienkiego mają swoje szczególne właściwości i różnice w przebiegu klinicznym.

Uszkodzenie jelita cienkiego

Rak gruczołowy jest częściej zlokalizowany w jelicie krętym i dwunastnicy. Może rosnąć w formie pierścienia i pokrywać całe światło jelita, prowadząc do zwężenia i niedrożności. Ale możliwy jest wzrost naciekowy w niektórych obszarach, wtedy nie ma objawów niedrożności.

Łączy się z innymi typami nowotworów: z chłoniakiem jelita krętego (w 18% przypadków zlokalizowanym w jelicie krętym), z limfogranulomatozą (choroba Hodgkina), z mięsakami limfatycznymi (chłoniaki nieziarnicze).

Obrzęk brodawki Vatera

Formacja w kształcie stożka, zwana w anatomii brodawką Vatera, znajduje się w środku zstępującej części dwunastnicy, 12-14 cm w dół od odźwiernika. Znajduje się w nim zwieracz Oddiego. To miazga mięśniowa, która reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Od tego zależy zablokowanie powrotu treści jelitowej do leżących powyżej przewodów..

W okolicy brodawki Vatera łączą się guzy o różnej genezie. Tutaj możliwe są nowotwory z nabłonka trzustki, dróg żółciowych. Wyróżniają się niewielkim rozmiarem i powolnym wzrostem.

Często wiąże się z dziedziczną polipowatością i mutacjami genów. Przerzuty do wątroby i pobliskich węzłów chłonnych. Objawia się wyraźnym obrazem klinicznym.

Pacjenci znajdują:

  • utrata apetytu;
  • wymioty;
  • znaczna utrata wagi;
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • swędząca skóra;
  • ból w nadbrzuszu, możliwe promieniowanie do pleców;
  • niejasny wzrost temperatury;
  • krew w kale.

Guzy okrężnicy

Lokalizacja i budowa nowotworów gruczołowych okrężnicy różnią się konsystencją, rozmiarem i stopniem zróżnicowania. U 40% pacjentów stwierdza się nowotwór okrężnicy poprzecznej. W 20% przypadków obserwuje się raka gruczołowego jelita ślepego. O tej samej częstotliwości - rak odbytnicy.


Rejon esicy jest zajęty u 10% pacjentów

Wszystkie guzy wywołują reakcję zapalną jelit, aw późnym okresie rozprzestrzeniają się w postaci przerzutów, pojedynczych lub wielokrotnych zastojów. Wrastając do otrzewnej przez ścianę, nawet wysoce zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy stopniowo powoduje:

  • utrata apetytu;
  • częste nudności z wymiotami;
  • przerywany umiarkowany ból wzdłuż jelit;
  • zaparcia i biegunka;
  • śluz, ropa i zanieczyszczenia krwi znajdują się w kale.

Wraz ze wzrostem zatrucia z powodu dodania infekcji u pacjenta rozwija się:

  • intensywny ból brzucha;
  • wysoka gorączka;
  • objawy zapalenia otrzewnej.

Cechy uszkodzeń esicy okrężnicy

Czynniki ryzyka raka esicy to:

  • zaawansowany wiek pacjenta:
  • Siedzący tryb życia;
  • długotrwałe zaparcia, powodujące uraz błony śluzowej kamieniami kałowymi.

Choroby takie jak:

  • polipowatość;
  • końcowe zapalenie jelita krętego;
  • uchyłki jelitowe;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Guz charakteryzuje się trzema wariantami jego przebiegu:

  • do 15 mm średnicy przy braku przerzutów;
  • do połowy światła jelita, ale bez kiełkowania ściany i pojedynczych przerzutów regionalnych;
  • całkowite nakładanie się światła jelita, wyrastające na sąsiednie narządy, z wieloma odległymi przerzutami.

Na wczesnym etapie zmiany możliwe jest powstanie przedrakowej dysplazji błony śluzowej. Typowe objawy:

  • ból w dolnej części brzucha po lewej stronie;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • okresowe oznaki niedrożności jelit;
  • w kale obecność zanieczyszczeń śluzu, ropy, krwi.

Jaka jest różnica między guzami jelita ślepego i odbytnicy?

Jelito ślepe znajduje się na granicy jelita cienkiego i grubego. Najczęściej spotyka się tu choroby przedrakowe (polipowate). Klęska dotyka zarówno dzieci, jak i osoby starsze. Najważniejsze przyczyny to wirusy brodawczaka, niezrównoważona dieta.


Zidentyfikowano ponad 600 typów wirusów brodawczaka, z których 40 ma właściwości onkogenne

W odbytnicy proces trawienia jest zakończony. W rozwoju gruczolakoraka podstawowe znaczenie mają:

  • uraz kamieniami kałowymi z długotrwałymi zaparciami;
  • wirusy brodawczaka;
  • działanie toksycznych substancji toksycznych wydalanych z kałem;
  • nie gojące się pęknięcia w odbycie;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • seks analny.

Najczęściej dotyka mężczyzn po 50 latach. Objawy obejmują:

  • ból w odbytnicy podczas wypróżnień;
  • fałszywe pragnienia (tenesmus);
  • krwawienie z odbytnicy.

Anatomia odbytnicy wyróżnia 3 strefy:

Gruczolakorak często rozwija się w nabłonku strefy ampułkowej. W okolicy odbytu bardziej charakterystyczny jest rak płaskonabłonkowy. Kontury guza są nierówne, przypominające wrzód z podważonymi krawędziami. Szybko postępuje i daje przerzuty.

Klasyfikacja etapowa

W celu stworzenia ujednoliconego podejścia do oceny ciężkości gruczolakoraka przyjęto międzynarodową klasyfikację. Dzieli wszystkie gruczolakoraki jelit na 5 etapów. Dla każdego zdefiniowanego:

  • dopuszczalny rozmiar wzrostu guza;
  • obecność bliskich i odległych przerzutów.

W stadium 0 guz jest minimalny, nigdzie nie rośnie i nie ma przerzutów. W stadium I-II - rozmiary są dopuszczalne od 2 do 5 cm lub więcej, ale nie ma przerzutów. Trzeci etap dzieli się na:

  • IIIa - dopuszcza się kiełkowanie do sąsiednich narządów i obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • IIIc - łączy duże rozmiary i obecność przerzutów tylko w sąsiednich narządach.

Stopień IV - umieszczony z odległymi przerzutami, nawet jeśli rozmiar samego guza jest stosunkowo niewielki.

Istnieje klasyfikacja raka jelita, obejmująca taką cechę, jak zróżnicowanie składu komórkowego. Oznacza to, że:

  • Gx - zdiagnozowano, jeśli komórki nie mogą być zróżnicowane;
  • G1 - stopień zróżnicowania ocenia się jako wysoki, komórki są podobne do normalnych komórek nabłonka;
  • G2 w stopniu raka okrężnicy - wykazuje umiarkowaną degenerację;
  • G3 - komórki nowotworowe mają niewielkie podobieństwo do normalnych;
  • G4 - typ komórek należy do słabo zróżnicowanych, wyróżniają się największą złośliwością.


Nieaktualna, ale bardzo uderzająca klasyfikacja

Objawy i znaki diagnostyczne

Oprócz podanych ogólnych objawów można dodać oznaki zaawansowanego stadium choroby:

  • guz jest wyczuwalny w jamie brzusznej;
  • istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej;
  • wraz z rozwojem niedrożności u pacjenta pojawiają się wymioty z kałem, ustanie wydzielania gazów, intensywny ból;
  • osłabienie, utrata masy ciała;
  • krwawienie z jelit jest częste.

Najważniejsze i najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

  • Markery nowotworowe;
  • biopsja;
  • badania histologiczne;
  • różne opcje endoskopii.

Identyfikacja markerów nowotworowych to substancje, które naturalnie zwiększają stężenie przy pewnym typie raka, są one określane we krwi żylnej. W raku jelita określa się:

  • obecność markera komórek nowotworowych CA 19-9 i CEA w przypadku podejrzenia raka odbytnicy;
  • zarodkowy antygen raka.

Przeprowadzenie badań endoskopowych z wprowadzeniem sigmoidoskopu, fibrokolonoskopu do odbytnicy, laparoskopu do jamy brzusznej, a także możliwość pilnego zbadania tkanki podczas operacji daje klinicystom możliwość ustalenia średnio zróżnicowanego wzrostu komórek gruczołowych. Nadaje się do cytologii:

  • fragmenty tkanki;
  • usunięte odciski błony śluzowej;
  • ropne i śluzowe wydzieliny.

Podsumowując, jako rodzaj guza wskazano wysoko, słabo zróżnicowany gruczolakorak okrężnicy lub mały przekrój.
W badaniu jelita grubego bada się guz nowotworowy i pobiera się fragment tkanki do cytologii

Gruczolakorak jelita grubego nadal różni się budową histologiczną, są:

  • guz ciemnokomórkowy;
  • śluzowy;
  • rak bez klasyfikacji.

Leczenie

Gruczolakoraka jelit leczy się trzema metodami:

  • usunięcie chirurgiczne;
  • chemoterapia;
  • radioterapia.

Najczęściej trzeba łączyć i łączyć wszystkie dostępne metody. Aby wybrać metodę działania, brane są pod uwagę:

  • Lokalizacja;
  • rozmiary;
  • charakter różnicowania komórek;
  • klasyfikacja międzynarodowa.

W ramach przygotowań do operacji stosuje się specjalne odżywianie z mieszaninami bez toksyn, system środków przeczyszczających i oczyszczających lewatyw, Fortrans do usuwania szkodliwych substancji.


Fortrans jest pobierany zgodnie ze schematem określonym w instrukcjach

Operacyjnie przeprowadzić:

  • resekcja (wycięcie) dotkniętego ograniczonego obszaru;
  • wytępienie (usunięcie) jelita, węzłów chłonnych i sąsiednich narządów w przypadku pojawienia się w nich przerzutów.

Zwykle operacja kończy się utworzeniem sztucznego wycofania kału do przedniej ściany brzucha (kolostomia). Radioterapię wykonuje się na 5 dni przed zabiegiem i miesiąc po nim. Obszar napromieniania zależy od lokalizacji wzrostu guza.

W przypadku chemioterapii stosuje się kombinacje leków z powtarzanymi kursami:

Leki mają wyraźne właściwości negatywne, więc działanie jest kontrolowane za pomocą badań krwi i moczu.

Cechy opieki nad pacjentem

W okresie pooperacyjnym pacjenci są poważnie osłabieni. Ze względu na stosowanie chemioterapii i radioterapii stan odpornościowy gwałtownie spada. Grozi im infekcja przez jakikolwiek patogen. Dlatego zaleca się:

  • częściej zmieniać pościel;
  • codziennie wykonywać zabiegi higieniczne (myć zęby, płukać usta, wycierać ciało);
  • zapobiegać powstawaniu odleżyn (zmienić pozycję ciała, wygładzić fałdy bielizny, nasmarować skórę alkoholem kamforowym, wykonać masaż);
  • w pierwszych dniach karmienie odbywa się za pomocą rurki i mieszanin dożylnych;
  • musisz zapewnić używanie pieluch na nietrzymanie moczu;
  • podczas wymiany worka kolostomijnego, potraktuj skórę wokół kolostomii ciepłą wodą, wytrzyj ją do sucha;
  • lekarz może zalecić smarowanie kremem.

Jakie jedzenie jest potrzebne?

Pokarm powinien wspierać siły chorego, mieć odpowiednią kaloryczność, nie zawierać składników drażniących i być łatwo przyswajalny. Są kategorycznie przeciwwskazane:

  • tłuste posiłki;
  • gorące przyprawy;
  • smażone i wędzone produkty mięsne;
  • alkohol;
  • rośliny strączkowe;
  • świeże warzywa w sałatkach.

Pacjent powinien być karmiony 6 razy dziennie małymi porcjami. Przydatny:

  • kotlety gotowane na parze, klopsiki z chudego mięsa, drób;
  • łagodne owoce morza;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owsianka w postaci płynnej z łyżeczką masła;
  • zupy z mleka, warzywa;
  • gotowane owoce i warzywa;
  • galaretka jagodowa, kompoty, herbaty ziołowe.

Pacjent będzie musiał przestrzegać diety przez całe życie..

Prognoza

W wyniku skojarzonego leczenia gruczolakoraka jelita możliwe jest osiągnięcie pięcioletniego przeżycia w zależności od stopnia zaawansowania:

  • na pierwszym etapie i pełnym leczeniu - u 80% pacjentów;
  • w drugim etapie - do 75%;
  • od pacjentów z IIIa - u połowy pacjentów;
  • od IIIb - nie więcej niż 40%.

Pacjenci w IV etapie otrzymują pomoc objawową. Podane informacje mają na celu zachęcenie czytelników do aktywnej ochrony zdrowia własnego i swoich rodzin. Jeśli nie możesz się zabezpieczyć, postaraj się jak najszybciej zgłosić się do lekarza..

Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Wśród histologicznych typów raka jelita grubego gruczolakorak okrężnicy zajmuje od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Gruczolakorak i różnicowanie - definicja pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, który jest zdolny do produkcji śluzu i enzymów wspomagających trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, pojawia się złośliwy guz zwany gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana błoną podstawną. Podział komórek zachodzi w warstwie najbliższej tej błony, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. W miarę przemieszczania się na powierzchnię błony śluzowej komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Złośliwe komórki mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej komórki się namnażają, tym krótszy jest czas ich dojrzewania. Okazuje się, że im wyższy stopień zróżnicowania (stopień klasyfikacyjny), tym mniejsza agresywność nowotworu i korzystniejsze rokowanie. Dlatego w diagnostyce histologicznej (na podstawie rodzaju guza pod mikroskopem) należy wskazać, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane struktury G1 - gruczołowe są określane w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy;
  • średnio zróżnicowana G2 - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • słabo zróżnicowany G3 - mniej niż 50% komórek struktur gruczołowych.

Możliwy jest również rozwój niezróżnicowanego raka, ale wyróżnia się on jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, czym były pierwotnie..

Rozwój guza

Istnieją cztery sposoby kancerogenezy:

  • Złośliwość łagodnego guza - gruczolak (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i występują tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją w genie, który normalnie blokuje niekontrolowaną proliferację komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenie normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy guza do 1 cm nie przekracza 1,1%, przy guzach większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelity. Podczas podziału komórki DNA podwaja się, a podczas tego procesu często pojawiają się mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne proteiny naprawcze (odbudowujące). Białka te są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a wraz z tymi zmianami proces naprawy zostaje zakłócony. Mikromutacje zaczynają się gromadzić (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli są zlokalizowane w ważnych obszarach, które regulują wzrost i rozmnażanie komórek, rozwija się złośliwy guz. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Może być przenoszony z pokolenia na pokolenie i nosi nazwę zespołu Lyncha (dziedziczny rak okrężnicy)..
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genów zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost guza, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie jest dezaktywowane, powstają różne typy nowotworów złośliwych.
  • Złośliwość (złośliwość) na tle przewlekłego zapalenia. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków) stopniowo rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, która z czasem, nasilając się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • patologia uwarunkowana genetycznie: zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata, dziedziczny niebędący polipowatością zespół raka okrężnicy;
  • przewlekłe zapalne patologie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające dłużej niż 30 lat, ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta o 60%);
  • polipy gruczolakowate okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka (przyjmuje się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawiennych wydłuża się), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelit o 21%; palenie - o 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza praktycznie nie ma objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości nowotworu i zależą od jego lokalizacji.

Obszar skrzyżowania krętniczo-kątniczego (miejsce, w którym jelito cienkie przechodzi do niewidomego):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawe odcinki okrężnicy:

  • pojawienie się ogólnego osłabienia, zmęczenia, obniżonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek wskaźników hemoglobiny w badaniu krwi);
  • utrata masy ciała bez motywacji;
  • ból po prawej stronie brzucha;
  • jeśli wokół guza zaczyna się stan zapalny - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, które w połączeniu można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują miejsca biegunce.

Gruczolakorak esicy:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparcia i biegunki;
  • sondowanie formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - anemia, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększona częstotliwość wypróżnień;
  • zmiana kształtu stolca;
  • częste pragnienie z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • w późniejszych etapach - ból miednicy.

Przerzuty

Gruczolakorak daje przerzuty wraz z przepływem krwi, przez kolektory limfatyczne i poprzez implantację - rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Przerzuty krwiotwórcze mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która gromadzi krew z jelita do wątroby, jak i (w przypadku zmiany odbytnicy) w układzie żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Częstość przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • w płucach - 5%
  • kość - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1 - 2%.

Diagnostyka

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować guz znajdujący się w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Badanie endoskopowe odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparat - materiał do badania histologicznego. To „złoty standard” diagnostyki.
  • Irygoskopia. To jest badanie rentgenowskie okrężnicy. Po przemyciu jelit specjalną lewatywą wstrzykuje się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić wielkość i kształt wzrostu guza, obecność przetok jelitowych.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita są uwalniane z kału i wstrzykuje się powietrze, po czym wykonuje się spiralny tomograf komputerowy jamy brzusznej. Dla pacjenta metoda ta jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: otrzymanie fałszywie dodatnich wyników przy niezadowalającym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmian w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest operacja, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) do sąsiednich narządów.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (stadium 0-1). Dozwolone są zabiegi zachowujące narząd, z których najbardziej oszczędną jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym gruczolak wysoce zróżnicowany).
  • Wczesny rak odbytnicy. Oprócz już opisanej interwencji możliwa jest przezodbytnicza endoskopowa resekcja guza z przylegającą tkanką. Ta operacja odnosi się również do małoinwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (technicznie możliwe jest usunięcie całego nowotworu) miejscowo zaawansowany gruczolakorak (stopnie 2 - 3). Wycina się odcinek jelita wraz z guzem, miejscowymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniająca leczenie chirurgiczne).
  • Wczesny zlokalizowany rak odbytnicy. Guz jest usuwany wraz z częścią narządu i otaczającą tkanką. Żadne dodatkowe specjalne leczenie nie jest dostępne.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1 - 3 etapy. Przed operacją wymagana jest radioterapia, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z chemioterapią. Ponadto wykonywana jest interwencja chirurgiczna.
  • Nieoperacyjny (w tym samym czasie nie można usunąć guza) rak okrężnicy, w którym nowotwór nacieka otaczające naczynia centralne i kości. Operacja jest wykonywana tylko paliatywnie, aby złagodzić stan (na przykład utworzenie drogi obejściowej w przypadku niedrożności jelit). Następnie wykonywana jest paliatywna chemioterapia.
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. Po 1,5 - 2 miesiącach od jego zakończenia ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planuje się na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (odległe przerzuty) rak okrężnicy (w tym odbytnicy) z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy istnieje możliwość ich jednoczesnego wycięcia lub taka opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub podaje się kilka cykli chemioterapii w celu zmniejszenia ich rozmiaru i wykonuje się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny usuwa się, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Przeprowadzana jest chemioterapia, badanie kontrolne przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak okrężnicy - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Prowadzona jest terapia objawowa.

Prognoza

Zależy od stopnia zaawansowania i różnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, przy pojawieniu się przerzutów odległych spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu zróżnicowania guza jako prognostycznym znaku, to rokowanie dla wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka okrężnicy będzie naturalnie lepsze niż u słabo zróżnicowanego, ponieważ im niższe zróżnicowanie, tym szybciej guz rośnie i szybciej daje przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną.

Udowodniono, że 10gr. dodatkowo spożyty nierozpuszczalny błonnik pokarmowy (pełne ziarna, otręby pszenne) zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy o 10% (norma American Dietetic Association to 25 g nierozpuszczalnego błonnika dziennie).

Codzienne użytkowanie 400g. nabiał i produkty mleczne fermentowane (w tym twaróg i sery) zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka jelita grubego o 17%.

Nie ustalono dokładnych norm dotyczących „profilaktycznej” aktywności fizycznej, ale różnica prawdopodobieństwa zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchomym trybem życia i dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17–25%.

Niektóre badania wykazały, że pacjenci, którzy przyjmują 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania katastrofom sercowo-naczyniowym), mają o 37% mniejsze ryzyko zachorowania na raka okrężnicy. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów, US Preventive Services Task Force, zaleca osobom w wieku 50 - 59 lat przyjmowanie niskich dawek aspiryny, aby zapobiec nie tylko patologii układu sercowo-naczyniowego, ale także rakowi jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich nie ma jeszcze nic takiego.

Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego