logo

Ropień wątroby

Ropień to jama wypełniona ropą, oddzielona od zdrowych tkanek osłonką włóknistą (tkanką łączną). Mówi się, że ropień wątroby występuje, gdy podobna jama tworzy się w wątrobie. W krajach cywilizowanych, do których należy Rosja, jest to dość rzadka patologia - około 3,6 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Jednak śmiertelność z powodu ropni wątroby sięga 30% 1. Najczęściej chorują osoby w wieku 40-70 lat.

Klasyfikacja ropni wątroby

Występowanie ropnia wątroby może być pojedyncze i mnogie.

Ze względu na występowanie wyróżnia się:

  • cholangiogenny - infekcja przenika przez drogi żółciowe;
  • krwiotwórczy - infekcja rozprzestrzenia się poprzez krew;
  • pourazowe.

Według czynnika sprawczego ropnie dzielą się na ropne (bakteryjne) i pasożytnicze.

Według lokalizacji wyróżnia się:

  • podtorebkowy (powierzchowny);
  • podtorebkowo-miąższowy (stosunkowo płytki);
  • intraparenchymal (głęboki).

Ponadto ropnie są klasyfikowane według lokalizacji w danym płacie wątroby (prawy, lewy, oba).

Przyczyny ropnia wątroby

Ropień wątroby występuje, gdy drobnoustroje lub pasożyty (czerwonka, ameba wątrobowa) dostaną się do wątroby. W 37-50% przypadków patogen przedostaje się do wątroby przez drogi żółciowe, w około 30% - z przepływem krwi z innych narządów lub na tle procesu septycznego. Do 15% ropni występuje po uszkodzeniu wątroby.

Ropnie cholangiogenne występują zwykle na tle już upośledzonego odpływu żółci, zmian bliznowaciejących w drogach żółciowych, gdy zastój żółci traci właściwości antyseptyczne i staje się korzystnym środowiskiem dla drobnoustrojów. Przyczyniają się do rozwoju ropni i nowotworów złośliwych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Ropnie krwiopochodne najczęściej pojawiają się w następstwie zapalenia słonicy - zapalenia ścian żyły wrotnej, które gromadzi krew z narządów jamy brzusznej i przenosi ją do wątroby. Przyczyną zapalenia słonicy jest zwykle przewlekłe zapalenie trzustki, rzadziej choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej lub posocznica. Ale infekcja może dostać się do wątroby i krwi tętniczej - jest to możliwe w przypadku zapalenia kości i szpiku, furunculosis, septycznego zapalenia wsierdzia. Dzieje się tak zwykle, gdy proces zapalny jest długi i trudny, a na tym tle zmniejsza się aktywność układu odpornościowego organizmu..

Ropnie pasożytnicze są stosunkowo rzadkie (nie więcej niż 1%) w krajach rozwiniętych: zwykle cierpią z powodu turystów, którzy odwiedzili Azję Południowo-Wschodnią lub Afrykę i którzy mieli czerwonkę podczas tej podróży lub po niej. Ameby z jelita grubego wnikają przez ścianę jelita do krwi i są przenoszone z jej prądem do wątroby przez żyłę główną dolną. Ropień wątroby ameby zwykle rozwija się jako powikłanie ostrej czerwonki, ale może pojawić się kilka miesięcy po wyzdrowieniu w wyniku przewlekłego noszenia.

Objawy ropnia wątroby

Za „klasyczną triadę” uważa się podwyższoną temperaturę ciała powyżej 38 ° C, żółtaczkę i umiarkowane powiększenie wątroby. Oczywiście sam pacjent nie może wykryć wzrostu wątroby, robi to lekarz w recepcji. Pacjent zwykle skarży się na wysoką gorączkę, dreszcze, osłabienie i ból w prawej górnej części brzucha. Możliwe są nudności i wymioty. Ponadto często pojawiają się skargi na utratę apetytu, nieuzasadnioną utratę wagi..

U osób w podeszłym wieku ropnie mogą rozwijać się bezobjawowo, objawiając się ogólnym osłabieniem, zaburzeniem apetytu i utratą masy ciała.

Diagnoza ropni wątroby

Główną metodą diagnozowania ropnia wątroby jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Pozwala ocenić wielkość i lokalizację ropnia.

Dokładniejsze (ale droższe) metody diagnostyczne to CT lub MRI z kontrastem.

Jeśli z jakiegoś powodu nie można zastosować nowoczesnych metod diagnostycznych, można użyć RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej, które pokażą pośrednie oznaki powiększenia wątroby (zmniejszenie objętości prawego płuca, przemieszczenie kopuły przepony). Rzadko na zdjęciu rentgenowskim widać jamę ropnia wraz z poziomem płynu.

W analizie klinicznej krwi możliwa jest niedokrwistość (erytrocyty są niszczone z powodu ciężkiego zatrucia), wzrost poziomu leukocytów i ESR.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia umiarkowany wzrost poziomu bilirubiny, alkalicznej fosfatazy i transaminaz w surowicy.

W badaniu układu krzepnięcia krwi dość często ujawnia się wydłużenie czasu protrombinowego (wynika to z faktu, że wszystkie białka - czynniki krzepnięcia krwi są syntetyzowane w wątrobie).

Podczas zaszczepiania krwi w celu uzyskania bezpłodności zwykle wykrywane są mikroorganizmy.

Jeśli dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych są niejednoznaczne, można zalecić laparoskopię diagnostyczną. Do jamy brzusznej wprowadza się kamerę i specjalne instrumenty, pozwalające w razie potrzeby usunąć zawartość ropnia (drenaż).

Leczenie ropni wątroby

Przede wszystkim wyznacza się tabelę żywieniową numer 5.

Leczenie małych (do 3 cm) niepowikłanych ropni rozpoczyna się od metod zachowawczych. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, zwykle w połączeniu 2-3 środków. Najpierw leki podaje się dożylnie, a następnie przechodzą na leki doustne (do podawania doustnego). Przyjmowanie antybiotyków trwa od 2 do 6 tygodni, ale czasami może trwać nawet do sześciu miesięcy.

Jeśli ropień ma więcej niż 3 cm lub środki zachowawcze są nieskuteczne, zaleca się leczenie chirurgiczne. Najczęściej stosują nowoczesną, mało traumatyczną metodę - drenaż przezskórny. Pod kontrolą USG, RTG lub CT do jamy ropnia wprowadza się długą igłę, przez którą wypompowuje się jej zawartość. Następnie przez jamę igły przepuszcza się cienką rurkę - drenaż zapewniający stały odpływ ropy z okolicy ropnia.

W przypadku podejrzenia cholangiogennego pochodzenia ropnia po drenażu przezskórnym zaleca się drenaż dróg żółciowych (wykonany endoskopowo) w celu przywrócenia prawidłowego odpływu żółci. Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, można wykonać laparoskopowy drenaż ropnia - zwykle tę manipulację wykonuje się, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej.

Jeśli z jakiegoś powodu mniej traumatyczna interwencja jest niemożliwa, ropień jest drenowany podczas laparotomii - operacja otwarta.

W ramach terapii skojarzonej zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych w celu obniżenia temperatury ciała, leków przeciwbólowych (w tym narkotyków) w przypadku silnego bólu, leków przywracających hemodynamikę (podwyższających ciśnienie krwi) we wstrząsie, przeciwskurczowych w celu przywrócenia odpływu żółci i tak dalej..

W okresie rekonwalescencji lekarz przepisuje również hepatoprotektory (na przykład ursosan), aby poprawić regenerację tkanki wątroby.

Prognozy i zapobieganie

Prognozy dotyczące ropnia wątroby są poważne: jak już wspomniano, śmiertelność sięga 30%, pomimo obecności nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Aktualne trendy w leczeniu ropni wątroby. Biuletyn Chirurgii. 2018.

Ropnie wątroby: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, konsekwencje

Jedną z nieprzyjemnych chorób tego narządu jest ropień wątroby, któremu towarzyszy szereg objawów uniemożliwiających normalne życie i pracę. Opowiemy Ci bardziej szczegółowo o tym, a także o przyczynach tej dolegliwości..

Co to jest ropień wątroby

Ropień wątroby to ropna formacja, która występuje w wyniku zapalenia i zniszczenia tkanek oraz powstania ropnej płaszczyzny. Najczęściej ropień jest konsekwencją innych chorób wątroby. W wyniku tego procesu dochodzi do stanu zapalnego, który wpływa na powierzchnię wątroby, w miejscu której powstaje jama. Ta właśnie wnęka jest wypełniona ropną zawartością, to znaczy jest to ropień wątroby, o którym mówimy.

Ta dolegliwość jest z reguły wtórna: rozwija się u osoby na tle innych uszkodzeń wątroby. Ale ta zasada ma swoje pewne wyjątki - są to ropnie o etiologii pasożytniczej, które mogą uzyskać stabilny rozwój niezależnie od obecności innych chorób wątroby..

Starsi mężczyźni częściej cierpią na ropnie wątroby. Co więcej, najczęściej choroba ta występuje tam, gdzie występuje wyjątkowo niekorzystna sytuacja sanitarna i ogólne warunki życia..

Pomimo pozornego zagrożenia tą chorobą ropień dobrze reaguje na leczenie, jeśli rozpoczęto je na czas i wybrano właściwą koncepcję. Jednak obraz ten komplikuje ryzyko powikłań, którym towarzyszy przełom w postaci ropnej formacji, co często może prowadzić do bardzo godnych ubolewania i tragicznych konsekwencji..

Objawy

Człowiek nic nie czuje, mimo że w jego wątrobie tworzy się duża formacja. Tylko wtedy, gdy cysta staje się bardzo duża, mogą pojawić się tępe bóle w prawym podżebrzu.

Mogą pojawić się komplikacje związane z reakcją alergiczną na produkty przemiany materii robaka lub z uciskiem sąsiednich narządów przez dużą cystę. Główne komplikacje:

  • objawy alergii - głównie pokrzywka lub biegunka;
  • niedrożność jelit, jeśli jest uciskana przez torbiel;
  • zespół nadciśnienia wrotnego w przypadku ucisku na żyłę wrotną lub jej główne odgałęzienia;
  • żółtaczka obturacyjna - spowodowana naruszeniem odpływu żółci do jelita cienkiego.

Ropienie torbieli i ropień w wątrobie jest jednym z prawdopodobnych powikłań bąblowicy.

Powody

Przed oceną przyczyn ropnia wątroby należy stwierdzić, że mogą one być różne w zależności od konkretnego rodzaju choroby obserwowanej u pacjenta.

Zauważono dwie odmiany - bakteryjną i pasożytniczą.

  1. Jeśli mówimy o postaci bakteryjnej, mogą ją wywołać następujące bakterie: paciorkowce i gronkowce; colibacillus; protea; klebsiella.
  2. W przypadku postaci pasożytniczej głównymi winowajcami są następujące pasożyty: Ascaris; ameba; echinococcus itp..

Oprócz różnych postaci choroby ropień wątroby charakteryzuje się innym sposobem infekcji samego narządu. Jest kilka takich sposobów:

  • Infekcja przez drogi żółciowe. Z reguły jest to ułatwione dzięki obecności u pacjenta następujących chorób: kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego i raka dróg żółciowych.
  • Bezpośrednio przez naczynia krwionośne. Towarzyszy temu obecność sepsy u pacjenta, gdy infekcja jest przenoszona przez krew na narządy..
  • Obecność stanu zapalnego w jamie brzusznej jest również katalizatorem rozprzestrzeniania się choroby na wątrobę..
  • Różne uszkodzenia mechaniczne wątroby i jamy brzusznej wynikające z wypadków, walk, upadków itp..
  • Operacje jamy brzusznej również mogą wiązać się z pewnym ryzykiem, ponieważ podczas operacji można wprowadzić infekcję.

Pomimo dość dużej liczby możliwych opcji wystąpienia ropnia wątroby, najczęściej infekcja występuje w dwóch przypadkach - z zapaleniem wyrostka robaczkowego i obecnością kamicy żółciowej.

informacje ogólne

Co to jest „ropień wątroby” i dlaczego się tworzy? Jest to destrukcyjna choroba, która charakteryzuje się zniszczeniem tkanki wątroby w wyniku procesu zapalnego. Powstała wnęka jest wypełniona ropą. Przyczyn powstania ropnia może być wiele. Najczęstsze z nich to kamica żółciowa, posocznica i zapalenie wyrostka robaczkowego..

Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym patologię można wykryć na wczesnym etapie. Ropnie usuwa się za pomocą drenażu cienkoigłowego lub laparoskopii. Te małoinwazyjne metody pozwalają wyeliminować chorobę z jak najmniejszymi konsekwencjami..

Odmiany choroby

Wcześniej rozmawialiśmy o tym, że choroba ta może być bakteryjna i pasożytnicza, podkreślając, że te gatunki są przyczyną. Ale jest to dalekie od całej klasyfikacji ropnia wątroby, którą identyfikują eksperci. Rozważmy bardziej szczegółowo ten podział..

W zależności od lokalizacji ropnia na narządzie wyróżnia się dwa typy:

  • Ropień lewej strony wątroby.
  • Ropień prawej strony wątroby, który występuje w około 65% przypadków.

Według liczby patogennych formacji:

  • Pojedyncze ropnie.
  • Wiele ropni.

Nawiasem mówiąc, infekcja dostaje się do narządu:

  • Ropnie cholangiogenne, które dostają się do wątroby przez przewód żółciowy.
  • Ropnie krwiopochodne, które dostają się do narządu przez naczynia krwionośne.
  • Ropnie kontaktowe z powodu zapalenia jamy brzusznej.
  • Ropnie pourazowe powstałe na skutek działań zewnętrznych, czyli różnych urazów i urazów wątroby i brzucha.
  • Forma kryptogenna, która nigdy nie została w pełni poznana.

Według wielkości ropnych formacji:

  • Małe ropnie, średnica jamy do 3 cm.
  • Duże ropnie, średnica jamy powyżej 3 cm.

Z natury choroby istnieją następujące formy:

  • Prosta forma choroby bez powikłań.
  • Złożona forma, której towarzyszą różne negatywne procesy: przełomowa ropa, posocznica, niewydolność wątroby itp..

Klasyfikacja

Do tej pory ropnie wątroby można usystematyzować według różnych schematów..

Z metody formacji:

  • pierwotny (gdy ropny proces tworzy się w miąższu zdrowego narządu);
  • wtórne (pojawia się na tle innej choroby).

Z natury infekcji:

Według liczby ropni:

Lokalizacja wyróżnia:

  • we właściwym miejscu;
  • w lewym płacie;
  • w całym ciele.

Jeśli weźmiemy pod uwagę kryterium rozprzestrzeniania się infekcji, to ropnie wątroby dzieli się na:

  • hematogenny (wirusy dostają się do krwiobiegu);
  • cholangiogenny (patogen jest wysyłany z dróg żółciowych);
  • kontakt (stan zapalny przenosi się z najbliższych narządów);
  • pourazowe (pojawiają się po komplikacjach po urazach lub operacjach);
  • kretogenny (przyczyny takich patologii nie są do tej pory w pełni zrozumiałe).

Objawy

Mówiąc o objawach tej choroby, chory przede wszystkim odczuwa objawy zatrucia organizmu:

  • Słabość ciała.
  • Uczucie dreszczy.
  • Gorączka.
  • Obfite pocenie się szyi i twarzy.
  • Znaczny wzrost temperatury - powyżej 39 stopni.
  • Niedowidzenie.
  • Zawroty głowy i ból w płatach skroniowych i czołowych.
  • Pogorszenie koncentracji.
  • Nudności i wymioty.
  • Halucynacje.

Nie jest konieczne, aby dana osoba miała wszystkie powyższe objawy naraz, ale pojawienie się kilku powinno być powodem, aby udać się do specjalisty.

Jeśli pacjent z ropniem nic nie robi, wkrótce będzie miał poważne objawy uszkodzenia wątroby:

  • Silny ból po prawej stronie pod żebrem.
  • Powiększona śledziona i wątroba.
  • Człowiek traci wagę.
  • Skóra staje się nienaturalnie żółtaczka (żółtaczka).
  • Mocz staje się ciemniejszy.
  • Kał traci kolor.
  • Obecność krwawego wydzieliny wraz z kałem.
  • Krwawienie z żył przełyku i okrężnicy, któremu towarzyszą wymioty skrzepów krwi i biegunka.
  • Hemoroidy.

Diagnostyka

Aby było jaśniej, rozważ diagnozę tej choroby w formie działań krok po kroku:

  1. Zbieranie anamnezy. Specjalista musi zarejestrować skargi pacjenta, kiedy dokładnie pojawił się ból po prawej stronie, do jakich wskaźników wzrosła temperatura itp..
  2. Historia medyczna. Ponadto lekarz powinien dowiedzieć się od pacjenta, czy miał jakiekolwiek choroby jamy brzusznej, czy ma jakiekolwiek choroby, które zostały mu przekazane przez rodziców. Specjalista musi ocenić styl życia osoby, czyli czy używa alkoholu, papierosów, a także dowiedzieć się, jakie leki obecnie przyjmuje lub zażywał od dłuższego czasu.
  3. Kontrola. Lekarz obmacuje prawą stronę, a jeśli pacjent odczuwa ból, jest to pierwsza oznaka powiększenia wątroby.
  4. Badanie krwi. Jeśli wyniki wskazują na wzrost liczby leukocytów i spadek hemoglobiny, oznacza to anemię..
  5. RTG. W niektórych przypadkach za pomocą tego badania można od razu zidentyfikować ropień wątroby, ale najczęściej pojawiają się jego wtórne objawy - obecność płynu w jamie brzusznej, zmniejszenie ruchomości przepony itp..
  6. Ultradźwięk. Jeśli chodzi o dokładniejsze metody określania ropnia wątroby, to z pewnością należy do nich USG, które również pozwala określić dokładny rozmiar samej formacji..

  • MRI i SCT. Można również zastosować inne nowoczesne metody diagnozowania chorób. W szczególności dobre wyniki daje MRI i SCT (spiralna tomografia komputerowa), które pozwalają uzyskać bardziej szczegółowy obraz wątroby ze wszystkimi jej zaburzeniami..
  • Biopsja nakłucia. Pozwala ustalić przyczynę samej choroby. Istota tej metody jest prosta: w miejscu ropnego ropnia wykonuje się małe nakłucie, po czym pobiera się w nim zawartość ropy.

  • Laparoskopia jamy brzusznej. Można go dodatkowo przepisać, ale jest dość traumatyczny, dlatego jest używany niezwykle rzadko.
  • Leczenie

    W leczeniu ropnia wątroby można zastosować dwie metody: za pomocą leków i operacji. Wybór metody zależy bezpośrednio od ciężkości choroby, dlatego rozważymy obie opcje.

    Jeśli pacjent ma bakteryjny ropień wątroby, przepisuje mu się różne antybiotyki, które są dostępne w postaci tabletek lub są podawane dożylnie. Leki te obejmują Amoxiclav, Ciprofloxacin itp..

    W przypadku postaci pasożytniczej metronidazol przepisuje się 1-2 tabletki dwa razy dziennie.

    • Interwencja chirurgiczna

    Jeśli lek jest nieskuteczny, lekarz może przepisać skierowanie na operację.

    Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona na następujące sposoby:

    1. Drenaż przez skórę. Dwie rurki są wprowadzane do ropnej jamy utworzonej na wątrobie. Jeden z nich zawiera specjalny antybiotyk w postaci płynnej, a przez drugą rurkę wypływa zawartość jamy. Zwykle ten proces trwa co najmniej trzy dni. Ten film przedstawia operację, więc ostrzegamy: nie oglądaj go, jeśli masz słaby układ nerwowy.
    1. Następna metoda jest stosowana, jeśli na wątrobie jest dużo ropni. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie, a następnie lekarz przenosi wątrobę w obszar nacięcia, po czym otwiera się jamy ropne. Cała ropa z nich jest usuwana za pomocą specjalnego urządzenia - aspiratora. Następnie pustą jamę wycina się na powierzchnię zdrowej tkanki wątroby, a następnie zszywa.

    Prognoza

    Dzięki szybkiej diagnozie i prawidłowo przepisanemu leczeniu rokowanie w przebiegu ropnia wątroby jest ogólnie korzystne - jeśli ropień jest pojedynczy lub dwa lub trzy z nich, większość pacjentów wraca do zdrowia bez konsekwencji. Liczne ropnie i późne krążenie powodują dużą śmiertelność.

    Oksana V. Kovtonyuk, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant

    9, łącznie, dzisiaj

    (187 głosów, średnia: 4.52 z 5)

    Podobne posty
    Podstawowe zasady leczenia ran otwartych w domu
    Ostry ból w dolnej części brzucha - przyczyny i co robić?

    Dieta

    Dieta wprawdzie nie jest bezpośrednim leczeniem ropnia wątroby, ale pozwala na zwiększenie skuteczności stosowania leków, a także pozwala organizmowi szybko wrócić do normy po zabiegu..

    Kluczowe zalecenia:

    • trzeba jeść przez cały dzień. W takim przypadku porcje powinny być małe, a częstotliwość podawania to około 7 razy dziennie;
    • unikanie szorstkich i stałych pokarmów.

    Przykładowa lista tego, co jest dozwolone:

    • płynna żywność w postaci zbóż i zup warzywnych,
    • pieczone warzywa, owoce,
    • królika, indyka i inne mięso o niskiej zawartości tłuszczu,
    • kefir, sfermentowane pieczone mleko o niskiej zawartości tłuszczu,
    • kompot, herbata.

    Zakaz następujących produktów:

    • wszelkie konserwy,
    • tłuste i wędzone potrawy,
    • produkty słone i pikantne,
    • jajka,
    • napoje zawierające kofeinę,
    • mleko,
    • konieczne jest całkowite porzucenie alkoholu, różnych napojów gazowanych, ciast i słodyczy.

    Ropień wątroby nie jest chorobą śmiertelną, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Ale tej choroby można całkowicie uniknąć, przestrzegając wszystkich zasad higieny i zdrowego stylu życia. Oczywiście są to dość ogólne zalecenia, ale uwierz mi, nie tracą na znaczeniu!

    Ropień wątroby: przyczyny, rozpoznanie, leczenie

    Ropień wątroby to choroba wątroby, której towarzyszy proces zapalny, który charakteryzuje się pojawieniem się ropnych ubytków. Konsekwencją choroby są wady pierwotne lub wynikające z innych dolegliwości.

    Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji (MBK-10) ropień wątroby należy do klasy „K75”.

    Powody

    Wszelkie nagromadzenia ropy w wątrobie ze względu na charakter formacji są podzielone na pierwotne i wtórne. Niemożliwe jest ustalenie przyczyn pierwotnego ropnia wątroby (ten typ ropnia nazywany jest „kryptogennym”).

    Ropnie wtórne dzieli się na podstawie źródła infekcji. Jeśli infekcja przedostała się przez drogi żółciowe, wynik był następujący:

    • Zapalenie pęcherzyka żółciowego - choroba pęcherzyka żółciowego, charakteryzująca się obecnością procesu zapalnego w samym narządzie.
    • Zapalenie dróg żółciowych to niespecyficzne i niebezpieczne zakażenie dróg żółciowych. W przebiegu choroby często dochodzi do zajęcia kanałów wewnętrznych i zewnątrzwątrobowych..

    Cholangiogenne ropnie wątroby

    Pacjenci z cholangiogennymi ropniami wątroby wyróżniają się złożonością przebiegu choroby i wysokim odsetkiem zgonów nawet przy odpowiednim leczeniu. Nasilenie przebiegu klinicznego zapalenia dróg żółciowych wiąże się z jednoczesnym występowaniem w organizmie osoby zakażonej dwóch infekcji - ropnego zapalenia dróg żółciowych i torbieli wątroby.

    Inne sposoby zdobycia

    Inne drogi wjazdu obejmują:

    • kamica żółciowa,
    • choroby onkologiczne dróg żółciowych,
    • przez naczynia podczas sepsy,
    • w wyniku procesów zapalnych narządów jamy brzusznej,

    Oprócz powyższych metod przenoszenia infekcji skutkiem mogą być różne uszkodzenia wątroby, operacja, obecność pasożytów wątroby, pozostałości po rozkładzie nowotworów złośliwych.

    Głównym warunkiem wystąpienia ropnia wątroby jest obniżenie odporności (niedobór odporności).

    Proces formowania się może być wywołany przez zakaźne patogeny. Podczas diagnozowania choroby często stwierdza się zakażenia Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus i paciorkowcami.

    Bakterie beztlenowe (grzyby, algi, rośliny i niektóre z najprostszych mikroorganizmów) również mogą stymulować stan zapalny. Z reguły podczas siewu ropnych formacji uwalniana jest mieszana flora. Należy zauważyć, że przedstawiciele męskiej połowy ludzkości częściej cierpią na tę chorobę..

    Objawy

    Powstawanie ropnia w tkankach organicznych wątroby z reguły objawia się obecnością zespołu bólowego po prawej stronie pod żebrami. Ból może również odbić się pod łopatką lub w okolicy prawego mięśnia naramiennego. Leżąc na lewym boku pacjent odczuwa nasilenie bólu.

    Intensywność bólu nieznacznie spada, jeśli leżysz po prawej stronie w pozycji embrionalnej. Oprócz obecności bólu, po prawej stronie pod żebrami pojawia się uczucie ciężkości. Wynika to ze wzrostu wielkości wątroby. Przy fizycznym uderzeniu (palpacji) w strefie podbrzusza odczuwa się silny i ostry ból.

    Oprócz bólu i nasilenia występuje szereg objawów ropnia wątroby:

    • niestrawność,
    • zmniejszony apetyt,
    • wymioty,
    • biegunka,
    • wzrost temperatury ciała powyżej 38 stopni Celsjusza,
    • wysoka potliwość,
    • najsilniejsze odurzenie organizmu,
    • dreszcze,
    • arytmia serca.

    Na bardzo początkowych etapach progresji ropnia wątroby następuje zmniejszenie masy ciała. Często staje się to jedynym objawem, na który narzekają pacjenci. Jednak nie jest możliwe ustalenie związku między utratą wagi a ropniem wątroby. Na późniejszych etapach obecność żółtego zabarwienia górnej warstwy naskórka i błon śluzowych pomaga zdiagnozować problemy z wątrobą..

    Możliwe jest również wystąpienie wodobrzusza, choroby wątroby związanej z niedrożnością naczyń krwionośnych w narządzie z powodu ich zapalenia i tworzenia się skrzepów. W okolicy brzucha występuje stagnacja płynu, co prowadzi do rozwoju ropnej i niszczącej formacji.

    Ważną cechą charakterystyczną przebiegu ropni wątroby jest fakt, że ich postać kliniczna często pozostaje niezauważona na tle podstawowej dolegliwości, w wyniku której rozwinął się destrukcyjny guz. Z tego powodu długi okres czasu upływa od początkowego etapu powstawania patologii do dokładnej definicji choroby i charakteru jej przebiegu..

    Rodzaje powikłań

    Powikłaniem ropnia wątroby może być zniszczenie guza, któremu towarzyszy przełom i przedostanie się ropnej treści do pobliskich narządów. W przypadku naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych może wystąpić obfity krwotok wewnętrzny.

    Istnieje również prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji z utworzeniem miejscowego ropnego ropnia między przeponą a sąsiednimi narządami, tzw. Ropnia podprzeponowego. W praktyce ta komplikacja jest raczej rzadka i niesie ze sobą bardzo poważne konsekwencje..

    Diagnostyka

    Nie ma konkretnych objawów wskazujących na chorobę. Objawy są podobne do każdej ciężkiej choroby wątroby. Wiele zależy od kształtu i objętości chorego narządu.

    Anamneza

    Aby zdiagnozować ropień wątroby na czas, konieczne jest dokładne i kompetentne zbadanie wywiadu. Podczas gromadzenia danych konieczne jest określenie obecności w ciele pacjenta przewlekłych źródeł infekcji, aw wywiadzie - poważnych chorób zakaźnych, obecności nowotworów, liczby zabiegów chirurgicznych oraz otrzymanych urazów i urazów.

    Podczas konsultacji należy określić, kiedy pojawiły się pierwsze objawy ropnia wątroby i co się zmieniło od czasu ich pierwszego ustalenia.

    Ogólna analiza krwi

    Podczas badań laboratoryjnych zwykle określa się zmiany związane z występowaniem reakcji zapalnych w organizmie. Odnotowuje się to w wyniku obniżonego poziomu hemoglobiny i erytrocytów, wzrostu liczby leukocytów i zmian w formule leukocytów..

    Biochemiczne badanie krwi to kompleksowa metoda diagnostyczna. Zawarte w nim testy mogą się zmieniać w zależności od wyznaczonych celów. Uzyskane dane służą do oceny działania zarówno układów, jak i poszczególnych narządów. Ta analiza pomoże jasno określić stan i stopień uszkodzenia tkanki wątroby..

    RTG i USG

    W celu prawidłowego ustalenia diagnozy stosuje się różne techniki. Podczas zabiegu rentgenowskiego istnieje szansa zobaczenia obszaru oświecenia w narządzie z poziomem płynu lub ograniczonym ruchem przepony po prawej stronie.

    Po zdaniu badania ultrasonograficznego wątroby można uzyskać informacje o parametrach fizycznych i budowie masy wypełniającej narządu. Zgodnie z uzyskanym obrazem łatwo jest znaleźć lokalizację jamy wewnątrz narządu.

    Równolegle z badaniem ultrasonograficznym można wykonać terapeutyczno-diagnostyczną biopsję nakłucia - inwazyjną manipulację, która pomaga zebrać materiał do dalszych badań w warunkach laboratoryjnych.

    Cewnikowanie ropnia wątroby

    Równocześnie z badaniem USG można wykonać drenaż ropnia wątroby. Metoda ta polega na przeznaskórkowym cewnikowaniu przerostu wątroby. Dzięki temu guz jest przemywany wewnętrznie antybiotykami..

    MRI i MSCT

    Dla dokładniejszej diagnozy istnieje kilka dodatkowych procedur laboratoryjnych: topografia rezonansu magnetycznego i multispiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. Oba badania mają na celu zbadanie liczby i dokładnego umiejscowienia powstałych ropni w wątrobie. Te czynności laboratoryjne pomagają między innymi w dostosowaniu optymalnego przebiegu terapii i zaplanowaniu operacji..

    Skanowanie radioizotopowe

    W przypadku trudności w postawieniu diagnozy lub braku możliwości wykonania MRI lub MSCT, można wykonać angiografię i statyczną scyntygrafię wątroby. Ta ostatnia technika polega na ocenie akumulacji i dystrybucji radiofarmaceutyku w narządzie.

    Procedura jest przeprowadzana po wprowadzeniu wskaźnika radiowego emitującego cząstki gamma. Na podstawie wykonanych zdjęć wydaje się możliwe określenie fizycznych wskaźników istniejących patologii narządu. Ponadto ta metoda badania torbieli pomoże zidentyfikować wady w ukrwieniu, a także akumulację izotopów w narządzie, odpowiednią do lokalizacji i wielkości guza..

    Laparoskopia

    W najtrudniejszych sytuacjach lekarze kierują pacjenta na laparoskopię diagnostyczną w chirurgii jamy brzusznej. Badanie jamy brzusznej odbywa się za pomocą optyki laparoskopu wprowadzanego przez specjalnie wykonane otwory w ścianie jamy brzusznej. Operację koryguje kamera wideo typu endo, która wyświetla obraz online na ekranie o dużym powiększeniu.

    Zaletą tej metody badań jest niskie prawdopodobieństwo infekcji pasożytniczej krwi lub tkanek narządów wewnętrznych. W trakcie zabiegu istnieje możliwość natychmiastowego wykonania biopsji i wizualnej oceny stopnia zniszczenia wątroby bez wykonywania operacji chirurgicznej..

    Leczenie

    Leczenie ropnia wątroby zawsze przeprowadza się na podstawie indywidualnych wskaźników iw każdym indywidualnym przypadku opracowywany jest unikalny przebieg terapeutyczny. W przypadku wykrycia małego pojedynczego ropnia lub dużej liczby małych ropni leczenie zostanie przeprowadzone za pomocą antybiotyków.

    Który lek przepisać do leczenia, określa się zgodnie z uprawami i podatnością mikroflory. Tak więc, przy amebicznej etiologii cyst, stosuje się środki przeciwpasożytnicze.

    Zaszczepienie ropnego płynu pomaga zidentyfikować źródło tylko w jednym przypadku na trzy. Empirycznie przepisuje się antybiotyki na bazie kwasu 7-aminocefalosporowego. Są to leki o szerokim spektrum działania o silnym działaniu bakteriobójczym..

    Jeśli możliwe jest przeprowadzenie przeznaskórkowego drenażu ropnej jamy, montuje się w niej rurki drenażowe, przez które do ropnia dostarczane są antybiotyki i substancje antyseptyczne.

    W nagłych przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna. Lekarze mają tendencję do stosowania metod małoinwazyjnych, chociaż nie zawsze jest to możliwe.

    W szczególności przy złożonej lokalizacji ropni preferowane jest klasyczne nacięcie ściany brzucha, aby zapewnić dostęp do wątroby, aby następnie otworzyć ropień wątroby..

    Bez wyjątku każdemu, kto cierpiał na tę chorobę, przypisuje się specjalną dietę nr 5 i profilaktykę regeneracyjną. Co to jest dieta numer 5, lekarz prowadzący wyjaśni pacjentowi wszystkie szczegóły. Nikt nie przewidział i nie zagwarantuje prawdopodobieństwa nawrotu. Wiele będzie zależeć od tego, jak bardzo osoba będzie postępować zgodnie z wymaganiami przepisanymi przez lekarza..

    Po pozbyciu się torbieli natychmiast wykonuje się leczenie choroby wynikającej z uformowanego ropnia.

    Prognozy i zapobieganie

    Środki zapobiegania chorobom mają na celu znalezienie osób zakażonych i zidentyfikowanie ich zagrożonych. Do samych grup ryzyka należą pacjenci z chorobami układu pokarmowego, pracownicy fabryk żywności, punkty sprzedaży produktów, narzędzia ogrodnicze, pracownicy elementów kanalizacyjnych.

    Zaleca się wizytę u lekarza przez 12 miesięcy po wyzdrowieniu. Badania należy wykonywać co trzy miesiące lub w przypadku zaburzeń jelitowych.

    W sytuacjach szybkiego reagowania na objawy choroby i szybkiego leczenia ropnego wzrostu przewiduje się pozytywny wynik w 90% przypadków. W przypadku dużej liczby drobnych ropni lub odmowy leczenia pojedynczego guza przewiduje się wysokie prawdopodobieństwo zgonu.

    Zapobieganie ropniowi wątroby polega na unikaniu zarażenia się amebozą. Podstawowa higiena osobista pomoże ograniczyć ten pasożyt. Musisz także zwrócić uwagę na pierwsze oznaki nasilenia lub bólu w okolicy brzucha. Objawy te mogą być pierwszymi „dzwonkami” tworzenia się ropy w wątrobie.

    Często zadawane jest pytanie: „Jak długo żyją ludzie po stwierdzeniu ropnia wątroby?”.

    Nie można powiedzieć konkretnie, jak długo pacjent będzie żył, ponieważ wiele zależy od stopnia zaawansowania choroby, charakteru jej przebiegu i indywidualnych cech organizmu ludzkiego.

    Ropień wątroby

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób wątpliwy, zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter.

    Co to jest ropień wątroby? Jest to rozwój procesu zapalnego w tkankach wątroby do stanu ich martwicy i powstania jamy z ropną zawartością. Oznacza to, że ropień jest wynikiem zapalenia, które może wynikać z wielu przyczyn..

    Kod ICD-10

    Epidemiologia

    Według statystyk klinicznych ropień prawego płata wątroby jest diagnozowany pięć razy częściej niż ropień lewego płata i dwukrotnie więcej przypadków, gdy stwierdza się obustronne ropienie.

    Epidemiologia ropni wątroby daje wszelkie podstawy do twierdzenia, że ​​ropne ropnie wątroby są najczęstszym rodzajem ropnia trzewnego: stanowią prawie 48% przypadków ropnych ropni narządów jamy brzusznej. Według niektórych raportów roczna zapadalność szacuje się na 2,3-3,6 przypadków na 100 tys. Osób; podczas gdy patologia u mężczyzn występuje 2,5 razy częściej niż u kobiet.

    Najwyższy na świecie poziom rozwoju pełzakowatego ropnia wątroby odnotowano w krajach Azji Wschodniej oraz regionu Azji i Pacyfiku. Według WHO 12% światowej populacji jest przewlekle zakażonych czerwonką amebą i może mieć utajony przewlekły ropień wątroby.

    Przyczyny ropnia wątroby

    Eksperci wymieniają kamienie żółciowe i zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych jako najczęstszą przyczynę ropnia wątroby. Ropień wątroby może być również wynikiem pęknięcia wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym, perforacji wrzodu żołądka lub esicy z uchyłkowatością; wrzodziejące zapalenie okrężnicy; ropotwórcze zapalenie żyły wrotnej; Choroba Crohna; ogólne zatrucie krwi; rak dróg żółciowych; rak jelita grubego lub złośliwy guz trzustki; ropienie torbieli wątroby lub uszkodzenie narządu.

    Ropny lub ropny ropień wątroby (kod K75.0 według ICD-10) ma zawsze etiologię zakaźną. A patogeneza jest związana z wnikaniem drobnoustrojów do wątroby (głównie E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Migracja z ogniska pierwotne zapalenie z przepływem krwi w postaci zatoru septycznego.

    W wątrobie trwa rozmnażanie bakterii, co prowadzi do śmierci komórek miąższu i martwicy poszczególnych jego obszarów z utworzeniem nacieku; następnie naciek topi się i tworzy się wnęka otoczona włóknistą kapsułką, wypełniona ropą. Często w kapsułkach tworzą się przegrody. Tak rozwijają się bakteryjne ropnie wątroby..

    Kiedy te same bakterie dostaną się do wątroby z pęcherzyka żółciowego (ognisko zakaźnego zapalenia) przez pozawątrobowe drogi żółciowe, lekarze określają żółciowe lub cholangiogenne ropnie wątroby. Wśród ich przyczyn, oprócz naruszenia drożności dróg żółciowych z powodu obecności w nich kamieni, występuje zwężenie światła (zwężenia i zwężenia) przewodów pochodzenia jatrogennego: po zabiegach chirurgicznych dróg żółciowo-wątrobowych, a także stosowanie leków (na przykład steroidów lub cytostatyków).

    Ponadto przyczyny ropnia wątroby mogą być związane z inwazją pasożytów (glista, bąblowica czy czerwonka ameba). W szczególności, jeśli wątroba jest uszkodzona przez czerwonkę amebę (Entamaeba histolytica), rozwija się pełzakowy ropień wątroby (kod ICD-10 - A06.4) lub pozajelitowa czerwonka ameba wątroby. Do zakażenia dochodzi drogą fekalno-ustną w regionach endemicznych (tropikach i subtropikach). Pełzaki atakują błonę śluzową jelit i mogą dostać się do układu żyły wrotnej, a następnie wnikają do tkanki wątroby, gdzie przekształcają się w trofoizot i zatykają naczynia włosowate wątroby. Martwica zubożonych hepatocytów prowadzi do przewlekłego ropnia wątroby.

    Ustalono, że pełzakowy ropień wątroby może wystąpić bez wcześniejszej historii pełzakowego zapalenia jelita grubego i czerwonki, co oznacza, że ​​infekcja może objawiać się miesiące, a nawet lata po inwazji ameb.

    Znacznie rzadziej rozpoznawany ropień wątroby o etiologii grzybiczej (candida, aspergillus), który rozwija się po chemioterapii nowotworów złośliwych narządów jamy brzusznej lub białaczkę - u pacjentów z silnie osłabioną odpornością.

    Ognisko ropnego zapalenia miąższu wątroby jest często pojedyncze (pojedyncze), ale w niektórych patologiach - w przypadku tworzenia się kamieni w wątrobie, o cholangiogennym pochodzeniu ogniska zakażenia, z pełzakowicą pozajelitową - mogą wystąpić liczne ropnie wątroby.

    Czynniki ryzyka

    Czynniki ryzyka rozwoju ropni wątroby obejmują cukrzycę, marskość wątroby, ciężką chorobę trzustki, przeszczep wątroby, nowotwory, niedobór odporności, wiek powyżej 70 lat.

    Objawy ropnia wątroby

    Objawy kliniczne ropnia wątroby są nieswoiste i są podobne do innych stanów zapalnych i infekcji wątroby i dróg żółciowych. Z reguły pierwsze objawy ropnego ropnia w wątrobie to gorączka (gorączka z temperaturą powyżej + 38,5 ° C z dreszczami i obfitą potliwością w nocy), letarg i ogólne złe samopoczucie, dyskomfort i nawracający ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (ból nasila się wraz z ucisk), cera ziemista. Występują również nudności i wymioty, całkowita utrata apetytu i masy ciała, znaczny wzrost wielkości wątroby (często wybrzuszająca się do prawego podżebrza).

    Rzadziej występują objawy, takie jak kaszel, duszność lub czkawka z powodu podrażnienia przepony przez uszkodzoną wątrobę; napromienianie bólu prawego ramienia i pleców; żółty odcień skóry i twardówki (gdy rozwijają się cholangiogenne ropnie wątroby).

    Pełzakowy ropień wątroby może mieć praktycznie te same objawy, ale zdarza się, że jedyną dolegliwością jest albo wzrost temperatury (do + 38 ° C), albo ból po prawej stronie brzucha.

    Komplikacje i konsekwencje

    Jeśli odpowiednie środki medyczne nie zostaną podjęte na czas, konsekwencje ropnego ropnia wątroby nieuchronnie doprowadzą do śmierci w wyniku kolejnych powikłań..

    A komplikacje tej patologii są liczne i bardzo niebezpieczne. Przede wszystkim jest to pęknięcie jamy ropnia z wylewem martwiczych mas do jamy opłucnej lub otrzewnej. Rezultatem jest ropniak opłucnej lub zapalenie otrzewnej z groźbą posocznicy. Wyciek ropy i jej gromadzenie się w zagłębieniu znajdującym się pod sklepieniem przepony prowadzi do powstania tzw. Ropnia podprzeponowego. A połknięcie surowiczo-ropnej zawartości perforowanego ropnia lewego płata wątroby do worka osierdziowego może spowodować zapalenie zewnętrznej powłoki serca (zapalenie osierdzia), a także wysiękowe zapalenie osierdzia i tamponadę osierdzia.

    Ponadto powikłania ropni wątroby objawiają się zwiększeniem ciśnienia w układzie żyły wrotnej (co może skutkować krwawieniem); gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze); septyczna zatorowość płucna; ropień tkanki mózgowej.

    Ropień wątroby pełzakowy może również przebić się przez przeponę do jamy opłucnej i płuc, co często prowadzi do pojawienia się przetok.

    Diagnostyka ropnia wątroby

    Rozpoznanie ropnia wątroby rozpoczyna się od wywiadu i badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej. Wymagane są badania laboratoryjne, do których wykonywane są badania: ogólne i biochemiczne badania krwi (w tym na obecność bilirubiny i fosfatazy zasadowej), posiew krwi, analiza moczu.

    W przypadku podejrzenia amebiazy pozajelitowej (jeśli okaże się, że pacjent przebywał w regionach endemicznych), konieczne jest zbadanie kału w kierunku cyst lub trofozoitów czerwonki ameby, a także zachowanie testów serologicznych. Aby określić rodzaj bakterii, wykonuje się przezskórną aspirację ropnego wysięku.

    Dziś diagnostyka instrumentalna poszerza możliwości medycyny, a oprócz zwykłego RTG jamy brzusznej stosuje się cholangiografię (RTG dróg żółciowych z kontrastem) i splenoportografię (RTG naczyń wątroby), USG i TK.

    Głównymi objawami ropnia wątroby w badaniu ultrasonograficznym jest obecność w tkankach narządu hipoechogenicznych struktur o różnej objętości z niskim współczynnikiem tłumienia sygnału ultradźwiękowego.

    Kontrastowanie podczas badania pozwala dokładniej określić charakter formacji, ustalić ich wielkość i obecność wewnętrznych przegród. Jest to ważne, ponieważ w przypadku małych ropni (do 3 cm) z przegrodami wewnątrz ropnej jamy drenaż nie jest zalecany.

    Co należy zbadać?

    Jak zbadać?

    Diagnostyka różnicowa

    Diagnostyka różnicowa ropni wątroby stwarza duże trudności. Po pierwsze, trudno jest jednoznacznie odróżnić ropnie pełzakowe w wątrobie od ropnych. Ropnie ropne należy odróżnić od torbieli wątroby, zapalenia opłucnej z ropnymi kapsułkami, ropnia podskórnego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka wątrobowokomórkowego lub przerzutów do wątroby.

    Z kim się skontaktować?

    Leczenie ropnia wątroby

    Lekarze ostrzegają, że w przypadku ropni wątroby niedopuszczalne są ani homeopatia, ani leczenie alternatywne, ani próby stosowania kuracji ziołowej..

    Obecnie standardem jest leczenie ropni wątroby metodami małoinwazyjnymi w połączeniu z celowaną terapią przeciwdrobnoustrojową..

    Aby usunąć ropną zawartość z jamy, wykonuje się kontrolowane badanie ultrasonograficzne lub nakłucie CT ropnia wątroby. Cewniki drenażowe są wprowadzane przez skórę u wszystkich pacjentów bezpośrednio po wstępnej aspiracji w momencie diagnozy lub w ciągu 24 godzin od zaostrzenia. Czas umieszczania cewników, przez które wypływa ropa, może wynosić od trzech dni do tygodnia, w zależności od wyników ponownego obrazowania ropnia i stanu klinicznego pacjentów. Patogeny zapalenia wysiewa się z aspirowanej treści ropnia. Istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się ropy z ropnia podczas zakładania cewnika, a następnie bakteriemii i posocznicy.

    Jednocześnie przepisywane są leki - antybiotyki Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleocin, Dalatsin C), Ceftriakson itp. Leki są wstrzykiwane dożylnie: Amoxiclav - 1000 mg co 8 godzin; Klindamycyna - 250-300 mg do 4 razy dziennie; Ceftriakson - 50 mg na kilogram masy ciała. Skutki uboczne tych antybiotyków mogą obejmować nudności i biegunkę, pokrzywkę, zwiększoną aktywność aminotransferaz wątrobowych i poziom fosfatazy alkalicznej (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).

    Leki przeciwpierwotniacze stosowane w leczeniu pełzakowego ropnia wątroby obejmują metronidazol, tynidazol i diloksanid. Metronidazol działa bezpośrednio na trofozoity E. histolytica. Już jednorazowe doustne podanie tego leku (2,5 g) i jednoczesny drenaż punkcyjny ropnia wątroby daje pozytywny efekt. Częściej Metronidazol stosuje się pozajelitowo - w postaci ciągłych wlewów 0,5-1 g 4 razy dziennie. Skutki uboczne obejmują objawy żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, płytkę nazębną na języku, suchość i metaliczny posmak w ustach; Czasami obserwuje się zawroty głowy, ataksję i parestezje, zaburzenia układu moczowego i reakcje alergiczne.

    Leczenie ropnia wątroby o etiologii grzybiczej przeprowadza się za pomocą antybiotyku przeciwgrzybiczego Amfoterycyna B (podawana dożylnie, dawkę oblicza się na podstawie masy ciała).

    W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego konieczne jest leczenie operacyjne ropnia wątroby. Z reguły operacja jest konieczna, gdy ropień jest skomplikowany. Interwencja może być przeprowadzona w sposób otwarty lub laparoskopowy i może obejmować otwarty drenaż jamy ropnia lub resekcję (wycięcie) ogniska zapalnego i dotkniętych tkanek.

    Dieta z ropniem wątroby pomaga złagodzić przebieg choroby, w szczególności dieta nr 5 wg Pevznera jest bardzo odpowiednia.

    Ropień wątroby

    Każdy ropień to jama wypełniona ropą. Ropień wątroby również pasuje do tej klasycznej definicji. Specyfika choroby polega na źródle zapalenia. Przed lekarzem pojawiają się pytania: skąd infekcja pochodziła do jałowej wątroby? Jak to się stało na miejscu? Po znalezieniu odpowiedzi możesz wybrać odpowiednie leczenie i uzyskać korzystny wynik choroby..

    Choroba występuje częściej u mężczyzn w młodym i średnim wieku. Choroba jest rejestrowana u mężczyzn 7 razy częściej niż u kobiet. Według statystyk ropnie niepasożytnicze wynoszą 4,9-5,1 na 10 tys. Hospitalizowanych. Na oddziale chirurgii ogólnej wielospecjalistycznego szpitala odsetek chorych na tę chorobę sięga 0,5%.

    Powody

    Przyczyny ropnia wątroby w co dziesiątym przypadku pozostają nieznane. Największe zainteresowanie budzi ropień pierwotny. Obejmuje to pojawienie się ogniska bezpośrednio w tkance wątroby na tle niezmienionych wcześniej struktur narządów.

    Wtórne ropnie wątroby wskazują na sposoby rozprzestrzeniania się infekcji. Najczęściej infekcja występuje przez:

    • dróg żółciowych (30-40% wszystkich ropni) - z zapaleniem (zapalenie dróg żółciowych), kamicą żółciową, nowotworem złośliwym, nazywane są ropniami cholangiogennymi;
    • krew (do 20%) - z naczyń jamy brzusznej przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłków jelita grubego, wrzód trawienny jelita grubego, zapalenie jelit, posocznica);
    • tkanki w kontakcie - z przedostaniem się do wątroby ropniaka z pęcherzyka żółciowego, ropniem podprzeponowym, penetracją wrzodu żołądka;
    • uszkodzenie spowodowane urazem, zabieg chirurgiczny wątroby, ropne ognisko w wątrobie może się rozwinąć nie tylko przy bezpośrednim uszkodzeniu miąższu narządu, ale także w wyniku zamkniętych urazów otrzymanych w wypadkach drogowych, upadku, bicia z powodu ropienia krwiaków, zwykle występuje po 3-4 tygodnie po kontuzji.


    Kiedy infekcja dostanie się do naczyń krwionośnych, w ciągu 10 dni rozwija się ropień

    Ropień wątroby po operacji stanowi do 30% wszystkich przypadków. Ropnie bez znanej przyczyny nazywane są kryptogennymi. Różni autorzy wskazują ich udział w populacji od 10 do 20%.

    Występuje również ropień:

    • z rozpadem guza i specyficznymi ziarniniakami (gruźlicą) w wątrobie;
    • infekcja różnych cyst (pasożytniczych i innych).

    Głównymi czynnikami powodującymi ognisko zapalne są:

    • paciorkowce hemolityczne;
    • enterobakterie;
    • Staphylococcus aureus;
    • colibacillus;
    • klebsiella;
    • pierwotniaki (ameba).

    Rzadziej - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Infekcja mieszana jest bardzo powszechna. Ropnie wątroby mogą powodować infekcję:

    • robaki (często ascaris);
    • alveococcus;
    • echinokok.

    W przypadku pochodzenia amebowego i pasożytniczego typowe jest przedostanie się do organizmu przez usta, wniknięcie w ścianę jelita cienkiego, przeniesienie go do miąższu wątroby i utworzenie w ciągu trzech miesięcy ogniska torbieli wypełnionej czynnikami zakaźnymi i masami martwiczymi. Stopniowy przerost prowadzi do zerwania.

    Głównym czynnikiem ryzyka ropnia wątroby jest gwałtowny spadek odporności. Ten stan prowadzi do rozwoju ropnego ogniska w wątrobie, jako powikłania innych chorób. Ten przebieg choroby obserwuje się w 3-5% przypadków..

    Częstotliwość propagacji różnych form

    Statystyki i badania etiologii ropni wątroby wykazały następującą częstość występowania wśród pacjentów:

    • pełzakowe - 64,7% pacjentów;
    • echinokok - 12,5%;
    • bakteryjne - 6,5% (w tym następstwa czerwonki, ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, zgniłego zapalenia jelita grubego, zapalenia pęcherzyka żółciowego);
    • cholangiogenny - 5,2%;
    • traumatyczne - 1,8%;
    • lamblioza - 0,4%.

    Według innych danych odsetek ropni wątroby o etiologii wyrostka robaczkowego sięga 32%, a cholangiogennych - 39%. Ujawniono rzadkie przypadki pierwotnego gruźliczego ropnia wątroby, opisano tylko około 100 takich przypadków.

    Klasyfikacja

    Oprócz już podanych typów pierwotnych i wtórnych, a także klasyfikacji według dróg zakażenia, ropnie wyróżniają się etiologią:

    • pasożytniczy;
    • bakteryjne - częściej u kobiet w wieku 30-60 lat.

    Infekcja pasożytnicza jest rejestrowana 4 razy rzadziej niż bakteria.

    • izolowane - 87,5% pacjentów;
    • wielokrotny - 12,5%.


    W badaniu ultrasonograficznym liczne ropnie są widoczne jako zaokrąglone formacje

    W zależności od towarzyszącego czynnika komplikującego:

    Procesy wtórne są uważane za skomplikowane na tle:

    • zapalenie opłucnej;
    • niewydolność wątroby.

    W takich przypadkach przebieg choroby jest zagrożony pęknięciem ropnia i ogólną posocznicą. Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową wszystkie typy ropni wątroby są oznaczone kodem K 75.0, z wyjątkiem pełzakowatości, zalicza się je do klasy chorób zakaźnych o kodzie A 06.4.

    Oznaki patologiczne i anatomiczne

    Ognisko infekcji jest otoczone rozszerzonymi żyłami, trzonem komórek obrzękowych miąższu objętych stanem zapalnym. W środku tworzy się wnęka. Po pierwsze, ropień jest oddzielony od otaczającej tkanki szaro-czerwoną błoną. Następnie staje się grubszy i tworzy gęstą kapsułkę. Ropnie cholangiogenne znajdują się wzdłuż gałęzi dróg żółciowych. Jednocześnie w ścianach powstaje stan zapalny i zastój żółci w świetle przewodów..

    Jeśli ropień pochodzi bezpośrednio z pęcherzyka żółciowego, to częściej ma charakter samotny, znajduje się blisko łożyska pęcherza. Im dłuższa choroba, tym większe szanse na przeniknięcie infekcji do tkanki wątroby, tworzenie się grubościennych struktur wielokomorowych.

    Objawy ropnia wątroby

    Początkowe objawy kliniczne ropnia wątroby nie są bardzo specyficzne. Osoba czuje się przez kilka dni:

    • ogólne złe samopoczucie;
    • chłodzenie;
    • niewielki wzrost temperatury;
    • zawroty głowy;
    • senność, osłabienie;
    • bolące stawy;
    • nudności.


    Ataki nudności są jednym z objawów stanu patologicznego

    Zwykle objawy kojarzą się pacjentom z przeziębieniem. Czas trwania tego okresu wynika ze stanu mechanizmów obronnych organizmu: im wyższa odporność, tym aktywniej i dłużej osoba jest odporna na infekcję.

    Dalszy przebieg choroby wyraża się:

    • przy znacznym wzroście temperatury (do 39-40 stopni);
    • ciągłe dreszcze z obfitym, lepkim zimnym potem na ciele;
    • letarg;
    • bół głowy;
    • częstoskurcz;
    • nudności i wymioty;
    • halucynacje;
    • utrata pamięci.

    Objawy uszkodzenia wątroby obejmują:

    • intensywny ból w podżebrzu po prawej stronie z dokładną lokalizacją - jest tępy, bolesny stały, promieniuje do prawego ramienia i łopatki, pacjenci zauważają wzrost pozycji leżącej po lewej stronie podczas ruchu, głęboki oddech i zmniejszają się przy zwinięciu po prawej stronie;
    • uczucie ciężkości;
    • silny ból podczas naciskania na dolne żebra i obszar podżebrza po prawej stronie;
    • pojawienie się wodobrzusza (duży brzuch z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej) - związane z uciskiem naczyń wątrobowych, zakrzepicą;
    • wyczuwalne powiększenie wątroby i śledziony, brzeg jest bolesny w dotyku;
    • utrata masy ciała - utrudnia postawienie diagnozy ze względu na podejrzenie złośliwego guza;
    • ciemny mocz i odbarwiony stolec;
    • obecność krwawego wydzieliny w kale;
    • objawy krwawienia z przełyku lub jelit (wymioty z brązową treścią, zwane „fusami z kawy”, płynne czarne stolce);
    • wzdęcia;
    • biegunka;
    • zaostrzenie przewlekłych hemoroidów;
    • brak apetytu.


    Żółknięcie skóry, twardówki, błon śluzowych łączy się w późnych stadiach choroby

    Cechą przebiegu wtórnych ropni wątroby jest długotrwałe występowanie objawów klinicznych choroby podstawowej. To komplikuje i wydłuża okres diagnozy..

    Niektórzy autorzy wyróżniają trzy typy w przebiegu choroby:

    • I - pojawiają się wszystkie klasyczne objawy;
    • II - objawy ropnia są „maskowane” przez klinikę chorób układu pokarmowego;
    • III - objawy rozwijają się stopniowo przy braku wyraźnych objawów, najprawdopodobniej w stanach niedoboru odporności.

    Diagnostyka

    Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi znaleźć główne ognisko infekcji i poznać sposoby infekcji wątroby. Podczas przesłuchania pacjenta zwraca się uwagę na:

    • czas trwania objawów;
    • wcześniej przeniesione choroby septyczne (zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku, furunculosis), choroby zapalne układu pokarmowego (zapalenie jelit, czerwonka amebowa);
    • żyjący na obszarach, na których endemicznie występują bąblowce, alweokoki, amebiaza;
    • profesjonalny i domowy kontakt ze zwierzętami, rozbiór tusz, obróbka skór i skór;
    • wyjaśnienie historii alkoholu w celu wykluczenia przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby, marskości wątroby.

    W przypadku perkusji określa się powiększone granice wątroby, wzdęcia z powodu rozdęcia jelit. Bolesny miękki brzeg powiększonej wątroby jest wyczuwalny, w lewym podżebrzu można zidentyfikować śledzionę.

    Badania laboratoryjne

    Wyniki badań laboratoryjnych wskazują na wyraźną reakcję zapalną i zatrucie organizmu:

    • leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo;
    • pojawienie się retikulocytów we krwi;
    • wzrost ESR;
    • spadek erytrocytów i hemoglobiny.

    Zwiększone testy na bilirubinę, transaminazy alaninowe i asparaginowe oraz fosfatazę zasadową wskazują na uszkodzenie tkanki wątroby.

    Wzrost pigmentu bilirubiny znajduje się w moczu. Analiza stolca - wiele niestrawionych resztek jedzenia, krew.

    Radiograficzne objawy ropnia wątroby to:

    • obszary oczyszczenia tkanek lub jedna duża formacja z poziomem płynu;
    • ograniczona ruchomość prawej kopuły przepony;
    • reaktywny zapalenie opłucnej (płyn w jamie opłucnej po prawej stronie).

    Najdogodniejsze badanie ultrasonograficzne (USG) do celów diagnostycznych. Wykonywany jest dla pacjentów w trybie pilnym, pozwala zidentyfikować:

    • zwiększony rozmiar wątroby i jej poszczególnych odcinków;
    • obecność małych i dużych ubytków wypełnionych płynem i ropą;
    • średnica i lokalizacja ropni.

    Ropień wygląda jak hipoechogeniczna formacja o zaokrąglonych, gładkich konturach. Pod kontrolą USG na oddziale chirurgicznym pobierany jest materiał z rzekomego ropnia cienką igłą do biopsji i badania bakteriologicznego.


    W miarę możliwości przeprowadza się drenaż terapeutyczny z ewakuacją zawartości

    Kolejny czołg. analiza pozwala dokładnie ustalić patologiczną florę, jej wrażliwość na antybiotyki. Eksperci uważają, że badanie histologii torebki ropnia jest obowiązkowe. Wynik zależy od rozpoznania ropnia gruźliczego i wykrycia próchnicy guza.

    W razie potrzeby oraz podczas przygotowań do zabiegu wykonuje się rezonans magnetyczny oraz tomografię komputerową. Ujawniają nawet małe ogniska. Metody angiografii i skaningu radioizotopowego są niezbędne do wyjaśnienia charakterystyki ukrwienia, potwierdzenia stanu czynnościowego komórek wątroby w okolicy ropnia.

    Laparoskopia diagnostyczna - wprowadzenie endoskopu przez nacięcie w ścianie brzucha. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Jest niezbędny do diagnostyki różnicowej z rakiem wątroby, ropniem podskórnym, ropnym zapaleniem opłucnej i zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pozwala również na opróżnienie ropnia i pobranie materiału do analizy.

    W diagnostyce różnicowej z ropniami pasożytniczymi stosuje się badanie krwi do testów serologicznych. Jest pozytywny, jeśli w ciele pacjenta znajdują się przeciwciała przeciwko domniemanym pasożytom (z amebiazą, bąblowicą, alweokokozą). Są używane:

    • pośrednia reakcja hemaglutynacji;
    • test wytrącania;
    • test lateksowy.

    Leczenie zachowawcze

    Konieczne jest leczenie pacjentów z podejrzeniem ropnia wątroby tylko w szpitalu chirurgicznym. Schemat działań leczniczych opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. W przypadku wykrycia małego pojedynczego lub wielu ognisk stosuje się środki konserwatywne. W przypadku antybiotyków preferowane są leki o szerokim zakresie działania:

    • cefalosporyny trzeciej generacji;
    • aminoglikozydy;
    • makrolidy.


    Lek podaje się dożylnie w kroplówce

    Ropień pasożytniczy wymaga obowiązkowego wyznaczenia określonych środków przeciwpasożytniczych:

    • o etiologii amebowej - według wskazań stosuje się Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole;
    • jeśli wykryta zostanie alweokokoza - albendazol, mebendazol;
    • z bąblowicą - grupą benzolimidazoli.

    Jeśli po zabiegu możliwe jest drenowanie ropnia wątroby, instaluje się rurkę, przez którą antybiotyki wstrzykuje się bezpośrednio do jamy na kilka dni, przepłukuje się roztworem antyseptycznym.

    Leczenie zachowawcze musi być uzupełnione:

    • przepisywanie witamin w celu poprawy odporności i wsparcia funkcji wątroby;
    • leki łagodzące zatrucie (Gemodez, roztwór Ringera, glukoza);
    • leki nasercowe i diuretyki na wodobrzusze;
    • terapia hemostatyczna ze skłonnością do krwawień;
    • mianowanie leków przeciwgorączkowych;
    • wystarczająca ulga w bólu;
    • kurs enterosorbentów do usuwania toksyn i toksyn przez jelita (Smecta, Enterosgel);
    • w razie potrzeby - środki przeciwwymiotne.

    Konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która przyczynia się do powstania ropnia (posocznica, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, guzy).

    Czy są jakieś specjalne wymagania dietetyczne?

    Pacjenci powinni przestrzegać tabeli dietetycznej nr 5. Zabrania odbioru:

    • tłuste potrawy (mięso, buliony bogate, wyroby cukiernicze, śmietana, śmietana);
    • wszelkie konserwy i wędliny;
    • marynaty i marynaty;
    • ostre sosy, przyprawy;
    • całe mleko;
    • smażone jedzenie;
    • jajka;
    • świeże wypieki;
    • napój gazowany;
    • mocna kawa i herbata.

    Konieczne jest zbudowanie diety:

    • z niskotłuszczowych produktów mlecznych (twarożek, kefir);
    • gotowane i duszone mięso drobiowe;
    • gotowana ryba;
    • suszony chleb;
    • duszone warzywa;
    • świeże soki;
    • owoc;
    • owsianka z umiarkowanym dodatkiem oleju.

    Aby ułatwić proces trawienia, należy spożywać małe porcje i częściej niż zwykle (6-7 razy dziennie). Dieta musi być przestrzegana w trakcie leczenia i po ropniu wątroby przez co najmniej rok. A pacjenci z chorobami układu pokarmowego - przez całe życie.

    Metody chirurgiczne

    Leczenie operacyjne poprzedza nakłucie ropnia pod kontrolą aparatu USG. Nakłucie wątroby wykonuje się w zależności od lokalizacji przez przestrzenie międzyżebrowe.


    W przypadku lepkiej ropy roztwór chlorku sodu jest najpierw wstrzykiwany do jamy, a następnie odsysany za pomocą aspiratora

    Zabieg kończy się włożeniem prowadnika do igły, wyjęciem igły i założeniem rurki drenażowej z bocznymi otworami wzdłuż prowadnicy. Drenaż jest przymocowany do skóry oddzielnymi szwami. Przez rurkę można nie tylko wypłukać ubytek, ale także wprowadzić środek kontrastowy. I na podstawie zdjęć do oceny wielkości i jakości drenażu.

    Rozwój chirurgii endoskopowej umożliwił usuwanie małych ropni. Ale duże formacje i ogniska znajdujące się w niewygodnym do oglądania obszarze są wycinane po nacięciu ściany brzucha (laparotomia). Każdy ropień jest ostrożnie otwierany, a ropa lub inna zawartość jest usuwana za pomocą aspiratora. Opróżnioną muszlę przemywa się roztworem antyseptycznym, a następnie usuwa w obrębie zdrowej tkanki wątroby.

    Przy takiej operacji ryzyko uwolnienia ropy z ropnia wzrasta, gdy jest on otwierany do jamy brzusznej, przepływającej między pętlami jelitowymi. Dlatego wymagane są specjalne umiejętności i doświadczenie chirurga. Od nich zależy życie pacjenta. W przypadku ropni cholangiogennych, po otwarciu ropnia przewód żółciowy wspólny należy opróżnić w celu przemycia i późniejszej sanitacji zapalenia (zapalenie dróg żółciowych).

    Leczeniu chirurgicznemu koniecznie towarzyszy masowa antybiotykoterapia i inne zachowawcze metody wspomagania wątroby.

    Komplikacje

    Przedwczesne leczenie ropnia wątroby może prowadzić do poważnych powikłań związanych z przełomem ropy:

    • do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej);
    • do opłucnej (ropne zapalenie opłucnej lub ropniak opłucnej);
    • do osierdzia (zapalenie osierdzia);
    • pod przeponą (subphreniczna lokalizacja ropnia);
    • do jelit lub żołądka.

    Osłabiony organizm nie jest w stanie zlokalizować infekcji w jednym miejscu, dlatego w kontakcie ropy z krwią może dojść do posocznicy i powstania ropni w różnych narządach (nerkach, płucach, mózgu). Korozji ścian naczyń krwionośnych przez naciek zapalny towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne ze spadkiem ciśnienia, zahamowaniem czynności serca i rozwojem anemii.

    Prognozy i zapobieganie

    Ropnie mnogie cholangiogenne są najbardziej niekorzystne z punktu widzenia rokowania. Ciężki stan pacjenta prowadzi do śmierci nawet w 50% przypadków. Jeśli ropień jest pojedynczy, a leczenie rozpocznie się na czas, wówczas u 90% pacjentów możliwe jest całkowite wyleczenie..


    Mycie rąk mydłem przed jedzeniem, po kontakcie ze zwierzętami, konwencjonalnie zakażonymi przedmiotami jest prostym sposobem zapobiegania

    Należy rozważyć środki zapobiegawcze:

    • higiena osobista;
    • terminowe leczenie chorób zapalnych układu pokarmowego;
    • wzmocnienie układu odpornościowego;
    • przestrzeganie zbilansowanej diety;
    • ostrożny stosunek do wszelkich tradycyjnych metod terapii.

    Organy służby zdrowia są zobowiązane do przestrzegania środków mających na celu identyfikację osób, które są nosicielami ameb (u których choroba nie rozwija się pomimo obecności patogenu w jelicie). Instytucje nadzoru epidemiologicznego na terytorium zajmują się wczesnym wykrywaniem, leczeniem i profilaktyką w zawodach związanych z gastronomią, medycyną, pracą z dziećmi..

    Wspierając ochronę sanitarną zbiorników wodnych, w których znajdują się punkty poboru wody, baseny przed kontaktem z zakażonymi odchodami ludzkimi pomagają zmniejszyć częstość występowania chorób pasożytniczych.

    Pacjenci z chorobami układu pokarmowego muszą być poddani badaniu gastroenterologa co najmniej dwa razy w roku. Przewlekła kontrola choroby pomaga zapobiegać powikłaniom tak poważnym, jak ropień wątroby.

    Publikacje O Pęcherzyka Żółciowego

    Tłuste potrawy: rozumiemy, dlaczego po ich spożyciu pojawia się ból

    Nieżyt żołądka

    Z pewnością wielu zna nieprzyjemne doznania po obfitym posiłku z dużą ilością oleju lub tłustych sosów. Tłuszcze wcale nie są złem absolutnym, nasz organizm ich potrzebuje.

    Powody pojawienia się kwaśnego smaku w ustach, co robić, leczenie

    Nieżyt żołądka


    Głównym powodem kwaśnego posmaku w ustach są choroby układu pokarmowego, najczęściej żołądka. Nie zawsze jest to zapalenie błony śluzowej żołądka: wrzód trawienny, przepuklina przeponowa i słaby mięsień między żołądkiem a przełykiem mogą powodować problem.